病情观察及危重患者的抢救与护理.ppt
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1、病情观察及危重 患者的抢救和护理,教学内容,第一节 病情观察 第二节 危重症患者的管理 第三节 常用抢救技术,教学目标,了解病情观察的概念及意义 掌握病情观察的方法及内容 熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备管理 掌握心肺复苏的ABC步骤及洗胃术,教学目标,第一节 病情观察,第一节 病情观察,病情观察是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况的信息的过程,一、病情观察的目的和要求,病情观察的目的: 1、为提出护理诊断、制定护理计划、 实施护理措施提供依据 2、准确判断疾病的发展趋势和转归 3、及早发现危重证候,为抢救赢得时间 4、了解治疗效果和用药反应 5、
2、为医生诊断、治疗提供信息,病情观察的方法,直接观察法 四诊: (视、听、触、叩) + 嗅,间接观察法 1. 通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、 阅读病历、报告单获取病情的信息 2. 借助仪器观察,视觉的观察,视觉观察是护士通过眼睛对病人进行各方面的观察。,听觉的观察,听觉是护士通过耳朵或听诊器对病人作各种不同方面的观察。 病人声音往往可以把他的身心状况表露出来,如分辨病人的呼吸音、咳嗽音、喘息音、走路声音、说话、哭笑、呕吐、鼾音、悲啼痛苦的声音等等异常声音。 护士还要从声音辨别出治疗所用的器械或仪器的运转是否正常。如呼吸机、心脏监护仪等。,触觉的观察,触觉观察是护士通过用手或手指的触觉观
3、察病人的一种方法。如切脉、接触病人皮肤等。 护士也可用触诊法检查内脏器官,或用手叩诊分辨不同的声音等。,嗅觉的观察,嗅觉观察是护士通过鼻子的嗅觉观察病人的一般气味,常常由于不寻常的气味得到重要的观察线索。如各种排泄物等。 有灵敏嗅觉的护士,有时能够及时发觉病房失火或电线被烧等的异常气味。,病情观察的内容,一般情况,生命体征,意识状态,瞳孔,特殊检查或药物应用,心理状态,发育和营养,一般情况的观察,面容与表情,一般情况的观察,姿势与体位,皮肤与粘膜,饮食与睡眠,排泄物的观察,生命体征的观察,当机体发生病情变化时,生命体征也就随之发生相应的改变,观察的重点应放在动态变化方面,因为它们反映了整个机体
4、的情况,常是病情严重的信号 。,意识状态的观察,意识状态是大脑功能活动的综合表现,反映疾病对大脑的影响程度。 意识清醒的病人,语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。 临床上将意识障碍依轻重程度分为:嗜睡 、意识模糊、昏睡 、昏迷(浅昏迷 、深昏迷 ) 格拉斯哥昏迷评分法 意识正常 15分;浅昏迷 7分;深昏迷 3分,瞳孔的观察,瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征,特别是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等。 正常瞳孔:直径为25mm,两侧等大、等圆、边缘整齐,对光反应灵敏。 异常瞳孔:小于2mm为缩小,大于5mm为扩大。双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷
5、农药。 瞳孔对光反应:以拇指和食指分开上下眼睑,露出眼球,用电筒光直接照射瞳孔,以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。,瞳孔的观察,形态: 椭圆形并散大见于青光眼 不规则形见于虹膜粘连 对光反应: 迟钝、消失见于病情危重或深昏迷病人,特殊检查或药物治疗的观察,1、特殊检查或治疗后的观察 2、特殊药物治疗病人的观察,药物应用的观察,药物应用是疾病治疗的重要手段之一。护士不仅要遵医嘱准确地发药、注射,而且要注意观察药物疗效和毒副作用。 对一些特殊药物如利尿剂、强心剂、抗心律失常药、血管扩张剂、胰岛素、抗凝剂等,在使用前应对病人情况有全面了解,并熟悉各有关药物的药理学知识。,心理状态的观察,护士
6、通过对病人察言观色和行为变化情况的观察,并对病人头脑反映客观现实的过程作出心理状态的判断。,总 结,专业知识影响观察力 专业技能影响观察结果 思维能力影响结果分析 职业道德是做好病情观察的关键,危重症患者的管理,第二节,危重患者是指病情严重,随时可能发生生命危险的患者,抢救工作的组织管理,立即指定抢救负责人,组成抢救小组 即刻制定抢救方案 制定抢救护理计划 配合医生进行抢救,做到统一指挥,分工明确,互相配合,争分夺秒。为了不贻误抢救时机,严格执行抢救物品的“五定制度” 做好抢救记录及查对工作。抢救用物使用后,及时清理、归位并补充, 保持整齐清洁 安排护士随医生参加每次查房、会诊和病例讨论 做好
