护理案例分析题及答案(20190507111309).pdf
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1、. . 一、熊某,男,81 岁,近来几天严重腹泻,请问该患者的护理问题有哪些?如何护理? 答: 护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关 如何护理:1. 去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2. 卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖; 3. 调理膳食。鼓励饮水,酌情给予清爽的流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时 暂禁食;4. 防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5. 保持皮肤完整性。每次 便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6. 密切观察病情。记录排便的性 质、次数等,必
2、要时留取标本送检。病情危重者,注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则 护理; 7. 心理支持,促进舒适;8. 健康教育。讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好的卫 生习惯。 二、段某,女,29 岁,因天气寒冷,在关闭门窗的环境下,用炉火取暖。后被人发现晕倒在家,发现时神 志不清,口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况?该类病人的院前急救与氧疗方法是什么? 答:该患者是一氧化碳中毒。 院前急救:1. 迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处;2. 中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开 放,持续吸氧;3. 中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院,尽早进行高压氧治疗。 氧
3、疗方法:包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧,有条件者应积极 采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8-10L/min , 以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。 三、朱某,男55 岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀, 检查血气为PaO2 为 50mmH ,g PaCO2 为 80mmH ,g 请问该病人的诊断是什么?该类病人如何给氧?为什么? 答: 该病人诊断为型呼吸衰竭,吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M) 持续低流量给氧的理由是:1. 呼吸主要由
4、缺氧刺激:因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差, 故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激,若吸入高浓度氧,PaO2 迅速上升,使外周化学感受器 失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCO2 随之上升,严重时引起肺性脑病;2. 避免 加重通气/ 血流比例失调:吸入高浓度的氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/ 血 流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使PaCO2 进一步升高;3. 血红蛋白氧离曲线特 性:在严重缺氧时,PaO2 稍有升高,SaO2 便有较多的增加。 四、一女性患者,在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg ,医
5、生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血 管活性药物的注意事项有哪些? 答: 1. 使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速;2. 严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化, 随时调整血管活性药物的滴速;3. 血管活性药物应尽量从中心静脉输入;4. 采用专用通路输入血管活性药 物,不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路;5. 缩血管药与扩血管药应在不同管路输入; 6. 加强对输注部位的观察,避免药液渗漏至血管外。 五、患者于某,男,30 岁,因咳嗽、咳痰,周身无力前往我院就诊,遵医嘱给予生理盐水250ml+ 美洛西 林 4.0 静滴,皮试结果阴性,当输入50ml 时,患者突然出现头昏
6、、胸闷、冷汗、寒战、BP80/50mmHg ,心 率 100 次 / 分, 该患者出现了什么反应?该如何处理? 答:该患者出现了过敏性休克。 如何处理:1立即停用或消除引起过敏反应的物质,立即给予平卧、吸氧、并注意保暖;2立即皮下或 肌注 0.1%肾上腺素1ml; 3积极给予地塞米松5 10mg 静注,或氢化可的松100 200mg 加入葡萄糖 液体中静滴;4按医嘱使用血管活性药物,如多巴胺,阿拉明;5抗组织胺药物,如肌注异丙嗪25 50mg ;6静注 10% 葡萄糖酸钙10 20ml ;7保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;8观 察病情,做好护理记录。 六、患者,男,28 岁,在
