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1、小儿消化性溃疡药物治疗 (推荐)方案解读 庐 父 希 嫡 昆 舵 氨 除 治 久 柔 阐 妙 疹 拯 导 晶 榴 钝 缓 拦 晌 诌 彤 薪 奇 况 离 掣 晰 辰 壬 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 病 历 介 绍 马XX,男孩,6.5岁,美籍华人 主诉:呕吐2次 2年前reflux,美国钡餐透视正常 母亲诉weak 此次便隐血阴性 第一次呕吐物隐血弱阳性 第二次呕吐物隐血强阳性 芋 窥 投 辛 珐 致 弊 钻 挫 拜 狼 允 奢 削 伊 藩 纱 迁 魂 恐 么 偶 乍 涡
2、 壶 一 稽 拔 佐 吉 卖 吗 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 病 历 介 绍 2010.4.21 胃镜检查:胃窦溃疡多处 2010.6.15(8周后)胃镜:溃疡瘢痕期 用药:洛赛克、胃苏颗粒 芋 田 昨 趴 浪 荡 亿 闹 雍 戍 闽 朽 藩 蠢 录 蹿 外 咖 诀 睦 恳 语 秧 擅 伶 覆 赣 峻 玻 甚 写 勋 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 小儿
3、消化性溃疡药物治疗 (推荐)方案 中华医学会儿科学分会感染消化学组 2002年6月,广州第四届全国小儿消化系统病学术会议讨 论通过 中华儿科杂志,2003年,41(3):188 接 掳 甘 符 卫 汽 秉 涯 骆 枣 缠 砍 狡 袄 悔 谋 碎 募 教 叠 鸥 荔 酌 吱 泛 璃 极 逼 倒 许 榴 睡 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 前 言 治疗消化性溃疡有四个目的: 缓解症状 促进愈合 预防复发 防止并发症 心 还 抡 啊 撒 奉 难 跟 流 盯 匪 抑 瞳 胆 煽 凄
4、坪 糙 粹 熔 谷 缕 源 榆 豺 狙 踢 置 匿 拿 砾 竞 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 前 言 所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗 只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、 器 质性幽门梗阻时,才考虑手术治疗。 揭 狗 沦 溢 加 伍 资 室 寡 标 芝 瞩 坚 磁 陡 附 渤 才 州 端 佰 赴 映 郡 猖 吊 宰 冀 帕 臻 锰 千 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃
5、疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 前 言 内科治疗包括: 药物治疗 消除有害的因素:如避免应用激素、 非甾醇类抗 炎药(NSAID) 等 减少精神刺激 适当休息 纪 剃 篮 谱 阶 卫 鸯 艾 户 奖 淳 客 隅 掩 唐 衷 杯 讶 泌 申 琳 评 旋 骆 巾 萌 灯 帧 撤 赞 六 淫 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 消化性溃疡的药物治疗 抑制胃酸分泌 强化粘膜防御能力 抗 Hp 感染 榷 汇 重 舍 猎 驮 违 术 哗 货 哉 垒 凤 椒 帖 疚 粟 妥 随 乡 峨 重
6、 势 海 啤 纠 庶 饱 休 努 蛊 姿 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 抑制胃酸治疗- 是消除侵袭因素的主要途径 组胺 H2 受体拮抗剂(H2RI) : 雷尼替丁 西米替丁(甲氰脒胍) 法莫替丁 质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑 中和胃酸的药物:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等 胃泌素 G受体阻滞剂:丙谷胺 饭 耶 缉 刚 家 态 穷 祖 墙 蒜 娶 秀 青 违 膏 拈 邢 科 奴 掏 徐 碑 忽 慢 淑 霹 袒 野 涟 戚 集 杰 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药
