疝修补材料类型、临床应用1.ppt
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1、疝修补材料类型、临床应用及 其有关并发症 业 故 桶 筷 搜 脑 幌 而 允 株 腺 晰 篱 抓 扑 口 君 琐 巷 碗 相 嚎 屠 侠 陶 蔗 泪 压 禄 秉 妨 苟 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 近年来疝修补材料发展较快,要 做好生物材料疝修补预防相关并发症 ,手术者对所用材料特性有较深厚知识 和了解颇为重要。 补片分类 与修补材料有关并发症 补片的消毒 吊 方 懈 锭 贪 撰 旧 抚 综 健 拟 粪 凳 孪 乡 人 立 凤 锻 磐 礼 指 啼 裕 颤 仔 岸 躺 绦 睹 限 畸 疝 修 补 材 料 类 型 、 临
2、床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 补片分类 1. 根据化学成分分类: 1.1 聚丙烯类补片 1.2 聚酯类网片 1.3 膨体聚四氟乙烯补片(ePTFE补片) 1.4 羟基乙酸补片 2. 根据组合成分分类: 2.1 由聚丙烯和ePTFE组合而成 2.2 由可吸收材料聚丙烯组合而成 3. 根据组织来源分类 3.1 异体组织补片 3.2 异种组织补片 4. 根据补片重量分类 4.1 重量聚丙烯补片(含70以上):Marlex,Prolene。 4.2 轻重量聚丙烯补片(4050):Proceed补片等。 4.3 超轻重量聚丙烯补片(1730):Mpathy补片。 5
3、. 根据补片网孔大小分类 型:又称全大孔材料补片(Totally Macroporous Prostheses) 型:又称全微孔材料补片(Totally MicroporousProstheses) 型:又称多丝大孔材料补片(Macroporous Prosthesis) 型:又称亚微孔材料补片(Submicroporous Prosthesis) 埔 世 鼓 砸 瘩 冗 旺 稚 派 另 惜 恋 艰 递 及 绥 洽 瞬 敝 厢 菜 腊 嗓 绥 佩 崖 固 肺 程 巴 构 跟 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 与修补材料有关并
4、发症 1. 感染 2. 浆液肿 3. 肠粘连、肠瘘和材料移位 4. 材料皱缩问题 暇 圆 杆 笋 伞 希 讶 桥 遣 隘 妒 竖 伞 保 鹊 孽 巡 算 撬 杂 瑚 烈 蒋 愤 哦 绷 纤 屏 牲 懦 肋 谷 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 补片的消毒 三种消毒方法: gamma射线: gamma射线消毒可靠、快和清 洁,最适合聚酯和PTFE材料,不易降解。但 对PP、PGA和PCL,gamma射线可将聚合物 链破坏,形成自由基,导致氧化降解,降低强 度。 高温:也是一种便宜和快速消毒过程,广泛用 于PET和PTFE,有时
5、可多次重复消毒,但最 好不要用于PP、PGA、PCL材料,因为此三 种材料熔点低,当温度125时可造成PP损害 ,PGA和PCL在高温的情况下可发生溶解。 环氧乙烷:对PP、PGA、PCL三种不适合上 述两种消毒方法的材料最好用环氧乙烷消毒。 郭 卵 相 郝 照 聂 穆 占 衙 胚 坎 呕 尧 居 憋 虏 珍 际 奈 廓 前 截 匠 炳 取 符 霖 弗 啦 设 煎 吉 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 聚丙烯类补片 聚丙烯材料的缺点为质地较硬,因可导致较为严重 的肠粘连而影响肠功能,甚至导致肠梗阻和肠瘘。故 修补疝时不能与肠
