化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响.pdf
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1、 2 5 4 化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响 2 002 4 0 上海 复旦大学附属肿瘤医院阂 行分院化疗科 戴月 娣,陶 莉, 胡夕 春, 袁苏 徐, , 徐 红 , 李道明 , 王 蓉 【 摘 要】 目 的: 探讨恶性肿瘤合并糖尿病患者接受化疗后血糖的变化及临床意义, 并分析血糖变化的影响因素。方 法: 对2 (X)5 年3 月 2 以 巧年9 月收住本院的23例恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗前后按时检测血糖的变化, 收集相关临床资 料, 分析化疗后血糖变化规律及影响因 素。结果: 化疗后即刻测血糖较化疗前显著升高( 尸 00 5 ) 。 单个药化疗方案或多药联合方案, 含抗代谢药、
2、铂类、 葱环 类、 紫杉类的化疗方案分别较不含该类药的方案相比 对化疗后血糖影响无差异。结论: 化疗可导致恶性肿瘤合并糖尿病患者 血糖进一步升高, 尤其发生在化疗前血糖升高的 患者, 有可能发生酮症酸中毒。 随时间推移血糖逐渐下降, 约至第5 、 6 天降至 化疗前水平。 【 关键词】 恶性肿瘤;抗肿瘤药; 血糖; 糖尿病 中图分类号: R730. 53文献标识码:A文章编号:l X 旧一 以60( 2 加8 ) 03 一 0 254 一 04 S tUd y o nc h e m o the raP y i n d u c e db l 0 0 dgl u cose山 sorde r s o
3、fm a l l g n a nttum o r P a t i e n ts初thd i a b e t e s m e l l i t us DAI h 记 一 di, TA口Li, H U Xi一 chun, H 沮 Nsu一 xu, X UHong, LID ao一 m i ng, 脚N Rong. D eP a rt lnentofMedi - cal o ncol 奥 理 , Cancer HosP ital , Minha ngB ra nc h , Fudan Un触rsi ty , sha 咖 aiZ oo24o , chi na I A 加 t ra c t 】 o bj
4、ec “ v e : Toe x p l o ret h e e ffe c t Ofth e c h e m o th e ravy o n b l o edg lu c o s e ofm al i 罗 an t t u m o r Pati e n t s w i thd iab e t e s m e ll i t usand try tofi n d th e i nnu e n ti alfact o 招 . Me th ods : The rewere2 3 i n P at i e n t s 衍 t h m a l i gna n t tu m o r c oo rd i n
5、ate d wi thd i a bet e s m e l l i - tu s e nroll e d , w h o rece i v e d c h e m o t h e ra p y fromM areh 2 oo5 toSe p t e m ber 2 以 拓i n o u r h o s P i 以. The i r b loo dgl u c . e w asd e t e c t e d o n s c h e d u l e be fo 二and afte r c h e m o th e ra p y , c l i n i c 日m at e ri al s were
6、c o l l e c t eds i m u l ta n e ou s l y . Some c h a n g e d re , l a ri tyo n b l oo d gl u c o s e a n d th e i nnu e nt i alfacto ow e retobefo u ndafterc h e mot h e ra 伴. R es u 】 ts : B li K K l gl u c o s e d e le c t e d j u s t afte r c h e m o t h e ra 盯w ass i ,ifi c ant l y h ighe r t
7、h anth atbe fo rec he m o t h e r a p y ( P 0 0 5 ) . B o ths i n g l e 一 d ru g 一 b as ed哪n tsa n d m u l ti 一 如9 一 b ased 哪n t s c o u l d l e a d t o bl 侧 x I gl u c ose i ncre as i n g afte r c h e m othe ra 讨, The rew e ren o di s t i n gU i s h ofPati e n t s , b l 以 记gl u c o s e be 卜 即 e e n