7、交接班工作,五 定,定数量品种 定点安置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 护士熟悉所有抢救物品的性能和使用方法,并能排除一般性故障,使急救物品完好达100%。,抢救设备管理,抢救室,抢救床,抢救车,抢救室的设置,急诊室和病区设有抢救室。病区抢救室设在靠近护士站的单独房间内,抢救室要宽敞、安静、整洁、光线充足并有严密的科学管理制度。,监护系统:多功能中心监护仪,床边监护仪等 各种辅助仪器: 心电图机 、呼吸机、除颤仪、吸引器、洗胃机、床边X光机、床边B超机等。 常规物品:“八包”、胃管、尿管、深静脉导管、气管插管等,抢救床,最好是能升降的活动床,另加一块木板,作胸外心脏按压时使用。,抢救车
8、,需配备:急救药品(表14-2) 急救用无菌物品(急救包等) 其他非无菌用物,危重病人的护理,1.做好病情监测,及时发现病情变化 2.保持呼吸道通畅 3.加强基础护理:眼、口腔、皮肤、排泄、安全 4.肢体被动锻炼 5.补充营养和水分,6.保持各类导管通畅 7.心理护理 补肾仍然是男性补的“重头戏”。肾虚的男性多表现为腰酸、肢冷、腿软、性功能减退、耳鸣等症状,饮食进补应以补肾固阳,养血固精为本。马氏中医徽芯msdf003,第三节 常用抢救技术,急救目的挽救生命,吸 痰 法,中心吸引装置吸痰法 电动吸引器吸痰法,用物准备,电动吸引器、试管(内盛 1:5000的呋喃西林),治疗盘内有盖罐2只、弯盘(
9、内 放镊子、纱布)、一次性吸痰 管、必要时备压舌板、开口器 等。,实施步骤,1、评估 2、准备、检查(治疗室) 3、核对、解释 4、检查(病床旁) 5、调节负压 6、体位 7、接管,8、 试吸 9、 吸引 10、观察 11、冲净 12、擦拭 13、整理 14、记录,缺氧患者吸痰前应预先供氧 插管时不可有负压 每次吸痰时间不超过15秒,反复吸引不超过4次;动作轻柔 每根吸痰管只能用1次,不可反复上下提插 气管切开病人先吸气管,再吸口鼻 贮液瓶(2/3)及时倾倒,用后浸泡消毒 加强病情观察:气道通畅、呼吸、面色、心率、 血压、吸出液等 吸痰用物每班更换1次,注意事项,氧气疗法,通过给氧,提高 Pa
10、O2、SaO2,增加 CaO2,纠正缺氧状 态,促进组织新陈 代谢,维持机体生 命活动的一种治疗 方法。,缺氧分类,缺氧类型,缺氧程度判断,程度,表现,1.肺活量减少:慢阻肺、哮喘、肺炎、气胸等 2.心肺功能不全使肺部充血:心衰等 3.各种中毒:CO、巴比妥类药物、麻醉剂中毒 4.昏迷患者:颅脑损伤、脑血管意外等 5.其他:外科手术前后、大出血休克、产程 过长或胎心不良等。,适应证,吸氧浓度(%)=21+4氧流量(L/ min) 低浓度给氧:氧浓度35% 中浓度给氧:氧浓度35%60% 高浓度给氧:氧浓度60%,给氧浓度换算,鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气头罩法 氧气枕法,氧疗方法,吸氧操
11、作,鼻导管法,实施步骤,评估 核对 解释 备胶布 清洁鼻腔 冲尘 装表 连接 调节氧流量 试气 插入 固定 记录 观察,给氧,停氧,先拔管 关大 关小 记录,氧疗注意事项,1. 四防:防震、防火、防热、防油 2. 防止交叉感染:每日更换鼻导管、鼻塞 3. 湿化给氧:湿化瓶内加水1/31/2 4. 严格遵守给氧规程:先调流量再插管、先拔管 再关开关 5. 氧气筒内氧气勿用尽:压力指针不小于 5Kg/cm2 (0.5mPa) 6. 挂牌:“空” “满”,三、心肺复苏(CPR),是对外伤、疾病、中毒、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
12、,基础生命支持技术(BLS),又称现场急救,是心肺复苏的初始急救技术,包括三个步骤 Airway Breathing Circulation,评 估,1.判断心博、呼吸骤停 (1)突然意识丧失 (2)大动脉搏动消失:5-10秒 (3)呼吸停止 (4)瞳孔散大 (5)皮肤苍白或紫绀 (6)心尖搏动及心音消失、心电图检查 (7)伤口不出血,2.心跳、呼吸骤停的原因 (1)心源性心脏骤停:由心脏本身的病变所致,如心肌梗死、病毒性心肌炎、传导阻滞。 (2)非心源性心脏骤停:由其它疾患或因素影响心脏所致。包括突然的意外事故,如电击、溺水、自溢、严重创伤;手术和麻醉意外;药物中毒或过敏;神经系统病变等。,
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