基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训.ppt
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1、2019/9/12,1,2009 7,基层医生腰腿痛规范诊疗 暨合理用药培训,2019/9/12,2,2019/9/12,腰腿痛的诊断和治疗,2,病人的腰痛, 医生的头痛!,2019/9/12,3,腰腿痛的概述 脊柱与腰椎的生理病理特点 导致腰腿痛的常见疾病 1,腰椎间盘突出症 2,腰椎管狭窄症 3,慢性腰肌劳损 腰腿痛的综合防治,2019/9/12,4,腰腿痛概述,腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木,或这几个部位同时疼痛,其发病率仅次于感冒。 该病病程缓慢,人们往往不太重视,绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医,以致延误病情,导致治疗效果不佳,甚至难以治愈,造成终生痛苦。,2
2、019/9/12,5,脊柱与腰椎的生理病理特点,支持体重 传递重力 保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能,脊 柱 作 用,2019/9/12,6,脊柱与腰椎的生理病理特点,脊柱的生理曲度: 从正位看是直的; 从侧位看呈“双S”形;,2019/9/12,7,脊柱与腰椎的生理病理特点,正常情况下腰椎有向前 的曲度,这可以有助于人体维 持平衡,适应于更加复杂的运 动形式,同时可以缓冲震荡, 增加对脑和脊髓的保护。,腰椎椎体结构,椎间盘的结构,椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织,髓核为粘性透明胶状物质,内含80%水分,具有流体的物理学特点。作用:1、承担压力,保持二者之间的一定距
3、离。2、在承受突然外力的情况下,起到吸收震荡作用。3、腰椎运动时,起类似轴承作用。,2019/9/12,10,腰椎的连接和支持,韧带 : 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等 肌肉 : 背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等;,2019/9/12,11,腰腿痛分类及病因,(1)软组织性腰痛: 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、 横突间韧带等软组织引起的腰痛,可分为: 外伤性:如腰部软组织损伤、挫伤; 炎症性:如肌纤维织炎、筋膜炎; 劳损性:如腰肌劳损、腰椎横突综合征; 压迫性:如梨状肌综合征等,2019/9/12,12,腰腿痛分类及病因,(2)骨关节性腰痛: 指脊柱的骨及关节,由
4、于以下某种原因而产生的腰痛。分为: 外伤性:如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等; 炎症性:如致密性骨炎、强直性脊柱炎等; 退变性:如腰椎小关节退变、增生等; 结构不稳性:如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等 肿瘤转移性:肺癌、前列腺癌、乳腺癌等,2019/9/12,13,腰腿痛分类及病因,(3) 椎管内源性腰痛:指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 (4)临近组织的疾患引起的腰痛:内脏疾病反射性腰痛。 (5)节奏快、高效率的社会因素;精神过于紧张、心理负担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。,2019/9/12,14,中医对腰腿痛的认识-病因,1 感受寒湿
5、之邪:寒性凝滞收引,湿邪黏滞不化,或感受湿热之邪,致使腰腿经脉受阻,阻遏经脉,气血运行不畅,发生腰腿疼痛。 2 跌仆闪挫:导致腰部经脉损伤,经络气血阻滞,瘀血停滞而发生腰腿疼痛; 3 年老体虚: 肝肾亏虚,肾精亏损,“肝主筋”、 “肾主骨”,无以濡养经脉而发生腰腿疼痛,2019/9/12,15,导致腰腿疼痛的常见疾病,腰椎间盘突出症 坐骨神经痛 慢性腰肌劳损(中医) 骨质增生症 腰部纤维炎 腰椎压缩性骨折 第三腰椎横突综合征 腰椎管狭窄症 梨状肌综合症 慢性风湿性关节痛,2019/9/12,16,腰椎间盘突出症,2019/9/12,17,一、概述,定义:由于腰椎间盘退变与损伤,导致脊柱内外力学
6、平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。,2019/9/12,18,约占腰腿痛门诊的1530 好发年龄、性别:3050岁体力劳动者 男女 好发部位:L 4/L5 , L5/S1, L3/L4,二、特点,2019/9/12,19,三、解剖生理,2019/9/12,20,2019/9/12,腰腿痛的诊断和治疗,20,2019/9/12,21,2019/9/12,22,四、病因病理,(一)病因 1、椎间盘退变(主因): 成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供) 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量( 90、80随年龄逐渐递减) 髓核蛋白多糖 髓核 胶原纤维
7、 弹性(张力) H2O 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变,退变,2019/9/12,23,2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因) 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致 3、遗传基因:有色人种发病率较低。 4、妊娠:盆腔、下腰部组织充血松驰,腰骶部承受压力大。,2019/9/12,24,椎间盘退变 年龄,挤压,牵拉,扭转应力,2019/9/12,25,腰椎间盘突出症发病机理模式图,2019/9/12,26,2019/9/12,腰腿痛的诊断和治疗,26,腰椎间盘突出症-诱发因素,1 突然的负重
8、或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。 2 腰部外伤使已退变的髓核突出。 3 姿势不当诱发髓核突出。 4 腹压增高时也可发生髓核突出。 5 受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘断裂。 负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破 裂或腰部外伤,日常生活工作姿势不当等,2019/9/12,27,腰椎生物力学,假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为150% 站立前屈为210% 坐位前屈为270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症,2019/9/12,28,腰椎间盘损伤姿势,2019/9/12,29,(二)病理类型,腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平
9、、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。 1. 好发部位: 90下两个椎间隙 原因:下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2. 突出方位:椎退程度不一 向上/下突入椎体内( Schmorl) 力学因素 向前突出(经骨突出) 后外/后突出(临床主要类型),2019/9/12,30,2019/9/12,腰腿痛的诊断和治疗,30,2019/9/12,31,3、椎间盘突出的病理分型: 膨出型 突出型 脱出型,2019/9/12,32,(3)各种分型的特点 1、膨出型 纤维环不完全破裂,外层保持完整,在受压情况下向破裂部分突出 若椎间盘所受压力较大,纤维环破裂多,则病情
10、可发展,2019/9/12,33,2、突出型 纤维环间隙较大,但不完全,外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 3、脱出型 破裂突出的椎间盘组织或碎片,离开突出位置游离到椎管中,可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。,2019/9/12,34,五、诊断,临床症状: 1. 腰痛和放射性下肢疼痛 2. 疼痛与腹压有关(咳嗽、喷嚏、排便时加重) 3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 4. 棘突间旁侧压痛与放射痛 5. 神经功能损害 (感觉、运动、反射),2019/9/12,35,2019/9/12,36,腰椎间盘突出症典型体位 (伸腰屈髋屈膝),2019/9/12,37,2019/9/1
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