骨折病人中医护理设计方案.pdf
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1、. 桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 (一)无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端 有环行压痛,纵轴挤压痛,前臂旋转功能障碍。 (二) 伸直型: 远端向背侧移位,前臂下端呈 “餐叉样” 畸形, 腕背侧可扪及骨折远端骨突。 ( 三)屈曲型:远折端向掌侧移位,可伴下尺桡关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突, 畸形与伸直型相反。 (四)半脱位型:桡骨远端背侧或掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半 脱位,腕横径增宽。 二、常见症状 / 证候施护 (一)患肢肿痛 1. 评估疼痛性质,注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2. 局
2、部制动,防止腕关节旋后或旋前。 3. 遵医嘱局部冷敷,耳穴埋籽,减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下。 (二)患肢活动受限 1. 保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。 2. 做好健康教育,教会患者起床时的注意事项。 3. 鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定 后,作腕关节屈伸,旋转及前臂旋转活动。 4. 遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。 三、中药特色治疗护理 (一)传统手法整复、夹板外固定护理 1. 整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2. 观察血供和肿胀情况:特别是在固定后14d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、
3、色泽及感觉活动等情况,并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端 苍白或呈青紫色,说明静脉回流障碍;若温度偏低,说明动脉供血不足。 3. 患肢置于功能位置:病人站位时将肘关节屈曲90,并用三角巾悬吊胸前,前臂保持中 立位或稍旋后位。 卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平,以利于血液回流及患肢肿胀消 退。 4. 夹板松紧度调整:一般在复位后34d,由于复位继发损伤,部分浅静脉回流受阻,以及 局部存在损伤性反应,夹板内压消长变化大,所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下 移动 1cm为宜, 以使夹板固定有效,防止因固定过紧影响血液循环,过松失去固定作用而使 骨折再移位。 (二)微
4、波治疗护理 1. 一般照射距离为10cm ,骨科照射强度为4550W ,照射时间为20min,可根据个体情况适 度调整。 2. 治疗时严格控制微波的温度、距离,并密切观察患者的反应,防止烧灼伤,如有不适应立 即停止。 3. 注意安全,嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。 (三)围手术期护理 1. 术前护理 (1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者配合。 (2)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 . (3)常规进行手术区备皮,药物过敏试验。 2. 术后护理 (1)术后妥善安置患者,抬高患肢。 (2) 根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,
5、进食营养丰富易消化的食物。 (3) 密切观察患者生命体征,观察患肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。 (4)观察伤口敷料渗出情况,注意其色、质、量,及时更换引流,做好记录。 (5)指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。 (6)术后第二天微波治疗, 促进伤口愈合。 (四)药物治疗 1. 内服中药 2. 注射给药遵医嘱滴注中成药如:血栓通、丹参、丹参川芎等 3. 外用药厚薄均匀,出现瘙痒、皮疹等过敏反应,立即停药。 (五)特色技术 1. 中药外敷(详见附录2)2. 耳穴贴压(详见附录2)3. 中药湿热敷(详见附录2) 4. 微波治疗 四、健康指导 (一)生活起居 1. 病室环境清洁、舒适、安
6、静,保持室内空气新鲜,调节适宜的温湿度。 2. 调整床头柜至肢体健侧,以便患者取用物品。 3. 将患侧前臂取相应治疗体位,三角巾于胸前,保持外悬挂固定。 4. 冬天应注意患肢末节的保暖。 5. 吃饭、穿衣等活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。 (二)饮食指导 1. 骨折早期 : 由于骨折部位瘀血肿胀,骨折部位疼痛,食欲及胃肠功能均有所降低,应以清 淡开胃、易消化的食物为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,制作以清蒸炖 熬为主,避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头 汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟
7、缓,影响日 后关节功能的恢复。 2. 骨折中期 : 疼痛也已缓解,食欲及胃肠功能均有所恢复。由清淡转为适当的高营养,可在 初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多的维生素 A、D,钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生 长和伤口愈合。 3. 骨折后期 : 受伤 6 周以后,骨折部瘀肿基本吸收,此为骨折后期。饮食上可以解除禁忌, 食谱可再配以猪骨汤、炖水鱼等。 (三)情志调理 1. 采用暗示疗法、说理开导法,引导患者自觉地戒除不良心理因素,调和情志。 2. 责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。 3. 用移情疗