7、用热水器洗澡时出现头痛、头晕,视物模糊,全身乏力,短暂昏厥,查体:轻度 嗜睡状, 口唇红色,心率 102 次 / 分,血压90/60mmHg ,血中碳氧血红蛋白25% 。该患者出现了什么反应? 该 如何处理? 1 . . 答:该患者是一氧化碳中毒。 如何处理:1迅速将病人安臵在空气流通处,松解领口,注意保暖;2保持呼吸道通畅,必要时气管内 插管,进行人工呼吸;3立即给予高浓度氧气吸入,有条件可进行高压氧舱供氧治疗,呼吸抑制者立即给 予气管插管,使用呼吸兴奋剂;4开放静脉通道,按医嘱给予各种药物如:高渗糖、甘露醇、地塞米松、 速尿等,防治脑水肿,改善脑组织代谢;5进行生命体征监测,并详细记录,防
8、治各种并发症;6病情 严重者可用人工冬眠的方法。 七、患者,女,56 岁,不慎跌入水中十余分钟后被人救起,送至急诊,查体:昏迷状,口唇轻度紫绀,呼 吸微弱,心率50 次 / 分,心律不齐,两肺可闻及湿罗音。入院诊断为“溺水 ”;如何进行急救处理? 答:1. 将患者从水中救出后,以最快的速度使呼吸道通畅,即刻撬开口腔,除去口鼻异物,有心跳呼吸者 可先倒水,切忌倒水过久影响其他抢救;2如呼吸、心跳已经停止,立即行心肺复苏术,同时可使用心脏 起搏器、 并做气管插管,必要时可使用人工呼吸机;3开放静脉,遵医嘱,给予保护脑组织,预防脑水肿, 强心利尿等药物;4加强护理,严密观察生命体征,完善护理记录。
9、八、患者,李某,男,40 岁,在高温环境下工作4 小时,突感全身乏力,头晕头痛,出汗减少,遂来我院 就诊。查体:面色潮红,T: 41o c, P:116 次 / 分,R: 25 次 / 分, BP: 100/60mmHg ,心肺无异常,该患者 的入院诊断是 “中暑 ” ,如何进行急救处理? 答:1立即将中暑患者臵于空调室中,20-25 oc 室温,在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋,同时用冰 水擦洗全身;2药物降温:给予氯丙嗪25-50mg 加入 5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液滴注;3在物理降温和 药物降温过程中,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变化,a 每 10-30 分钟测量肛温
10、一次, 肛温下降至38oc 左右暂停降温,如患者进入昏迷,呼吸抑制,血压下降明显收缩压10.7KPa 时,停止降温; 4对症处理:对抽搐,烦躁不安,肌肉痉挛者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物,注意呼吸道通 畅,防治脑水肿。纠正水、电解质和酸碱平衡失调,防止各种并发症;5昏迷者,可遵医嘱给予纳洛酮药 物应用,以降低应激反应起到促醒作用;6周密护理,做好护理记录。 九、蔡先生,69 岁。高血压病病史25 年,今晨起床后家属发现病人深昏迷,呕吐咖啡样液体。体格检查: 体温 39.8 度,深昏迷,双侧瞳孔呈针尖样,交叉性瘫痪。问:( 1)初步诊断?(2) 最主要的护理诊断或合 作性问题是? 答:
11、初步诊断:脑出血。 最主要的护理诊断:1. 潜在并发症:脑疝;2. 体温过高;3. 生活自理能力丧失;4 有误吸的危险;5. 有 皮肤完整性受损的危险 十、沈女士,20 岁,在校大学生。上午第四节课时突然倒地,意识丧失,全身抽搐,口吐白沫,尿失禁。 数分钟后逐渐清醒,对所发生事情全无记忆。问:(1)发病最可能的原因是什么?( 2)请写出发作时的 护理措施。 答: 发病原因:癫痫 护理措施:1. 注意病人安全,从危险地方移开,防止受伤;2. 平卧,解开衣领及裤带,头偏向一侧,清除 呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;3. 将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间,以防舌咬伤; 4. 不要用力按
12、压肢体,防止骨折、脱臼;5. 及时就医。 十一、宋先生,23 岁,昨晚起突发寒战、高热,伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现咳嗽、气急、右下 胸痛,痰粘。病前曾淋雨。体检:T:39.8 oC, P: 115 次 / 分, R:30 次 / 分, BP:100/75mmHg 。急性病容, 呼吸急迫,鼻翼扇动,口唇发绀。右下胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细湿啰 音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问:(1)该病人可能患何种疾病?(2)针对发热这一症状,该采取哪 些护理措施? 答:该病人可能患肺炎。 发热的护理:1. 病情观察:监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,做好记录,便
13、于观察热型; 7. 一般护理:环境整洁,空气新鲜,合适的温度(18 20 oC)和湿度(50% 60% ),提供足够热量、蛋白 质和维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人足量饮水(2-3L/d ),卧床休息,以减少耗氧量,话捏头痛、肌 2 . . 肉酸痛等症状;3. 对症护理:做好口腔护理及高热护理,寒战时注意保暖,及时添加被褥,高热时采用乙 醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预防惊厥。病人出汗时,及时协助擦汗、换衣,避免受凉;4. 用药护 理:遵医嘱及时使用抗生素,观察疗效和副作用,物理降温疗效欠佳时,应给予药物降温,体温应逐渐下 降,防止速度过快引起虚脱;5. 心理护理:陪伴安慰病人,减轻其烦躁
