对比增强能谱乳腺+X线摄影在诊断乳腺癌中的可行性研究.pdf
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1、作者单位: 上海, 上海交通大学附属第一人民医院放射科 ( 张承中、 王庆国、 何之彦、 张贵祥、 李康安) , 甲乳外科( 王建丰) 作者简介: 张承中() , 男, 江苏扬州人, 硕士研究生, 主要从 事分子影像及乳腺功能成像的研究工作。 通讯作者: 李康安, - : 基金项目: 浦江计划() , 上海市科委项目(, ) 乳腺影像学 对比增强能谱乳腺线摄影在诊断乳腺癌中的可行性研究 张承中,王庆国,王建丰,何之彦,张贵祥,李康安 【 摘要】 目的: 通过与常规乳腺线摄影() 和对比增强乳腺( - ) 进行对比分析, 探讨对比增强能谱乳 腺线摄影() 对乳腺癌的临床诊断价值。方法: 将临床拟
2、诊为乳腺癌的例患者纳入研究。在碘对比剂注射前后 分别行双侧乳腺摄影术得到常规和图像。 - 采用快速梯度回波序列乳腺容积成像技术() 。 由位有经验的乳腺影像医师对所有图像进行分析, 并对可疑病灶的最大径线进行测量。每种成像技术的诊断结果均与 病理结果进行对照分析。结果:例中乳腺癌例, 良性病变例。、 - 和对乳腺病变的诊断符合率 分别为 () 、 () 和 () ,对乳腺病变的诊断符合率比 - 和要高, 但 种方法间差异无统计学意义( ) ;对乳腺恶性病变的诊断敏感度高() , 但特异度较低( ) 。三 组图像上测量的病灶最大径分别为( ) 、 ( ) 和( ), 与组织病理学测量值间差异 均
3、无统计学意义( ) 。结论: 对比增强能谱乳腺线摄影对乳腺癌的诊断准确性较高, 优于常规乳腺线摄影, 有 望成为诊断乳腺病变的重要手段。 【 关键词】 对比增强能谱乳腺摄影术;放射摄影术;磁共振成像;乳腺肿瘤;病理学 【 中图分类号】 ; ; 【 文献标识码】 【 文章编号】 - () - - : - Feasibility of contrast - enhanced spectral mammography in the diagnosis of breast cancer - , - , - , , , , - , , 【Abstract】 Objectire: () - - Metho
4、ds: , , - - - , Results: , - 、 - ( ) , () () , ( ) ; , () , ( ) , - ( ) , ( ) ( ), ( ) Conclusion: , 【Key words】 ; ; ; 乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一, 发病率 正呈逐年上升的趋势, 严重威胁妇女的身心健康。因 此, 对乳腺癌的早期诊断及早期治疗就显得尤为重要。 对乳腺癌的影像学检查方法包括乳腺超声、 乳腺线 摄影(,) 以及对比增强乳腺磁共振 成像( , - ) 。对 比 增 强 能 谱 乳 腺 摄 影 ( - ,) 是在数字化乳 腺线摄影的基础上使用对比剂进行检查的一种
5、新 成像技术, 在国内尚未广泛应用。本研究通过对比分 析与和 - 在乳腺癌中的诊断价值, 旨在探讨此技术应用于乳腺癌的临床诊断的可行性。 材料与方法 病例资料 将 本院 年 月年月拟诊为 乳腺 0241 放射学实践年月第卷第期 , , , 图 乳腺的检查流程。 癌的例患者纳入研究。所有患者均为女性, 年龄 岁, 平均( ) 岁。纳入标准: 未接 受过乳房切除术; 未怀孕; 受试者有可疑乳腺病变的临 床症状和近期经乳腺摄影术或超声检查发现有乳腺病 变。排除标准: 受试者乳房过大, 以至于在数 字显示屏上造成解剖结构不完整; 受试者有乳房植入 物或乳房重建术的病史; 已知或疑似对碘对比剂或其 它对
6、比剂过敏, 或者有多种药物过敏或哮喘的病史; 已 知或疑似肾功能不全, 由病史资料或患者口述证实; 受 试者正在接受放疗或化疗。本研究经过医院伦理委员 会的批准, 所有患者签署了知情同意书。 所有患者均经手术或活检获得病理学证实。 例中例为乳腺癌, 年龄岁, 平均( ) 岁。例乳腺癌中,例为浸润性导管癌, 例为浸润性小叶癌,例为导管原位癌,例为囊内乳 头状癌,例为黏液癌,例为混合型癌。其余例为 良性病变, 其中例为慢性乳腺病( 伴囊肿例、 纤维 腺瘤例、 增生例) ,例为纤维腺瘤,例为炎性病 变,例为导管内乳头状瘤,例为早期小叶瘤。 检查方法及扫描参数 扫描使用 超导型磁共 振机,通道乳腺专用
