肾脏病诊断思路.ppt
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1、1,1,1,肾脏病临床诊断思路,1,1,2,宁波大学医学院附属阳明医院 肾内科,1,1,3,诊断思路,第一步:是不是肾脏病? 第二步:是肾小球疾病,还是非肾小球疾 病?有条件的要确定病理类型; 第三步:是哪种综合征? 第四步:是何种原发性疾病,肾功能是否正常?,1,1,4,第一步:是不是肾脏病 ?,1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。 2、上症+尿常规异常(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿)。 3、上症+肾功能异常 。 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。,1,1,5,血尿,1,1,6,血尿: 分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿: 镜下血尿: 以
2、上任何一 项均为真性血尿。,1,1,7,真性血尿与假性血尿: 真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变,但要排除假性血尿。,1,1,8,假性血尿:,尿色似血尿,并非血尿. 一过性血尿. 伪造性血尿. 污染性血尿.,1,1,9,水 肿,1,1,10,水肿,除肾小球病见浮肿外, 还可见于 1心性水肿 2肝性水肿 3内分泌性水肿 4营养不良性水肿 鉴别要点: 尿常规有无蛋白尿!,1,1,11,肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致,水肿在组织疏松处为主,以眼睑及下肢明显,而且早晨为甚,下午或晚上减轻,伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。 若水肿病人尿常规是正常的,基本上可排除肾脏疾病。,1
3、,1,12,腰痛,1,1,13,肾脏外疾病: 腰肌劳损、 腰三横突综合征、 腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等。,1,1,14,肾脏疾病,肾结石 梗阻性肾病 巨大肾盂积液 肾盂肾炎 急慢性肾小球肾炎 肾静脉血栓形成 肾病综合征 肾细胞瘤及肾周围炎症. :,1,1,15,但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛; 尿常规有明显异常; 肾B超、肾静脉造影(IVP)有阳性发现,进一步可行CT检查。 若上述三个压痛点无压痛,尿常规正常,进一步查肾B超、IVP无异常,基本上可排除肾脏疾病。,1,1,16,多 尿,多尿,1,1,17,指24小时尿量超过25
4、00ml,由多种原因引起. 非肾性 1:非肾性尿崩症 2:高血糖性利尿 3:原发性醛固醇增多症 4:原发性甲旁亢 5:精 神因素 6:心力衰竭的恢复期等,1,1,18,肾性,慢性间质性肾病 急性肾小管坏死恢复期 低钾性肾病 肾动脉硬化症 高钙性肾病等 肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨 基酸含量增高以资鉴别,1,1,19,第二步: 是肾小球疾病? 还是非肾小球疾病? 肾功能正常 ?,1,1,20,(一) 肾小球疾病,1,1,21,是不是肾小球疾病主要看有无水肿、颗粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿 若是肾脏疾病, 是肾脏疾病并且有水肿,均是肾小球疾病. 慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小球疾病到
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