脊柱物理查体.ppt
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1、脊柱物理查体Physical Examination of the Spine,毛克亚 解放军总医院骨科,疾病诊断,首先确定患者症状:主诉 主诉相关的物理检查:定性,定位 视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查,疾病诊断,确诊,主诉症状,疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式.,疼痛问诊,疼痛的部位 疼痛的程度(分级) 疼痛如何开始,有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律,夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病,物理检查,运动:运动范围 肌力(5-0级) 感觉:浅感觉 深感觉 温度觉
2、振动觉 神经反射:腱反射 病理反射,Muscle Strength Grading System,Grade 0(no function)全瘫 Grade 1(trace)感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2(poor)可关节活动不能抵抗重力 Grade 3(fair)可以抵抗重力不能抵抗阻力 Grade 4(good)可以抵抗部分阻力 Grade 5(normal)正常,Frankel Classification System,Frankel A:no motor or sensory function Frankel B: no motor function, sensory incom
3、plete Frankel C: motor function useless, sensory incomplete Frankel D:motor function useful, sensory incomplete Frankel E:motor function normal, sensory normal,温度觉,振动觉,神经解剖,脊髓解剖结构,浅感觉和运动传导通路,Key,Key Point Key Muscle,颈椎:视诊,坐姿 颈椎位置,矢状面 面部表情 上肢活动:脱上衣,握手 颈围?吊带? 颈椎 锁骨,胸骨,肩胛骨,颈椎:触诊:骨性标志,枕骨粗隆 乳突 C1横突 C2棘突
4、C7棘突,颈椎:触诊:软组织,斜方肌 枕骨下肌 枕大神经 项韧带,颈椎:触诊:前方,舌骨 甲状软骨 胸锁乳突肌 颈阔肌 第一环状软骨 颈动脉结节 第一肋骨 第二肋骨,C4,C6,C5,纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘,颈椎活动度,前屈:80-90 背伸:70 侧弯:20-45 旋转:70-90 环枢:旋转50% 枕颈:屈伸50% 平移性不稳:矢状位上移位大于3.5mm 旋转性不稳:相邻节段移位至少相差11,Lhermitte征,颈椎伸屈活动出现濒死、抽筋、休克、触电感 颈椎不稳,臂丛神经,C5神经根,感觉缺失:臂外上侧和肘 肌力减弱:三角肌, 肱二头肌(不确定) 反射改变:肱二头肌(不确定),胸大肌反
5、射,C5神经根 胸大肌 胸内、外侧神经 臂丛上干,C6神经根,感觉缺失:前臂外侧、拇指和食指,C6神经根,肌力减弱:肱二头肌、桡侧腕长短伸肌 反射改变:肱二头肌 肱桡肌,C7神经根受压,感觉缺失:中指(因重叠支配而不定),C7神经根受压,肌力减弱:肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定) 反射改变:肱三头肌,C8神经根受压,感觉缺失:环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱:骨间肌、指屈肌(不确定) 尺侧腕屈肌(不确定) 反射改变:无,T神经根受压,感觉缺失:肘内侧 肌力减弱:骨间肌 反射改变:无,神经根压迫鉴别诊断,神经根远侧的神经嵌压综合症:胸廓出口综合征(TOS)、腕管综合征、肘管综合征
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