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1、临床研究 更年期妇女睡眠质量与心理健康状况的关系 杨凤池张驰张晓冬 作者单位: 100054 北京, 首都医科大学心理学教研室 (杨凤池、 张 驰) ; 北京市朝阳区第三医院 (张晓冬) 【摘要】 目的探讨更年期妇女睡眠质量与心理健康的关系。方法采用整群抽样的方法, 抽取北 京市某社区更年期妇女作为研究对象, 使用自行设计的调查表、 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 量表和症状自 评量表 (SCL-90) , 采用团体调查的方法, 对 950 名社区更年期妇女进行一般状况、 睡眠状况及心理健康状 况的调查。结果资料完整的调查对象共 872 名, 该调查人群妇女 PSQI 平均得分为 (5. 6
2、7 3. 61) 分; 以 PSQI 总分 7 分作为判断更年期妇女睡眠质量问题的标准, 则有 32. 7%的妇女有睡眠质量问题; 根据更年 期妇女的睡眠质量状况将调查对象分为睡眠好、 睡眠一般、 睡眠差 3 个组, 3 组调查者间的 SCL-90 得分差 异具有显著性 ( P7 as a standard of whether menopause women had the problem of sleep quality or not, there were 32. 7% menopause women who suffered from sleep disorders. Subjects
3、 were classified by three groups according to the quality of sleep. There were significant difference in the scores of SCL-90 in these three groups. And the total score of PSQI and SCL-90 showed a positive correlation significantly ( r =0. 470, P500 1000 元者 380 人, 占 43. 6%; 1000 1500 元者 60 人, 占 6. 9
4、%; 1500 元者 62 人, 占 7. 1%。 二、 研究方法 采用问卷调查法, 由首都医科大学心理学专业研 究生经过统一培训按照统一的指导语进行团体调查。 采用的问卷包括: 1. 自行设计的一般状况问卷: 包括姓名、 性别、 年 龄、 身高、 体质量等。 2. 睡眠质量的测量工具: 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 1: 用来评判睡眠质量,PSQI 分2 分为睡眠 状况好者, PSQI 分 7 分作为睡眠差者, 介于两者之间 为睡眠状况一般者 2。 3. 心理健康的测量工具: 采用症状自评量表 (SCL-90) 3评定更年期妇女的心理健康状况。 4. 质量控制: 调查人员均为首都医科大学
5、心理教 研室的研究生; 在预实验基础上, 按照设计要求对调查 员进行统一标准、 统一方法的培训, 由调查员向被调查 对象讲明填表要求, 采取团体施测方式, 指导调查对象 自己独立填写, 完成调查问卷。 三、 数据处理和统计学分析 5701中国行为医学科学 2005 年 12 月第 14 卷第 12 期 Chin J of Behavioral Med Sci, December 2005, Vol 14, No. 12 对问卷的 10%进行抽查, 超过 5% 错误率的问卷 全部重新审查; 用 EPI DATA3. 0 建立数据库。双份输 入, 输入符合率达 99%; 用 SPSS11. 5 软
6、件进行方差分 析、 相关分析及多元逐步线性回归分析。 P 7 分作为判断睡眠质量问题 的标准, 则有 32. 7% 的妇女有睡眠质量问题; 以 PSQI 成份分&2 分表示在该成分上的质和量较差或很差, 在本研究中, 各成份分 &2 的发生率为 3. 8% 36. 4%, 高于 10% 的成分有睡眠质量 (21. 3%) , 入睡 时间 (27. 5%) , 睡眠时间 (14.3%) , 睡眠效率 (15.1%) , 睡 眠障碍 (19.0%) , 日间功能障碍 (36.4%) 。 二、 不同睡眠质量调查者间的心理健康状况的比较 根据研究方法所述分组标准将 872 名调查对象分 为三个组, 采
7、用单因素方差分析发现各组间的 SCL-90 因子分比较差异有显著性 ( P 0. 01) , 进一步两两比 较发现各组间的 SCL-90 因子分均有程度不等的显著 性差异 ( P 0. 05) , 睡眠越好, SCL-90 各因子得分越 低, 提示心理健康状况越好 (见表 1) 。 表 1不同睡眠状况者的 SCL-90 得分 的比较 (分, x s ) 组别例数躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑 睡眠好组1380.27 0270.39 0.370.21 0.250.22 0.260.16 0.21 睡眠一般组4490.59 0.470.60 0.490.38 0.420.42 0.420.30
8、 0.36 睡眠差组2851.13 0.800.99 0.720.61 0.630.79 0.660.62 0.58 F 值119.9162.1934.8473.5867.47 P 值0.010.010.010.010.01 组别例数敌对恐怖偏执精神病性SCL 均分 睡眠好组1380.25 0.370.12 0.200.26 0.310.15 0.250.22 0.20 睡眠一般组4490.40 0.450.23 0.370.36 0.400.22 0.320.40 0.34 睡眠差组2850.68 0.640.39 0.550.52 0.560.47 0.500.75 0.54 F 值38.