7、相控阵表面线圈。患者取俯卧 位, 双乳自然下垂。常规平面定位, 行双侧矢状面 以及单次激发平面回波序列横轴面, 扫描参数: , , 层厚 , 层间隔 , 矩阵,值取 , 激励次 数 。横轴面动态增强扫描应用优化的并行 采集乳腺快速容积成像( ,) 序列, 扫描参数: , , 层厚 , 层间距 , 无间隔扫描, 翻 转角 , 矩阵, 视野 , 激 励次数 。采用高压注射器经静脉团注 - , 剂量 , 注射流率 , 然后以同样 的流率注入 生理盐水。注入对比剂后连续无 间隔采集个时相, 增强后总扫描时间为 。 扫描使用 全数字化乳 腺机。检查前先注射对比剂, 注射方案与常规胸部或 腹部增强扫描相似
8、: 对比剂为碘海醇( , 扬子江药业集团有限公司) , 剂量 , 注射流 率 。在对比剂注射完成后 进行乳腺 线摄影检查。按常规乳腺摄影时的乳腺压迫方法, 常 规进行头尾位( ,) 及内外斜位 ( ,) 投照, 在 内 完成个视图的采集( 图) 。每个投照体位摄片时, 在秒内可获取低能( ,) 和高能( ,) 图像各 帧。传送张图像以供 诊断,图像( 即传统的) 以及和图像进 行后处理而得到类似于“ 减影” 的图像。 图像分析和数据处理 根据美国放射学院( - ,) 提出的乳腺影像诊断报告和数据系统 ( , - ) 中的诊断标准, 由负责参与诊断的名放射科 医师采用双盲法对、及 - 的图像进
9、行诊断。根据病灶的形态学表现进行诊断( 图) : 在 的图像上, 显示有肿块的病灶即诊断为恶性病 变( 图) , 未显示明显肿块者即归为良性病变。在 - 上, 若肿块形态不规则, 呈不均匀强化且边缘 强化明显, 则可诊断为恶性病变( 图) 。若位医师 的意见不同则采取讨论获得共识, 并分别对病灶进行 - 分级, - 级及以上为可疑恶性或者 恶性病变, 并对可疑病灶的最大径进行测量, 每个成像 技术的诊断结果均与病理结果进行对照( 图) 。 统计学分析 所有数据采用 软件进行统计分析, 数据 表示为均数标准差。三种检查技术对乳腺癌检出率 的比较采用卡方检验, 三种检查技术对病灶最大径测 量的结果
10、比较采用方差分析, 每种检查技术与病理结 果的比较采用配对t检验。 为差异有统计学 意义。 结 果 、 - 和的诊断 、 - 和对乳腺病变的诊断及测 量结果以及对浸润性导管癌和导管原位癌的诊断符合 率的对比见表。 表 对乳腺病变的诊断符合率和直径的测量结果 () 指标 - 统计量值 符合率() () () () 最大直径() 符合率 () () () 注: 符合率的比较为卡方值, 最大径的比较为值;为对浸润性 导管癌和导管原位癌的诊断符合率。 三种检查方法对乳腺病变的诊断符合率分别为 、 和 , 尽管对乳腺病变 1241 放射学实践年月第卷第期 , , , 图 浸润性导管癌。、 - 和图像上清
11、晰显示左侧乳腺 中央区有一不规则肿块( 箭) , 边缘毛糙, 但在图像上肿块显示不清, 仅见乳腺内散在细颗粒状钙化。););) - ;) (值) 。 的诊断符合率比 - 和要高, 但组间差异 无统计学意义( ) 。进一步进行两两比较, 结 果显示仅与之间对乳腺病变的诊断符合 率的差异有统计学意义( ) 。三种检查 方法中对浸润性导管癌和导管原位癌的诊断 符合率比 - 和要高,组间差异有统计学 意义( ) 。进一步进行两两比较, 结果显示 与对浸润性导管癌和导管原位癌的诊断 符合率之间差异有统计学意义( ) 。 三组图像上病变组织的平均最大直径间的差异无 统计学意义( ) 。将组中最大直径的测量
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- 关 键 词:
- 对比 增强 乳腺 摄影 诊断 乳腺癌 中的 可行性研究
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