2016食源性疾病病例监测信息表.doc
《2016食源性疾病病例监测信息表.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2016食源性疾病病例监测信息表.doc(5页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、食源性疾病病例监测信息表门诊号/患者ID号:是否住院:是否住院号:是否复诊:是否姓名*:性别*: 男女监护人姓名:出生日期*:年 月 日(年龄岁/天)联系方式*:病人属于:本县区本市其他县区本省其他城市外省港澳台口 外籍现住地址*:省市县(区)(填写详细)患者职业*: 散居儿童托幼儿童学生农民民工商业服务口 餐饮食品业工人医务人员干部职员教师家务及待业牧民口渔民口其他不详发病时间*:年 月 日时就诊时间*:年 月 日时死亡时间*:年 月 日时死亡时间:20年 月 日时分一、病例基本信息(横线上填写相关内容,或相应选项的“”中打J)病例编号:(自动生成)二、主要症状与体征* (在相应症状或体征的
2、“ ”中打丁,至少填写一项)全身症状与体征消化系统呼吸系统心脑血管系统发热。C面色潮红面色苍白发绡脱水 口渴浮肿体重下降寒战乏力贫血肿胀失眠畏光 口有糊味金属味肥皂/咸味唾液过多足/腕下垂色素沉着脱皮指屮出现白带其他:恶心呕吐次/天腹痛便秘里急后重其他:腹泻次/天性状稀便水样便米汨样便粘液便脓血便洗肉样便鲜血样便 黑便其他:呼吸短促喀血呼吸困难其他:胸闷胸痛心悸气短其他:泌尿系统神经症状皮肤和皮下组织尿量减少背部/肾区疼痛肾结石尿中带血其他:头痛昏迷惊厥谄妄瘫痪言语困难祚咽困难感觉异常精神失常复视视力模糊晕眩眼睑下垂肢体麻木末梢感觉障碍瞳孔异常:扩大固定收缩针刺感抽搐其他:瘙痒烧灼感皮疹出血点
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2016 性疾病 病例 监测 信息
链接地址:https://www.31doc.com/p-12615675.html