9、9121.4117.4346.5846.30 P 值0.010.010.010.010.01 三、 影响睡眠质量的多元逐步回归分析 将可能影响妇女睡眠质量的因素如年龄、 体质量 指数, 职业, 收入及 SCL-90 各因子得分情况引入多元 逐步回归方程。见表 2。由表 2 可知, 躯体化、 年龄以 及抑郁影响妇女的睡眠质量。 表 2影响睡眠质量的多元逐步回归分析 引入 顺序 变量名 偏回归 系数 标准化回 归系数 t 值P 值 1躯体化2.3520.4079.0590.000 2年龄0.0510.0732.5510.011 3抑郁1.6000.2283.7380.000 注: R 2 =0.
10、292 四、 PSQI 各成分与SCL-90 各因子之间的相关分析 为了研究睡眠质量与心理健康状况之间的关系, 进行 PSQI 各成分得分与 SCL-90 各因子得分之间的相 关分析。相关分析表明 SCL 均分与睡眠总分之间存 在相关关系。具体结果见表 3。 表 3PSQI 各成分与 SCL-90 各因子之间的相关系数 ( r ) SCL-90 项目 睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间障碍睡眠总分 躯体化0.371*0.326*0.238*0.194*0.552*0.264*0.516*0.522* 强迫症状0.261*0.253*0.176*0.134*0.436*0.15
11、7*0.436*0.398* 人际关系敏感 0.199*0.182*0.099*0.074* 0.284*0.074*0.327*0.269* 抑郁0.300*0.268*0.176*0.140*0.397*0.192*0.468*0.417* 焦虑0.275*0.280*0.168*0.156*0.445*0.217*0.445*0.424* 敌对0.248*0.182*0.1140.080*0.323*0.124*0.343*0.301* 恐怖0.187*0.153*0.093*0.075*0.307*0.143*0.219*0.244* 偏执0.138*0.139*0.078*0.034
12、*0.276*0.088*0.295*0.224* 精神病性0.226*0.218*0.138*0.144*0.348*0.153*0.344*0.337* SCL 均分0. 337*0.309*0.207*0.169*0.481*0.212*0.482*0.470* 注: *表示 P0. 05 讨论 目前, 国内外大多数研究多采用匹兹堡睡眠指数 (PSQI) 来衡量睡眠质量 4, 5, 本研究亦采用 PSQI 作为 评判更年期妇女的睡眠质量的指标, 发现有 32. 7% 的 人睡眠质量差, 存在睡眠质量问题, 比刘贤臣等人报道 15% 30% 的成人和 10% 23% 的青少年存在睡眠 质量
13、问题的比率高。这可能是由于研究人群不同造成 的: 一方面是生物因素, 研究结果显示, 更年期出现的 潮红、 出汗等躯体症状导致更年期的心理症状如焦虑、 抑郁、 易激惹等, 是失眠的原因之一。另一方面是社会 和心理因素, 虽然更年期妇女在各方面已趋于成熟稳 定, 但与此同时又将面临子女因成家独立生活而离开 自己; 父母年迈多病需要照顾, 或要承受失去亲人的痛 苦; 职业妇女还要面临升迁, 退休以及下岗的问题。进 一步对 PSQI 各成份的分析发现, 更年期妇女的睡眠质 量问题主要体现在日间功能障碍、 入睡时间延长、 自我 评价睡眠质量不佳、 睡眠障碍、 睡眠效率下降以及睡眠 时间过少几个方面。因
