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1、临床研究 中外医学研究! ! “#$# 年 % 月! 第 “+, ?6AB68 ?, 5C =D !B6C7C E56B9FGH, CG5 9B=A 7C6AA IB CG5 A896B787 A55FJE586 CGBKLB787: 8KFBE5J K56C 86 BL75E5 955K56D MGBKL “5KB7C, 1NN4, OP(1) : Q R14D 4 曾忠友, 金才益D 脊柱手术后下肢深静脉栓塞形成1P 例报告D 中国脊柱骨髓杂志, 433S, 13 (13) : O40D 【收稿日期】 / 4313 R3S R30 【摘要】 / 目的/ 探讨 4 型糖尿病患者下肢血管病变的
2、发生及相关的危险因素。方法/ 回顾性分析 433P 年 1 月 T433N 年 14 月笔 者所在医院收治的 433 例 4 型糖尿病患者的临床资料, 根据彩色多普勒超声结果将患者分为下肢血管病变组和正常组, 比较两组的基 本情况和生化指标并采用 .B987C8U 回归方法进行危险因素的分析。结果/ 多普勒超声检查结果显示有下肢血管病变的患者占Q3V 3W, 4 型糖尿病患者下肢血管病变有关的危险因素包括年龄、 病程、 舒张压、 收缩压、 空腹血糖、 餐后 4 G 血糖、 低密度脂蛋白胆固醇、 血纤维 蛋白原、 血尿酸及 40 G 尿白蛋白。结论/ M4(- 患者下肢血管病变发生率高, 严重影
3、响着患者的生存质量。高血糖、 高血压、 高血脂以 及尿白蛋白排泄增加是 4 型糖尿病患者的危险因素, 因此严格控制患者的血糖、 血压以及血脂, 可以有助于预防和减少 4 型糖尿病患 者下肢血管病变的发生。 【关键词】 / 糖尿病; / 下肢血管病变; / 危险因素 / / 糖尿病合并下肢血管病变 (?X() 是 4 型糖尿病 (M4(-) 的 常见大血管并发症之一, 患者可因血管狭窄而导致糖尿病足部溃 疡、 下肢截肢, 严重者可导致动脉闭塞、 组织缺血以及下肢坏疽, 严重影响着患者的生存质量。本文通过回顾性分析 433P 年 1 月 T433N 年 14 月 433 例 M4(- 患者的临床资
4、料, 对 ?(X 的发生 率及相关危险因素进行分析, 现报告如下。 1/ 资料与方法 1V 1/ 一般资料/433 例 M4(- 患者, 男 142 例, 女 P2 例, 年龄 0Q TQ3 岁, 平均 (O1V 2 YPV 4) 岁; 病程 1 T44 年, 平均 (QV N Y0V O) 年, 均符合 1NNN 年 :“* 的诊断标准 1。根据彩色多普勒血流 探测仪检查结果分为伴下肢血管病变组 (?X( 组) 和无下肢血管 病变组 (无 ?X( 组) 。下肢血管病变性质分为动脉内膜增厚 (!1 KK) , 单发、 多发、 弥漫性斑块及狭窄 ( Z S3W) , 有以上 S 种病变 中的任意
5、一种, 均可认为合并有下肢血管病变 4。 1V 4/ 研究指标/ 一般资料包括患者的性别、 年龄、 病程、 血压, 其 中高血压诊断标准为收缩压!103 KK“9 (1 KK“9 3V 1SS ?) 和 (或) 舒张压!N3 KK“9。生化指标包括: 空腹血糖 ();,) 、 餐 后 4 G 血糖 (?;,) 、 总胆固醇 (M,) 、 甘油三酯 (M!) 、 低密度脂蛋 白胆固醇 (.(. R !) 、 尿素氮 (;$) 、 尿酸 () 、 血纤维蛋白原 ()9) 及 40 G 尿微量白蛋白 (40 G-) 等。 1V S/ 统计学方法/ 所有数据采用 ?) 、 舒张压 ((;?) 、 );
6、,、 ?;,、 .(. R !、 、 )9、 40 G- 等, 结果显示差异均有统计学意义 ($ _ 3V 32) 。 见表 1。 4V S/ 危险因素分析/对两组间有差异的指标做 .B987C8U 回归分 析, 分析后发现患者的年龄、 病程、 男性、 &;?、 (;?、 );,、 ?;,、 .(. R !、 、 40 G-、 )9 与糖尿病并发下 肢 血 管 病 有 关 ($ _3V 32) , *+ 值 分 别 为: 1V 13, 1V 3O, 1V 112, 1V 30O, 1V 34O, 1V 134, 1V 113, 4V P02, 1V 333, 1V 311, 1V OQN, *