8、法, 转移或改变患者的情绪和意志,舒畅气机、 怡养心神, 有益患者的身心健康。 4. 疼痛时出现情绪烦躁,使用安神静志法,要患者闭目静心全身放松,平静呼吸, 以达到周 身气血 , 流通舒畅。 五、护理难点 1. 部分患者由于自身因素,擅自活动,影响起效时间和疗效。 2. 患肢功能锻炼依从性差。 解决思路: . 1. 加强对护理人员的专科培训,建立护患合作的治疗护理模式,培养专科护士。 2. 提供健康教育处方,评价健康教育及康复指导的有效性。 3. 根据患者的情况,做到因人施护,制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。 4. 定期随访,调查患者依从性,及时给予针对性的指导。 六、护理效果评
9、价 腰椎间盘突出症中医护理方案 一、常见证候要点 (一)血瘀气滞证:腰腿痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀 斑,舌苔薄白或薄黄。 (二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得 热则减,伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。 (三)湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔 黄腻。 (四)肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴 虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证症见:四肢不温, 形寒畏冷,舌质淡胖。 二、常见症状 / 证候施护 (一)腰腿疼痛
10、1. 评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。 2. 体位护理:急性期严格卧硬板床休息,保持脊柱平直。 恢复期, 下床活动时佩戴腰托加以 保护和支撑, 注意起床姿势, 宜先行翻身侧卧, 再用手臂支撑用力后缓缓起床,忌腰部用力, 避免体位的突然改变。 3. 做好腰部、腿部保暖,防止受凉。 4. 遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热烫、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗 后的效果。 5. 给予骨盆牵引, 牵引重量是患者体重的1/31/2左右,也可根据患者的耐受进行牵引重量 调节。 6. 遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾 等。 (二)肢体
11、麻木 1. 评估麻木部位、程度以及伴随的症状,并做好记录。 2. 协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受。 3. 麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进血液循环。 4. 遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效 果。 5. 遵医嘱予穴位注射,常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。 (三)下肢活动受限 1. 评估患者双下肢力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施,防止跌倒及其 他意外事件发生。 2. 做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。 . 3. 卧床期间或活动困难患者,指导患者进行四
12、肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肉强度 和耐力。 4. 保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。 5. 遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等;或采用中药热烫、中药熏洗、穴位贴敷等 治疗。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗(详见附录1) (二)特色技术 1. 中药贴敷(详见附录2)2. 中药熏蒸(详见附录2)3. 中药离子导入(详见附录2)4. 热 烫(详见附录2)5. 中药塌渍(详见附录2)6. 艾灸(详见附录2)7. 拔火罐(详见附录2) 8. 穴位注射(详见附录2) 9. 穴位贴敷(详见附录2) (三)腰椎整复的护理 1. 整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.
13、整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。 3. 卧床休息,定时双人直线翻身,增加患者舒适度,仰卧时腰部加腰垫,维持生理曲度。 4. 复位 3 天后, 在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先仰卧位,在床上旋转身体,脚着 地后缓慢起身,上床则反之。下床后扶持患者,观察有无头晕等不适,入厕时避免久蹲,防 止引起体位性低血压发生跌倒。 5. 复位 3 天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。 (四)腰椎牵引的护理 1. 牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项以取得配合。 2. 遵医嘱选择合适的体位(三曲位、仰卧位、俯卧位)及牵引重量、牵引角度,牵引时上下 分开,固定带松紧适宜,使患者舒
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