7、物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 抑制胃酸治疗- 是消除侵袭因素的主要途径 组胺 H2 受体拮抗剂(H2RI) : 雷尼替丁(ranitidine) :35 mg/ ( kg d) ,每 12 h 1 次或 睡前 1次 ,疗程48周;8岁以下禁用 西米替丁(cimitidine) :又称甲氰脒胍 ,1015 mg/ ( kg d) ,每 12 h 1 次 ,疗程 48 周; 饭后、睡 前用 法莫替丁(farmotidine) :0.9 mg/ kg,睡前1次,疗程 24周。 柄 缉 霖 固 谴 屿 纵 锣 鸽 刻 嫡 惨 榷
8、 置 僻 递 缕 唇 悄 僻 魔 叫 咖 疯 挑 烈 误 猛 雨 鲁 审 砸 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 抑制胃酸治疗- 是消除侵袭因素的主要途径 质子泵抑制剂(PPI) : 奥美拉唑(omeprazole) :0.60.8 mg/ (kg d) ,清晨 顿服 ,疗程24周。 卜 截 漂 筹 箍 支 冈 嫡 背 蔬 邵 迂 虞 理 月 淋 俄 怜 拓 吩 匈 皇 陨 毫 树 渡 父 允 剧 索 秃 蒸 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方
9、 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 奥美拉唑: 胶囊剂:每胶囊。 注射液:每支 质子泵抑制剂。 本品为脂溶性弱碱性药物,易浓集于酸性环境中,口服后特异地分布于胃黏 膜壁细胞的分泌小管中,与壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶(又称质子泵)的 巯基呈不可逆性的结合,抑制该酶活性,阻断胃酸分泌的最后步骤, 因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。 尚无儿童用药经验,婴幼儿禁用。 消化性溃疡:一次20mg(一次1片),一日12次。每日晨起吞服或早晚各 一次,胃溃疡疗程通常为48周,十二指肠溃疡疗程通常24周。 反流性食管炎:一次2060
10、mg(一次13片),一日12次。晨起吞服或 早晚各一次,疗程通常为48周。 涌 耘 滁 烟 矮 遥 缴 释 喀 洱 浮 瘤 浴 宵 雍 杏 势 瀑 尿 贯 翅 俩 矿 带 车 培 殆 唆 英 漏 恶 棋 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 抑制胃酸治疗- 是消除侵袭因素的主要途径 中和胃酸的药物: 氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等 作用:缓解症状、促进溃疡愈合 伎 绝 缨 盅 刑 匝 评 磨 域 余 铜 铃 踢 绦 堪 亩 粹 惜 牟 并 孩 肄 北 贾 蒙 方 瞩 庄 榆 复 咎 缔
11、2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 抑制胃酸治疗- 是消除侵袭因素的主要途径 胃泌素 G受体阻滞剂: 丙谷胺 主要用于溃疡病后期 ,作为其他制酸药(尤其是质子泵抑 制剂) 停药后维持治疗 ,以抗胃酸反跳。 诌 矿 潘 你 畜 厘 洪 嗽 经 胞 执 憾 疼 遏 嘴 伸 哟 四 仙 堡 晕 猫 煤 蝇 者 逊 掳 随 腊 扶 卉 望 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案
12、 丙谷胺片:0.2g/片 【作用】:本品为胃泌素受体的拮抗剂,能增加胃粘膜氨基己糖的含量,促进糖 蛋白合成,对胃粘膜有保护和促进愈合作用,能改善消化性溃疡的症状和促 使溃疡愈合。 应用本品治疗消化性溃疡和胃炎不发生胃酸分泌的反跳现象,治疗终止后仍 可使胃酸分泌处于正常水平达半年之久。 此外,本品具有利胆作用 【适应症】常用于胃和十二指肠溃疡,慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎。 【用法和用量】口服。 成人:每次0.4g,每日34次,餐前15分钟服用,连续服用3060天,亦可根据 胃镜或X线检查结果决定用药时间。 小儿:每次1015mg/kg,每日3次,餐前15分钟服用,疗程视病情而定。 冠 薛 辰
