肝功能实验诊断.ppt
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1、第九章 肝、胆、胰疾病的实验诊断,Laboratory Diagnosis Department Of The First Affiliated Hospital Of Dalian Medical University,主要检查内容,蛋白质代谢检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 肝脏酶学指标 肝纤维化相关标志物检查 肝脏摄取排泄检查 肝癌的生化指标 肝性脑病生化指标,第一部分 蛋白质代谢检查,血清蛋白 蛋白电泳 前白蛋白,蛋白质代谢检查,血清蛋白质(serum proteins)检测 总蛋白(total protein,TP) 白蛋白(albumin,ALB) 球蛋白(globumin)
2、白蛋白球蛋白(A/G),测定方法及参考范围,临床意义,、总蛋白(total protein,TP) 高蛋白血症(Hyperproteinemia) 蛋白合成增多 血液浓缩 肝硬化 慢性感染性疾病,低蛋白血症(Hypoproteinemia) 合成减少 营养不良和营养缺乏 慢性消耗性疾病 蛋白质丢失 血液稀释,、白蛋白(albumin,ALB) 常见低白蛋白血症 蛋白摄入不足 白蛋白合成减少 血液稀释 蛋白质丢失 消耗增多,白蛋白增高 血液浓缩 艾迪生病,注意事项及影响因素,常见因素: 1、 激烈运动后数小时后,TP可高 12%; 2、卧位采血比直立位采血,TP约低 3 5 g/L 3、标本溶血
3、:1 g/L 血红蛋白可引起TP增加3 % 4、乳糜标本 5、静脉采血时止血带压迫静脉超过3 分钟,TP可上升10 %,二、血清蛋白电泳,原理:PH 8.6,血清蛋白质带负电荷,在电场中从负极向正极泳动。 醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳 。,电泳后进行染色,从正极开始分为5条区带: ALB 、1球蛋白、 2球蛋白、球蛋白、球蛋白 参考范围: ALB :0.62 0.71 1球蛋白: 0.03 0.04 2球蛋白:0.06 0.10 球蛋白: 0.07 0.11 球蛋白: 0.09 0.18,血清蛋白质Serum proteins,正常血清蛋白电泳图,肝脏疾病,血清蛋白质Serum protei
4、ns,血清蛋白质Serum proteins,单克隆蛋白 免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖. M蛋白出现时,正常免球通常降低,血清蛋白质Serum proteins,血清蛋白质Serum proteins,肾病综合症 特征:白蛋白和一些低分子蛋白降低,某些大分子蛋白增加,血清蛋白质Serum proteins,急性时相蛋白 急性感染 外伤 心肌梗塞 休克等,血清蛋白质Serum proteins,胃肠道丢失(Gastrointestinal Loss),血清蛋白质Serum proteins,急性烧伤损害 白蛋白降低最显著 皮肤缺失 血清渗出,血清蛋白质Serum proteins,1抗胰蛋白酶
5、缺乏,血清蛋白质Serum proteins,低球蛋白血症,血清蛋白质Serum proteins,多克隆蛋白 三种主要免疫球蛋白 都不同程度增加,三、血清前白蛋白检测,前白蛋白(prealbumin,PAB) 由肝细胞合成,分子量比白蛋白小。 前白蛋白半衰期约12h,因此比ALB更能早期反映肝细胞损害,被认为肝脏损害的早期灵敏指标。,临床意义,与肝脏功能有关的特殊蛋白测定,血清铜蓝蛋白 由肝脏合成,是含铜的2-糖蛋白。 减低:肝豆状核变形、严重肝病等 增高:各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病。,肝性脑病的生化指标,血氨(blood ammonia,NH3) 1、严重肝损害 、肝外门脉
6、系统分流形成 、上消化道大出血 、尿毒症 、高蛋白饮食,小结,血清蛋白质的检测内容:白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白,主要检查内容,蛋白质代谢检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 肝脏酶学指标 肝纤维化相关标志物检查 肝脏摄取排泄检查 肝癌的生化指标 肝性脑病生化指标,第二部分 胆红素代谢检查,一、胆红素正常代谢,、形成与运输 、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环 、黄疸,胆红素代谢过程(复习),二、Clinical clasification of jaundice黄疸类型,Hemolytic jaundice 溶血性黄疸 由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞系统对红细胞破坏过多,造成未结
7、合胆红素增多,超过肝细胞的摄取、转化与排泄能力,造成血液中未结合胆红素明显增高,结合胆红素和尿胆原也较正常增多。,Hepatic jaundice 肝细胞性黄疸 由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄发生障碍,引起血中结合胆红素、未结合胆红素和尿胆原均升高。,Obstructive jaundice 梗阻性黄疸 是由于肝外性或肝内性的原因造成胆汁排泄通道受阻,导致结合胆红素逆流入血,造成血中结合胆红素明显升高。,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,梗阻性黄疸时胆红素代谢,三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查,(一) 黄疸 34.2mol/L 17. 1 mol/L 34.
8、2 mol/L:隐性黄疸 (二)参考范围:总: 3.417.1 mol/L 结合: 06.8 mol/L 未结合:1.710.2 mol/L,(三)临床意义,1 判断有无黄疸、黄疸程度 STB: 17.1 34.2 mol/L 隐性黄疸 34.2 171 mol/L 轻度黄疸 171 342 mol/L 中度黄疸 342 mol/L 重度黄疸 2 推断黄疸病因 STB: 342 mol/L 完全梗阻性黄疸,3 根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况,根据CB/TB 比值,协助鉴别黄疸类型 UCB增高明显, CB/TB 0.5 提示梗阻性黄疸 二者均增高,0.2 CB/TB 0.5 提示肝细胞性黄
9、疸 根据TB、CB、UCB升高程度判断黄疸类型 TB 伴 UCB 提示溶血性黄疸 TB 伴 CB 提示梗阻性黄疸 三者都 提示肝细胞性黄疸,尿胆红素检查,原理: UCB不能自由透过各种生物膜,故不能从肾小球滤过,因此尿中不会出现;CB为水溶性,可透过肾小球基底膜,在尿中出现。 参考值:阴性 临床意义:尿中胆红素(+) 提示血中CB ,见于: 胆汁排泄受阻 肝细胞损害 黄疸鉴别诊断:肝细胞性、梗阻性黄疸 尿胆红素(+) 溶血性黄疸 尿胆红素(-),尿中尿胆原检查,原理:胆红素的肠肝循环中,仅有极少量的尿胆原进入体循环,从肾脏排出 参考值:()或( ) 临床意义: 尿中尿胆原升高 尿胆原下降或缺如
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