14、此, 应重点针对这几个方面对 更年期妇女进行睡眠指导, 合理安排睡眠时间, 提高睡 眠效率。 通过相关分析发现, 更年期妇女睡眠质量好坏与 心理健康水平有密切关系,PSQI 总分与 SCL-90 总均 分间的相关系数高达 0. 470 ( P 0. 05) 。这说明睡眠 质量越好, 心理健康水平也越好, 这与敖景文等 6对 飞行员睡眠质量的研究发现是一致的。此外, 李德 明 7对睡眠的研究也表明: 对于正常人来说, 心理健 康的个体多属于好睡眠者和长睡眠者, 而有某些病理 倾向特征的个体可能属于差睡眠者和短睡眠者。这些 研究结果一致说明, 从不同的群体来看, 睡眠质量问题 与心理健康水平都是密
15、切相关的。此外, 分析 SCL-90 各症状因子与 PSQI 总分的关系发现, 躯体化与 PSQI 总分的相关程度最高, 其次为焦虑 (下转 1081 页) 6701中国行为医学科学 2005 年 12 月第 14 卷第 12 期 Chin J of Behavioral Med Sci, December 2005, Vol 14, No. 12 措施促进患者社会功能恢复。 对疾病的纵向研究有助于了解疾病的症状发展及 预后等特征。研究发现 9共病焦虑障碍的抑郁患者 急性期和长期疗效都较差。结果显示, 治疗 3 月末共 病组 HAMD、 HAMA、 CGI 总分显著高于抑郁组。共病 组 HAM
16、A 减分率显著低于抑郁组, 这说明共病者焦虑 症状缓解较差。尽管两组 HAMD 减分率无明显差异, 但 12. 9%的共病患者对抗抑郁治疗无反应。3 月末 SDSS 分比较发现, 共病组显著高于抑郁组。以上说明 共病患者症状不易缓解, 主要表现为焦虑症状不易缓 解, 社会功能不易恢复, 近期预后较差。这也提示目前 对抑郁与焦虑共病治疗还不够理想。因此有必要加强 对共病者的治疗, 特别是抗焦虑治疗, 寻找治疗共病有 效的方法, 促进患者症状及社会功能的恢复。 综上所述, 重性抑郁症与焦虑共病有如下特点: 共病的发生率高, 与广泛性焦虑障碍、 惊恐障碍较为常 见; 共病患者抑郁、 焦虑症状及社会功
17、能损害重; 焦 虑症状不易缓解、 社会功能恢复差。因此, 对于重性抑 郁症与焦虑障碍共病必须引起临床医师的重视。由于 本研究存在样本量小、 随访时间短等不足之处, 有必要 进行大样本、 多中心的研究及进行较长时间的随访去 验证本发现。 参考文献 1Mark Z, Iwona C, Wilson M. Major depression disorder and axis I diag- nostic comorbidity. J Clin Psychiatry, 2002, 63: 187-93. 2国效峰, 薛志敏. 抑郁症与焦虑障碍共病的研究. 国外医学精神病学 分册, 2004, 31:
18、232-234. 3张作记. 行为医学量表手册. 中国行为医学科学, 2001, 特刊: , 134- 174. 4张作记. 行为医学量表手册. 中国行为医学科学, 2001, 特刊: 122- 123. 5张明园. 精神科评定量表手册 . 第 2 版. 长沙: 湖南科学技术出版 社, 1998. 116. 6Ghaziuddin N,King CA,Naylor MW,et al. Anxiety contributes to sui- cidality in depressed adolescents. Depress Anxiety, 2000, 11: 134-138. 7Judd L
19、L,Kessler RC,Paul MP,et al. Comorbidity as a fundamental feature of generalized anxiety disorders: results from the National Comor- bidity Study(NCS) . Acta Psychiatr Scand.(Suppl) , 1998, 393: 6-11. 8Essau CA.Comorbidity of anxiety disorders in adolescents.Depress Anxiety, 2003, 18: 1-6. 9孙海霞, 杨蕴萍.