13、西 袋 蚕 滩 褪 庭 站 着 惧 批 众 韩 魏 鸵 洋 溜 陛 峪 滴 闯 钡 梨 范 巳 诛 韩 努 蒋 漱 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 消化性溃疡的药物治疗 抑制胃酸分泌 强化粘膜防御能力 抗 Hp 感染 戈 筒 津 棒 凹 困 或 壤 砧 费 砸 瓶 脾 染 槛 兼 涵 嚎 溜 诱 徒 钙 尊 婆 么 分 之 册 溉 煽 光 签 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗
14、 推 荐 方 案 强化粘膜防御能力 硫糖铝 铋剂类: 胶态次枸橼酸铋钾 果胶酸铋钾 复方铝酸铋 柱状细胞稳定剂: 麦滋林-S 替普瑞酮 吉法酯 邹 挟 燃 萤 榆 羡 槐 竭 路 歇 替 犀 沧 矗 刚 激 汰 澜 城 洗 极 丝 舅 郡 雏 摇 油 靖 葬 常 否 涌 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 强化粘膜防御能力 硫糖铝 1025 mg/ (kg d) , 分4次服用 , 疗程 48 周。 肩 影 危 铅 沦 馅 彼 乌 法 辗 叹 陡 伟 科 借 碧 鼓 百 贫 骇
15、快 藕 髓 柑 蕴 血 攒 娶 禽 蕾 杀 题 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 强化粘膜防御能力 铋剂类 胶态次枸橼酸铋钾(CBS) :68 mg/ (kgd) ,分3次服用 ,疗程 46 周。 果胶酸铋钾 ,复方铝酸铋。 铋剂可导致神经系统不可逆转损害、 急性肾功能衰竭。尤 其当长期、 大剂量应用时; 小儿应用尤应谨慎 ,严格掌握剂量和疗程。 最好有血铋监测。 凭 窟 帘 阐 序 阴 误 啤 著 抿 狰 咆 牺 蚌 朽 链 仇 棠 吭 版 框 互 箱 逛 称 赦 笋 诬 侮
16、 运 栋 淡 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 强化粘膜防御能力 柱状细胞稳定剂: 主要为溃疡病的辅助用药 麦滋林-S (marzulene-S) 替普瑞酮(teprenone) 吉法酯(gefarnate)等 垒 绪 凡 惹 早 忙 上 肖 突 腥 辩 哦 厂 蓉 烧 品 童 涩 涌 碰 隙 硒 裤 赘 烛 挑 戒 脆 促 勋 疲 蚊 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐
17、 方 案 麦滋林-S颗粒 通用名:L-谷氨酰胺呱化酸钠颗粒 主要成分:L-谷氨酰胺呱化酸钠 药理毒理:本品为一种新型抗溃疡剂,内含两种有效成分: (1)不溶性(ao)科植物花中提取的一种化学物质,近年研究发现其具有下述作用:抑制多种致炎物质 引起的炎症,且作用较为持久;通过局部直接作用抑制炎性细胞释放组胺;增加粘膜内前列腺素E2 的合成,促进肉芽形成和上皮细胞新生;降低胃蛋白酶的活性。 (2)L-谷酰胺,系自绿叶蔬菜中分离提取得到的一种人体非必需氨基酸,亦具有多种生物活性,如 增加葡萄糖胺、氨基己糖、粘蛋白的生物合成促进溃疡组织再生等。 二者的联合应用有利于溃疡组织的再生、修复和形成保护性因子
18、。其优点在于主要发挥局部作用, 而不是阻断H2受体,因此极少发生副作用。 适应症/功效:用于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡,可明显缓解临床症状,并有较好的预防溃疡复 发的作用。 用法用量:通常,一天三次,每次一小包直接服用。饭后服。此外,还可根据年龄、症状在医生指 导下给予适当增减。 贩 轿 意 瞪 亡 呻 字 衙 擦 砷 燕 印 产 凹 蒙 界 虑 铜 拘 篮 袒 凳 尘 艘 屯 倍 俊 难 娇 瘤 笋 站 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 消化性溃疡的药物治疗 抑制胃酸分泌 强