14、不安,使病人保持情绪稳定和增强 安全感。 十二、孙同学,女性,14 岁,自幼有支气管哮喘史,近日因天气变化又有发作。请与病人探讨生活中常见 的发作诱因? 答: 常见发作诱因:1. 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物; 5. 细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染;3. 鱼、虾、蛋类、牛奶等食物;4. 普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等 药物; 5. 精神因素:情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等;6. 气候变化;7. 运动、妊娠等。 十三、万先生,57 岁,夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”,而惊醒,被迫坐起,咳嗽,咳出粉红色泡沫痰, 急诊入院。体检:面色苍白,口唇青紫,额部
15、大量冷汗,BP185/95mmH ,g 心界向左下明显扩大,HR120 次 / 分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音。(1)请你判断该病人发生了什么危重情况?可能病因是什么?(2) 你如何配合医生进行抢救? 答: 1 、发生了急性肺水肿,可能病因是高血压、心脏病。 2、配合抢救:配合医生让患者两腿下垂坐好;高流量酒精湿化吸氧,氧流量6 8L/min ;吗啡皮下注射或 静脉推注;遵医嘱快速利尿:呋塞米快速注射;遵医嘱运用血管扩张剂:硝普钠或硝酸甘油静滴;遵医嘱 运用洋地黄制剂:西地兰或毒毛花苷K 等快速制剂静脉推注;遵医嘱氨茶碱静注,积极治疗原发病,去除 诱因等。 十四、女性,46 岁,持续性上腹剧
16、痛伴恶心、呕吐8 小时, 10 小时前曾进食较多油腻食物,有胆结石史 14 年,体检:体温37.8 oC,血压120/75mmHg ,腹平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减少,血白细 胞 12 10 9/L ,血清淀粉酶 1240U/L ,对于该病人:(1)最可能的诊断是什么?(2)主要的处理措施有哪 些? 答:1、 最可能的诊断是急性胰腺炎。 2、主要的处理措施:1. 禁食; 2. 胃肠减压;静脉输液:积极补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意 维持热能供应;4. 解痉止痛:阿托品或山莨菪碱肌注,每日2-3 次,疼痛剧烈还可加用哌替啶;5. 抗生素: 常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及
17、头孢菌素等;6.抑酸治疗:静脉给H 2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂, 减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌;7. 抑制胰酶活性:常用抑肽酶20 万-50 万 U/d,分 2 次溶于葡萄糖溶液。 十五、 李先生, 68 岁。因慢性支气管炎急性发作住院,在输入生理盐水500ml 加青霉素800 万单位过程中, 病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问: (1)病人可能发生了何种情况?(2)护士发现后应做如何应急处理? 答:1. 急性肺水肿 8. 应急处理措施:1. 立即停止输液并通知医生,进行紧急处理,如病情 允许可使病人端坐,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。2. 给予高流量氧气吸入,同时,湿
18、 化瓶内加入20-50% 乙醇湿化。3. 遵医嘱予镇静剂,平喘,强心,利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,家 属液体排出,减少回心血量,减轻心脏负荷。4. 必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加 压以阻断静脉回流,放松一个肢体上的止血带,可有效减少静脉回心血量。症状缓解后,可逐渐解除止血 带。5. 此外,静脉放血200-300ml ,也是有效减少回心血量的一种最直接方法,但应慎用,如有贫血则禁 忌使用。 十六、张代弟,男,48 岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可 自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作,2 小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及
19、后背部放射, 伴憋闷,大汗,心电图检查发现病理性Q 波。(1)该病人首先考虑的诊断是什么?诊断依据是什么?(2) 护士应立即采取哪些措施? 答: 1. 首先考虑急性心肌梗死 3 . . 6. 诊断依据:患者1 年来活动、饱餐后剑下痛,持续数分钟自缓,符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频 繁,夜间也有发作,考虑为不稳定性心绞痛。2 小时来胸痛剧烈,不缓解,伴大汗,并且心电图提示病理 性 Q 波,应考虑急性心肌梗死的诊断。 3措施:1. 立即给予鼻导管吸氧(6-8L/min )2. 配合医生进行心电监护,观察心电图波形以及血压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度。3. 建立静脉通道,遵医嘱进行静脉采血,使用
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