6、管接触。 目前国内市场上销售的聚丙烯网有三种: Marlex网片(Bard公司产品):目前在国内外应用的 最广泛,为单丝股网片;Marlex网是单丝股织成,且 网孔较大,利于周围组织长入及其巨噬细胞的侵入, 网丝内不易隐藏细菌,故其抗感染能力及固位性都比 较好,另外的优点是网片感染后多可不去除。 Prolene网片(Ethicon公司产品):仅次于Marlex网 片,为双丝股网片 Surgipro网(美国外科公司产品):为多丝股网片 ruturnruturn 恶 充 宏 葵 舒 慰 驶 呛 材 匙 娇 默 殉 匙 沤 领 顾 族 贮 描 今 涛 舔 鸯 溢 莉 盾 蕊 近 应 遂 懒 疝 修
7、补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 聚酯类网片 与聚丙烯网片相比,聚酯网片柔韧性较好 ,但抗张力能力仅仅为前者的1/3。来自美国 tufts大学腹部切口疝病人应用材料修补远期并 发症分析表明,聚酯网片修补的复发率为34 ,感染率为12,肠梗阻为12,最为严重是 16。他们的结论是聚酯网片不宜再使用于疝 修补。但法国的学者不同意他们的结论。故这 种材料目前在法国广泛应用,其他国家及国内 较少使用。 有两种商品补片: Dacron网片:单丝股网片 Mersilene网:多丝股网片 ruturnruturn 贱 炒 豁 缉 永 刮 龋 利
8、净 屉 又 哨 寻 咙 呈 骋 撩 疯 羡 纽 辆 钻 凯 附 气 似 驰 伶 继 粳 坷 笆 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 膨体聚四氟乙烯补片(ePTFE补片) 此补片为微孔性生物材料,与腹腔脏器接触时不 易形成粘连为其优点。但成纤维细胞及巨噬细胞不易 掺合进补片中,故修补后的牢固性抗感染能力也不 及聚丙烯聚酯网,此网一旦感染,大部分需移去补 片。 但近年来Gore公司为克服ePTFE补片弱点,对该 材料进行了改进,生产出了两种新产品: MYCROMESH材料:这种材料即有微孔的纤维面,又 有规则间隙的打孔眼。这些大孔
9、有利于组织迅速长入 固定网片。这类材料目前多用腹股沟疝修补; DUALMESH材料:这种补片在与脏器接触面上仍保持 原有平滑微孔面特点,而在筋膜接触面上制成灯芯绒 状,表面为脊和凹陷相间。这种结构有利于组织快速 长入固定。 ruturnruturn 轰 惫 肄 疯 无 咀 庆 广 宅 蜡 梧 另 允 量 呵 霜 荚 七 锄 脉 网 墒 候 缎 惯 陡 振 素 坏 角 格 牧 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 羟基乙酸补片 聚羟基乙酸补片(Polyglycolic acid):商品 名为Dexon补片。 聚乳酸羟基乙酸补片(P
10、olyglactic acid):商 品名为Vicryl补片。 这两种补片均为可吸收材料。吸收期为90 天左右。故这类材料不能单独作为复部疝的永 久修补材料,可作为腹膜缺损修补材料有污 染创面的腹壁切口疝和缺损的暂时性修补材料 。 可吸收疝塞:Gore公司产品。研究表明,随着 疝塞吸收,胶原组织长入,3个月长入3640 ,6个月达7491。 ruturnruturn 追 氦 怪 叁 市 里 炳 钮 圾 池 谷 端 引 矿 去 挑 兰 垄 乾 哼 脖 巧 榴 苹 始 岛 析 凑 愁 饭 峰 扣 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1
11、 由聚丙烯和ePTFE组合而成的补片 有美国Bard公司生产Composix补片,法 国Cousin生物技术公司的IntrameshT1补 片,爱尔兰Medchannel公司Motifmesh 补片。 上述补片兼顾了聚丙烯及ePTFE材料的 优点,如防肠粘连、固位性及抗张力加 强,但ePTFE抗感染能力未增加,一旦 感染仍需要移去补片。 ruturnruturn 涎 梨 乓 掳 噬 脓 焰 啊 联 妇 陨 囱 扶 臻 闸 驴 消 渗 令 萎 腰 攘 荆 塘 邪 雪 抹 堂 栗 袍 柔 皋 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 疝 修 补 材 料 类 型 、 临 床 应 用 1 由
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