2型糖尿病防治指南解读陈少华.ppt
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1、,山东省千佛山医院 陈少华,新解读,指南发展和修改历程,2007年版 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 重视管理,血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性,2010年版 依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标 强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图 反映治疗新进展,2003年初次编写 以“九五纲要”为依据 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查,及早发现和监护,中国2型糖尿病 及其并发症的流行病学,注:*诊断标准为空腹血浆血糖130mg/dl或(和)餐后2h200mg/dl或(和)OGTT曲线上3点超过诊断标准(0125,30190,60180,
2、120140,180125;其中30min或60min为1点;血糖测定为邻甲苯胺法,葡萄糖为100g)。#糖尿病前期,包括IFG、IGT、IFG/IGT,一、2型糖尿病的流行病学,二、妊娠糖尿病的流行病学,只代表城市的情况,Diab Care,2002,25:847 Diabet Med,2009,26:1099,三、糖尿病并发症的流行病学,中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451.,我国糖尿病流行特点 1,以2型糖尿病为主,我国糖尿病流行特点 2,经济发达程度与糖尿病患病率有关,我国糖尿病流行特点 3,未诊断的糖尿病比例高于发达国家,我国糖尿病流行特点 4,男性、低教育水平是糖尿
3、病的易患因素,在20072008年的调查中,在调整其他危险因素后 男性患病风险比女性增加26% 而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%,我国糖尿病流行特点 5,中国人肥胖不如外国人明显,我国糖尿病流行特点 6,餐后高血糖比例高,新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%,肥胖和超重的比例增加,20072008年调查 WHO诊断标准,中国人易感 亚裔是糖尿病发病的高危人群 与白人相比较,在调整性别、年龄和BMI后,亚裔糖尿病的风险比为1.6,糖尿病的诊断与分型,糖代谢状态(WHO 1999),IFG或IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期),糖尿病诊断标准(WHO 1999)
4、,注: 1)空腹状态指至少8h没有进食热量,随机血糖指不考虑上次用餐时间; 2)一天中任意时间的血糖,不能用来诊断IFG或IGT; 3)* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同,糖尿病:2h血糖12.2mmol/L;IGT:2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法,1. 受试者空腹(810 h)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g(如用1分子水葡萄糖则为82.5 g,儿童1.75 g/Kg体重,总量不超过75 g),5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血 3. 试验过程中,受试者不喝茶及咖啡
5、,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床 4. 血标本应尽早送检 5. 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,二. HbA1c诊断糖尿病?,ADA、WHO:HbA1C 6.5%作为诊断切点 我国: HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 HbA1C测定的标准化程度不够 HbA1c诊断糖尿病?,目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准,三. 糖尿病的分型(WHO,1999),特殊类型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,四. 1型和2型糖尿病的区分,不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 血清C肽和谷氨酸脱羧酶(
6、GAD)抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断,但是不能作为建立诊断的唯一依据 如果对诊断有任何不确定时,可先做一个临时性分类,用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估,糖尿病防治中的三级预防,一、三级预防的概念,高危人群的定义,强化生活方式干预预防2型糖尿病,干预措施,饮食控制和运动 定期检查血糖 密切关注心血管病危险因素并适当治疗 吸烟 高血压 血脂紊乱 其他,干预目标,使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2,或体重至少减少5%-10% 至少减少每日饮食总热量400-500大卡(kcal) 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到25
7、0-300分钟/周,药物干预预防2型糖尿病,三级预防的策略,血糖控制,血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用,糖尿病教育和管理,一、基本原则,教育的内容,五. 初诊和随诊简要方案,初 诊,糖尿病初诊评估内容(3),六. 血糖监测,血糖自我监测时间点,综合控制目标和治疗路径,中国2型糖尿病的控制目标,HbA1c与平均血糖水平的相关关系,1 mmol/L =18 mg/dl,HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系,HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%,一. 口服降糖药物,一线用药和联合用药中的基础用药,禁忌症 肾功能不全(血肌酐水平男性1.5mg/dl,女性
8、1.4mg/dl或肾小球滤过率60mlmin-1) 肝功能不全 严重感染 缺氧 接受大手术的患者 作造影检查使用碘化造影剂时,应暂时停用二甲双胍,控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药,有肾功能轻度不全的患者,宜选择格列喹酮 患者依从性差时,建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物 消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂,禁忌症 心力衰竭纽约心脏学会(NYHA)心功能分级级以上 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上 严重骨质疏松和骨折病史者,吸收快、起效快和作用时间短 需在餐前即刻服用 低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻 可单独使用或与其他降糖药联合应用(磺脲类除外),适用于以碳水化
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