20、 焦虑障碍共病抑郁的治疗进展. 中国行为医学科 学, 2003, 4: 479-480. (收稿日期: 2005 -01 -11) (本文编辑: 戚厚兴) (上接 1076 页) 因子与抑郁因子, 这说明在各种心理因素当中, 以躯体 化, 焦虑和抑郁症状与睡眠质量的关系更为密切。杨 本付等 8对医学生睡眠质量的研究也表明: 焦虑、 抑 郁情绪是影响睡眠质量的重要因素, 这与本文的结果 是一致的, 但这种焦虑、 抑郁与睡眠质量的相关关系在 其他人群中是否存在共性, 还有待进一步研究。 进一步的多元逐步回归分析表明, 躯体化症状与 抑郁情绪对更年期妇女的睡眠质量影响最大,PSQI 总分变异的 40
21、. 7% 可由躯体化和抑郁症状水平的变 化所决定。躯体化症状是紧张不安心理的一种转移和 释放。往往患者通过躯体化症状来缓解内心的紧张, 此外, 由于较高的社会压力与家庭负担可对更年期造 成一定的压力, 会使他们产生一定的心理应激而导致 抑郁, 因此, 这种躯体化症状与抑郁情绪对研究生睡眠 质量的影响应引起我们的重视。不良的心理健康状况 可影响睡眠质量, 反之, 睡眠问题也可影响心理健康的 多个侧面, 睡眠质量差是精神障碍发生的一个重要危 险因素, 因此, 两者之间是相互影响, 互为作用的。 本调查研究属横断面的研究, 尚不能推论睡眠质 量与精神障碍的因果关系, 仅提示睡眠质量差可能是 更年期妇
22、女精神障碍发生的一个重要的危险因素。所 以如何提高更年期妇女睡眠质量, 已受到人们的密切 关注。由于睡眠与许多因素有关, 改善睡眠应采取多 种措施。本课题组拟计划根据本次调查研究的结果, 将把有睡眠问题的更年期妇女筛选出来进行社区心理 干预试验治疗, 主要采取的形式包括健康教育, 生活发 现会以及生物反馈治疗等。 参考文献 1张作记. 行为医学量表手册. 中国行为医学科学, 2001, 特刊: 104- 106. 2肖蓉, 张小远, 解亚宁, 等. 医科研究生睡眠质量与心理健康状况的 关系. 中国行为医学科学, 2004, 13: 555-556. 3张作记. 心理卫生评定量表手册. 中国行为
23、医学科学, 2001, 特刊: 118-119. 4钱惠忠, 陈树林, 王义强, 等. 老年人睡眠质量及影响因素调查. 健康 心理学, 2000, 8: 76-77. 5Zaonocchi M, Ponzetto M, Spada S, et al. Sleep disorders in the aged. Minerva Med, 1999, 90: 421-427. 6李德明. 睡眠与心理健康关系初探. 心理学报, 1987, 1: 92-99. 7杨本付, 张作记, 岳喜同, 等. 医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪关系 的探讨. 中国行为医学科学, 1999, 9: 346-348. 8岳文浩, 张红静, 吴宏新, 等. 心理障碍. 见: 岳文浩, 潘芳, 张红静, 主 编. 医学心理学. 北京: 科学出版社, 2001. 146. (收稿日期: 2005 -04 -25) (本文编辑: 戚厚兴) 1801中国行为医学科学 2005 年 12 月第 14 卷第 12 期 Chin J of Behavioral Med Sci, December 2005, Vol 14, No. 12
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