组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理.ppt
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1、9/4/2019,病例:,食管胃底静脉曲张破裂出血 有什么治疗方法?,药物止血,气囊加压止血,内镜治疗:硬化剂,组织胶,皮圈套扎,外科手术治疗,经检查此病人主要是 胃底静脉曲张破裂出血。所以选择注射组织胶治疗。,组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理,-中山大学护理学院,主要内容,组织胶,组织黏合剂是一种水样固化物, 与血液接触数秒钟后即产生聚合固化。经内镜注射入曲张静脉, 可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。,对比,胃底静脉曲张常异常粗大, 不能套扎治疗, 且血流速度快, 注射的硬化剂常会随血流迅速扩散, 血栓形成困难, 难以在局部起到止血及硬化目的。,优点,1.炎症反应轻 2.止血快
2、3.应用广 4.效果好,组织胶注射,术中护理,术前护理,1)心理护理 2)观察并记录生命体征, 若出血患者应先补充血容量以保持血压、脉搏平稳。 3) 观察患者有无恶心、呕吐。观察大便的颜色、量、性状。 4)建立静脉通道, 保证止血药物、液体的快速滴入, 维持有效循环血量。 5)急性出血病人查血型, 需配血。做碘过敏试验,1)注射组织胶时减少呼吸幅度, 确保注射准确。密切注意患者血压、脉搏、呼吸、神志。 2)专业配合,术后护理,1) 一般护理:患者卧床休息24 48 h,禁食24 h,禁饮12h,术后持续予以思他宁等药物, 以减少再出血率。注意口腔卫生。早期合理使用抗生素, 预防感染。加强支持治
3、疗, 给予白蛋白、新鲜血浆等, 以纠正低蛋白血症, 增加抵抗力。 2) 病情观察:予以心电监护,观察血压、脉搏、呼吸、体温变化;记录24 h 尿量,测量腹围,观察大便情况,观察患者意识、行为的改变,以便及时发现肝性脑病。 3) 术后并发症护理,术后并发症,1近期再发出血,与曲张静脉没有达到完全闭塞而发生排胶有关,3异位栓塞,其发生与注射速度和剂量有关,也与异常的血管交通支相关,4菌血症或败血症,与组织胶注射针和内镜活检管道细菌易于生长有关,一般发生于组织胶注入曲张静脉旁,2注射局部溃疡或穿孔,中山一院一项调查显示:,32例病人接受共41例次组织胶注射术, 其中25例接受1 次6例接受2次1例接
4、受4次注射; 29例接受注射1点, : 2例注射2点, 1例注射3点, 总注药量0.6一3.0ml平均1.2ml 。 大部分病例拔针后无出血或仅有少许渗血,仅1例出血较多, 1例联合硬化剂注射。 并发症. 近期6周,再出血7 例次17%,其中第2周4例次, 第3周2例次, 第5周1 例次, 注射处溃疡2例, 肺栓塞1 例。,所以, 做好术后的监测与护理至关重要!,9/4/2019,参考文献,1王古耀,内科学M.北京:人民卫生出版社,2006:4546. 2尤黎明.内科护理学M.北京:人民卫生出版社,2006:8. 3王艳梅, 程留芳. 内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展 J . 临床消化病杂志
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