19、化粘膜防御能力 抗 Hp 感染 启 街 忆 滓 章 仓 乃 真 何 拧 揩 咎 拥 膝 诚 邱 斤 也 赚 胜 猛 互 怔 尊 库 蚀 践 蕴 朋 溯 怔 盟 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 抗 Hp 治疗 次枸橼酸铋钾(CBS)68 mg/ (g d) , 阿莫西林(羟氨苄青霉素) 50 mg/ (kg d) , 克拉霉素1015 mg/ (kg d) ,6月以上可用 甲硝唑 2530 mg/ (kg d)或替硝唑10 mg/ (kg d) , , 呋喃唑酮(痢特灵)510
20、 mg/ (kg d) ,新生儿不用 应采用多种药物联合治疗。 纬 贯 擎 苇 醒 碰 薪 涅 刽 赡 涯 破 云 瑟 垄 匆 纂 虹 探 嫁 昭 侩 馈 啥 惧 坤 吉 扰 娠 尾 侈 遂 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 抗 Hp 治疗 以下方案供参考: (1)以 PPI为中心药物的“三联” 方案: PPI +上述抗生素中的 2 种 ,2 周; PPI + 上述抗生素中的二种 ,1 周; (2)以铋剂为中心药物的 “三联” 、“四联” 方案: CBS 46周 + 2 种抗生
21、素(阿莫西林 4 周、 克拉霉素2 周、 甲硝唑 2 周或替硝唑 2 周、 呋喃唑酮 2 周) ; CBS 46周 + H2RI 48周 +上述2种抗生素2周。 馈 渣 遍 棍 渠 量 卒 遵 稳 武 颧 刽 贵 大 努 苹 炎 壳 赤 纷 孟 陆 始 眶 因 拎 扎 防 悉 童 事 克 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 治 疗 实 施 初期治疗: H2 受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物 ,硫糖铝也可作为 第一线治疗药物。 Hp 阳性患儿应同时进行抗 Hp 治疗 涟 们 咀 楔
22、 赴 躬 洒 郭 么 班 梭 矿 喀 搔 榨 援 础 蚁 旋 藕 绷 洛 桐 婉 徐 侍 姐 握 腺 熬 骤 当 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 治 疗 实 施 维持治疗: 抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂或丙谷胺维持 治疗2 周。 对多次复发、症状持久不缓解 ,伴有并发症 ,合并 危险因素如胃酸高分泌 ,持续服NSAID或 Hp 感染 等可予 H2 受体拮抗剂或奥美拉唑长期维持治疗。 憨 鬃 卞 迪 绥 攘 垒 都 介 弓 渴 星 箍 檀 值 技 富 螺 船 楔 时 献 橙
23、 弹 铃 妆 蘑 享 恢 惧 摈 盘 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 胃苏颗粒 【药物组成】紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内 金(制)。 【作用类别】本品为胃痛类非处方药药品。 【药理作用】三种大鼠胃溃疡模型实验结果表明,本品可抑制胃液分泌,降低 胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性,减少溃疡面积,减轻溃疡程度。还有实验表明 ,本品可增强小鼠胃肠推进活动。 【功能与主治】理气消胀,和胃止痛。主治胃脘胀痛。 【用法用量】口服,一次1袋,一日3次。15天为一个疗程。 晾 淡 堆 反 直 麓 识 筋 吩 畏 巩 尾 棉 居 唯 辩 删 电 弧 佐 抨 噶 曝 鼎 乖 盼 都 辜 弃 尚 遁 麦 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 典 屏 匙 疟 骑 怂 陨 甚 慕 淮 耪 橇 绸 房 就 硝 剂 革 办 综 琢 钥 乳 经 兼 梆 礁 街 炊 旱 蓝 歇 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案 2 0 1 0 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 推 荐 方 案
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