中暑之生理机转及预防.ppt
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1、中暑之生理機轉及預防,三軍總醫院 腎臟科,朱柏齡,實例介紹,主訴:語言障礙約3個月 現病史: 90-8-26,出操後高燒、神志昏迷為恭醫院長庚醫院 (神志昏迷,原因不明,疑似中暑) 90-9-11神志恢復,但有語言障礙 轉至三總 預後:90-11-27 出院時,仍有語言障礙,實例介紹 (91年),主訴:跑步途中昏倒及高燒 現病史: 例行跑步(3000公尺昏倒送至804醫院 神智昏迷、高燒、無尿靜脈補水(3000 ml) ,未恢復轉往三總 多重器官衰竭(腎、肝、腦、腎出血、橫紋肌溶解) 結果:死亡,實例介紹 (92年),男,21歲 CC:高燒及神智昏迷約一天 現病史 一週前入五 鐵皮屋內出公差(
2、8 AM 11 AM) 罰跑約數百公尺 虛弱嗜睡 金門縣立醫院 (體溫40.8C)氣管插管全身抽搐昏迷 後送台灣 預後 多重器官衰竭,住院19日後死亡,中暑病例報告(一),一位20歲入伍新兵在劇烈運動後,神智躁動不安,與長官爭吵並威脅長官 之後,這位弟兄瘋狂地在操場奔跑,直到崩潰倒在地上 當時環境溫度 32.2,溼度 80% 理學檢查病患呈現昏迷狀態,乾熱皮膚,瞳孔放大,沒有反射,肛溫 42.2,心跳 160/分,血壓 80/40 毫米汞柱,呼吸次數 30次/分,中暑病例報告(二),冷水冷卻後,血壓上升至 100/60 毫米汞柱,體溫下降至 38.9 病患呈現全身抽搐及癲癇狀態 體溫上升至 4
3、1.7,皮膚發紺,尿液極少 實驗室檢查呈現白血球偏高(18000/cumm),血小板偏低(46000/cumm),血清肌酸酐 5.6mg/dL,血尿素氮 68mg/dL,鈉 136,鉀 5.8,碳酸氫根 9mEq/L,GOT 2640 U/L,GPT 840 U/L,Bil 5.2 mg/dL,CPK 100000 IU/L,中暑病例報告(三),病人仍呈現昏迷狀態,體溫 38.9,並開始接受血液透析治療。 病人呈現全身性點狀出血及黃疸, Barbinskis sign 陽性 心電圖呈現心臟下壁心肌缺氧 血清肌酸酐上升至 18.2 mg/dL,血尿素氮 195 mg/dL,血清鉀 6.2 mg/
4、dL,病患繼續接受血液透析治療。 病患呈現全身抽搐,之後很快死亡,死前血清鉀離子由 4.2 上升至 8.0 mEq/L,實例介紹,主訴:發燒及神智昏迷約一小時 現病史:例行跑步後神志昏迷及發高燒 送至醫務所降溫送至三總 (體溫:39.1C,神志昏迷) 預後:急性腎衰竭、肝衰竭、完全恢復,住院11天。,對熱之生理反應,基礎產熱率: 70 Kcal/hr 日照後之熱散發: 150 Kcal/hr 工作後之產熱,產熱量(I),活動 Kcal/hr 打字 84 足球 102 輕度裝配工作 108 角力 114 曲棍球 173 挑磚塊 216 推獨輪車 300,產熱量(II),活動 Kcal/hr 步行
5、 (4公里/時) 340 籃球 344 5公里賽跑 360 手工鋸木 450 鏟土 570 游泳 660,熱之排除,傳導,對流,輻射 (當週遭溫度低於體溫) 水分由體表蒸發 呼吸道蒸發,熱之排除,每蒸發一公克水分,約有0.6千卡熱 量損失 無感水分排除:600 ml,同時排除身 體基本熱量產生的20% -30% 當環境溫度超過或等於皮膚溫 度時(約34-36oC)= 無法藉由 傳導, 對流,輻射來排熱,熱適應(Acclimatization),重複及長期暴露於熱環境下,導致初期暴露熱環境所受之生理壓力減弱,對熱之生理反應,例子: 重度工作時: 肌肉溫度= 41.1oC 代謝產熱: 未曾熱適應之
6、年輕人, 在高熱 環境下運動一小時 肝靜脈之溫度 = 41.6oC, 直腸溫度= 40oC,對熱之生理反應,主要熱之來源: 肌肉收縮時之生化反應+肝臟代 謝(葡萄糖新生及肝糖溶解) 在重度工作下,直腸之溫度可能 低估身體其他部分之溫度,心血管系統對熱之反應,皮膚及骨骼肌之血管擴張大於 內臟血管收縮之速度=有效動 脈容積減少 對熱之忍受能力: 和心血管系統之反應能力有關,心血管系統對熱之反應,肌肉收縮之工作= 大量血液流往肌肉 (運動性高熱) 在劇烈運動時,肌肉血流量可增至正常 時之20-40倍( 1ml/100 gm/min) 七十公斤之男性,肌肉重30公斤,負重 物跑步,使用2/3之肌肉能力
7、= 分流至 肌肉之血流 4L/min,心血管系統對熱之反應,肌肉收縮產生之熱 傳導流至肌肉之血管 流回心臟 至下視丘 引起皮膚血管擴張及流汗,心血管系統對熱之反應,腦內溫度 週圍血流量 暴露在高熱前臂血流量可由 4ml/min/dL肌肉量,升至12 mL/min 流至下視丘前葉血液之溫度控制此 反應 (並非由皮膚或核心溫度控制),心血管系統對熱之反應,至肌肉及皮膚之血流量增加=嚴重之 低血壓 (若內臟之血管收縮不足時) 若皮膚溫度升高至 40.5oC 而動脈血 溫度增至 39.4 oC 心輸出量 125% 肝血流量 15% 60% 血管阻力 120%,心血管系統對熱之反應,當內臟血流之減低無法
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- 关 键 词:
- 中暑 生理 预防
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