7、+ 值越大, 糖尿病并发 下肢血管病危险因素越高。而女性、 “(. R ! 是下肢血管病变的 保护性因素, *+ 值为 3V S02, 3V 041, $ _3V 32。 S/ 讨论 ?X( 是糖尿病常见的慢性并发症之一, 有文献报道发生率 一般为 O3W TN3WS, 本组资料显示其发生率为 O4V 2W, 与报道 数据相符。下肢动脉血管自股深动脉以下分支极少, 若发生血管 阻塞后极易导致足部的溃烂甚至坏疽, 因此明确 ?X( 发生的危 险因素对于预防和延缓 ?X( 的发生和发展有着极其重要的意 义, 可以在很大程度上改善患者的生存质量。 临床实践证明, 积极的控制患者的血糖可预防糖尿病微血
8、管 并发症 0, 但大血管病变有许多除了血糖以外的其他因素的参 与, 本文旨在找出这些参与因素。多普勒彩超显示 ?X( 患者的 下肢动脉搏动减弱、 血流速度降低、 动脉内径变细, 且与患者的病 O0 中外医学研究! ! “#$# 年 % 月! 第 958 6 女性 (例);4?=?=74 A3)3?8 2 938 :3?8 4 978 2D=8 =4 ), (AAEF .);8 : 938 258 : 928 4 .)258 ; 9?8 =278 : 978 4 .)38 2 928 328 : 928 =D=8 =4 G! (AAEF .)48 4 928 748 2 928 2D=8 =4
9、 .(. H ! (AAEF .)78 ; 928 238 : 9=8 6 .)58 2 938 258 7 928 :D=8 =4 I (AAEF .)72: 9;:8 23:4 95:8 3 .);48 4 9?28 2578 2 97:8 23? K)55 9243: 958 4 .)78 4 928 278 2 9=8 6 巨噬细胞综合刺激产生细胞分裂素、 生长因子和基质成分, 使血管组织增生, 促进动脉粥样硬化及斑块形成。本文结果显示 ),、 0, 是 G3(- 患者下肢血管病变的危险因素, *+ 值分别为 28 2=3 和 28 22=) 。 有研究显示, 高血压是 01( 发生的
10、重要危险因素 6。高血 压可损伤血管内皮, 造成血管内皮功能的异常, 使血管内皮对脂 蛋白的通透性增加, 白细胞黏附性增加, 内皮素的产生增加; 还可 促使脂蛋白和单核巨噬细胞进入内皮下间隙, 进一步促进脂质条 纹的形成, 因此, 长期高血压可导致动脉粥样硬化。本文结果表 明, :。尿白蛋白排泄增加不仅反映了肾 脏的损害, 而且也预示着全身广泛性的血管病变, 这提示了尿白 蛋白排泄增高对下肢血管病变有着重要的预测价值, 这一点笔者 将做进一步的研究。 综上所述, G3(- 患者下肢血管病变的发生是多种因素共同 参与的慢性过程。因此, 笔者建议糖尿病患者应在严格控制血糖 基础上, 积极进行降压,
11、 妥善降低血脂, 降低血液黏稠度, 对延缓 患者的动脉粥样硬化、 减少下肢血管病变的发生和提高生存质量 有着重要的临床意义。 参考文献 2 陆再英, 钟南山主编N 内科学N 第5 版N 北京: 人民卫生出版社, 3=;: 7?2 H7?3N 3 简文豪N 颅脑与外周血管超声诊断学N 科学技术文献出版社, 3=6: 333N 7 齐立行, 谷涌泉, 俞恒锡, 等N 糖尿病与非糖尿病性动脉硬化 下肢血管造影特点及临床意义N 中华糖尿病杂志, 3=4, 6: ?23 H?26N ? 盘莉N 糖尿病微血管并发症的机制研究与防控N 中国处方药 杂志, 3=:, 22 (4) : 77 H74N 4 (OPCOQLEQ &, JRQS H -OFFTJ UN ,FVPTAOP OQSTW, XELYXJRQSORF BFVZ TTAOR RQS PJRSOERLPFRJ SOLTRLTN !JY *XOQ .OXOSEF, 3=4, 26 (2) : 6: H54N 6 徐焱成N 糖尿病患者合并高血压对降压药物的选择和应用N 中国糖尿病杂志, 3=6, 2? (6) : ?=4 H?=5N 5 张蕾, 蔡运昌N 他汀类降脂药的临床应用研究进展N 贵州医 药, 3=:, 77 (3) : 256 H25:N 【收稿日期】 / 3=2= H=7 H32 5?
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