8、 c hemoth e r a p y 卿n tsi n c l u d i nga n t j meta bo l e t e , p l a t i num s , a n th race n e n u c le u s , 加 x 田 ,eso r ex c l u d i ngt h e 卿n tsre s 衅t i v e l y . C o n c l usion: C h e m othe rany c o 己 d in d u c e b l 仪 记gi u c o s e i nc reas i嗯5 1 , ifi c an t l y i n m al i gn ant
9、t u m orPati e n tS衍 thd ia be t e s m e ll i t u s , e s 件 - c i ally i n p a t i e nte 衍 thh i ghb l以 刁砂 u c o seu n c o n 加ll e d be fo rec h e m o th e ra p y . t h atm a y bele a d e d t o di a be t ic k e to ac id o s i s . A bo u t s o r 6 dsys 坡erb l 以 记gi u c . e w o u l d d ec re as e s 1
10、o w 1 y tot h e le v e l be fo rec h e m o t h e r a p y . K ey, v o rds 1 M al 主 , 朋t tu m or ;A n t i 一 n eo p las t ic 哪n t s ;B lood gl u c o s e ;D i abet e s m e l l it u s 恶 性 肿 瘤 和 糖 尿 病 近 年 来 发 病 率 都明 显 上 升, 且 血 糖 升 高 后 化 疗 缓 解 率 降 低 。 M ey e rh ardt 等 的 恶性肿瘤患者常并发糖尿病, 糖尿病对恶性肿瘤治研究发现结肠癌合并糖尿病患
11、者5 年生存率、 总生 疗 和 预 后的 影响 也越来越受重视 。 鲁燕 川发现白存 期、 中 位 生 存时间 都 有 所 降 低, 调 整 死 亡 风 险和 复 血病患者接受化疗治疗有诱发糖代谢紊乱可能, 并发风险比 都升高。 非霍奇金淋巴 瘤合并糖尿病患者 1 215 仪 巧 苏州大学附属第一医院肿瘤科 万方数据 2 5 5 接受以C H O P 方案为主的化疗时, 合并有糖尿病等 并发症患者死亡率是无糖尿病及其他并发症患者的 2 倍 。 可 见 恶性肿瘤与 糖尿 病关系密 切, 为探讨 化疗后恶性肿瘤合并糖尿病患者的血糖变化规律, 我们对恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗后 1 周内微量 血糖进
12、行监测, 并收集相关临床资料, 分析化疗后血 糖变化规律及影响因素。 1 资料与方法 1 . 1 研究对象 2 005 年3 月一 2 006 年9 月收住苏 州大学附属第一医院化疗的恶性肿瘤合并糖尿病患 者共23例, 男性 10例, 女性13例; 中位年龄67 岁 ( 44 一 8 0岁) ; 接受化疗次数中位数2次( 1 一14 次) 。所有患者全部经手术病理或淋巴结活检、 内 镜检查病理证实, 包括肺癌7 例, 卵巢癌3 例, 非霍 奇金淋巴瘤2 例, 肝癌2 例, 大肠癌5 例, 胃癌、 食管 癌、 胰腺癌、 乳腺癌各 1 例。23 例患者治疗前糖尿 病诊断已明确, 全部控制饮食, 其
13、中5 例患者化疗前 接受口 服降糖药或皮下注射胰岛素治疗, 11例患者 血糖控制在正常范围, 12 例患者化疗前血糖) 7 . o m m o F L;19例患者在化疗时使用激素; 巧例患 者化疗后因血糖升高接受静脉滴注普通胰岛素治 疗。 23例患者有7 例使用单药化疗方案, 其中多西 紫杉醇4 例, 阿霉素2 例, 氟尿嗜吮1 例。联合化疗 方案中9 例使用含有抗代谢药, 包括氟尿嗜吮7 例, 吉西他滨4 例, 卡培他滨1 例, 雷替曲塞1 例; 11例 使用含铂类方案, 包括奥沙利铂6 例, 顺铂5 例;5 例使用含葱环类药, 其中阿霉素2 例, 表阿霉素2 例, 毗喃阿霉素1 例;9例使
14、用含紫杉类方案, 包括 多西紫杉醇8 例, 紫杉醇1 例。 1 . 2 诊断标准 恶 性肿瘤全部经手术病理或淋巴 结 活检、 内 镜检查病理证实。 糖尿病诊断依据为叶任高 主 编的 第 五 版 内 科 学 的 糖 尿 病 诊断 标准 诊 断【4 。 糖 尿病 酮 症酸中 毒血 糖 多 数为1 6 . 7 一 33 . 3 mlno F L 。 高渗 性非酮症糖尿病昏 迷血糖常高于33 . 3 n 洲 o l/ Lo 1 . 3 实验方法 分别留取化疗当日 和化疗起始后 第1 一 6 天的晨起空腹状态以及化疗结束即刻外周 静脉血 3 nil, 送检验科检测。血糖检测由Ol y m - Pus2
15、7 00型 全自 动 生 化分析 仪完成。 1 . 4 统计学方法 化疗前后血糖对比 采取配对t 检验, 各因素对血糖的影响采取重复测量数据的两 因素多水平方差分析。统计过程以及绘图由S A S 6 . 1 2 和E x c e l Z (X 旧版完成。 2 结果 2 . 1 化疗后1 周血糖变化化疗后即刻测血糖较 化疗前显著升高( t = 6 . 44, P二 0 . 朋01 ) , 化疗后第 1 、 2 、 3 、 4天血糖随时间推移逐渐下降( t = 2 . 26、 2 . 3 1 、 2 . 04、 1 . 7 0 , P二0 . 0 3 43 、 0 . 0 3 09 、 0 . 0
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