脑卒中的综合防治.ppt
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1、第五讲:脑卒中综合防治,第三大死因 每年新发脑卒中患者550,000人 每年死于脑卒中患者150,000人 脑卒中存活病人3,820,000人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失180亿美元,美国的脑卒中现状,第一二大死因 每年新发脑卒中患者1,500,000人 每年死于脑卒中患者1,000,000人 脑卒中存活病6,000,000人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失100亿人民币,中国的脑卒中现状,脑卒中的危险因素,年龄 性别 种族 遗传,不可以控制的危险因素,高血压 心脏病,尤其是心房纤颤 糖尿病 高脂血症 颈动脉狭窄或斑块(有症状无症
2、状) 吸烟 酗酒 不良生活习惯(如缺少锻炼,过度紧张等) 不良饮食习惯(如高糖,高盐,高脂,饮食),可以控制的危险因素,高胱氨酸血症 抗磷脂抗体 主动买脉弓斑块 口服避孕药 偏头痛,其它潜在的危险因素: (需进一步研究),脑卒中的危险标志,年龄55岁后每增加10岁,脑卒中发生率加倍 性别脑卒中在男性的发病率比女性高 19% 种族美国黑人与白人相比,男性脑卒中死亡率增加 98%,女性增加 77%。,1996 Heart and Stroke Facts. Dallas, TX: American Heart Association; 1996:11.,不同年龄,性别脑卒中的发病率,Framing
3、ham 研究,随访20年,20,32,84,9,29,86,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,45-54,55-64,65-74,男性,女性,每10,000名患者年平均发病率,年龄,Wolf P. Etc. Diagnosis and Management of Stroke and TIAs. Menlo Park, CA: Addison - Wesley; 1982: 26-57.,缺血性脑卒中可改变的危险因素,脑卒中危险因素 相关性 估计相对危险性 估计发病率 高血压+ 3.0 - 5.0 25 - 40% 心脏病+ 2.0 - 4.0 10 - 20%
4、 房颤+ 4.0 - 18.0 1 - 2% 糖尿病 + 1.5 - 3.0 4 - 8% 吸烟 + 1.5 - 2.5 20 - 40% 酗酒+/ - 1.0 - 4.0 5 - 30% 高脂血症+ / - 1.0 - 2.0 6 - 40% 无症状颈动脉狭窄 + 1.5 - 3.0 1 - 10%,Sacco RL. Ischemic Stroke.; Handbook of Neuroepidemiology. NY: 1994: 77 - 119.,高血压引起缺血性脑卒中的危险性,Ref:Castelli K. A population of risk: prevalence of h
5、igh cholesterol in hypertensive patients in the Framingham Study. Am J Med. 1986; 80(Suppl 2A): 23-32.,0,10,20,30,40,50,男性,女性,6,17,48,5,14,38,平均每10,000人年发病率,正常血压 (140/90),临界血压,高血压 (160/95),Ref:MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al. Epidemiology: Blood pressure, Stroke, and coronary heart disease. Part
6、 I, prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet. 1990; 335: 765-774.,舒张压水平与脑卒中的关系,76,84,94,98,105,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,以基线舒张压分为五组,脑卒中相对危险性,基线 DBP分组,平均 DBP (mmHg),高胆固醇血症:脑卒中的危险因素,Qizilbash N, Duffy SW, Warlow C, Man
7、n I. Lipids are risk factors for ischemic stroke: overview and revie. Cerebrovasc Dis. 1992; 2: 127-136.,吸烟:脑卒中的危险因素,Shinton R, Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ. 1998: 298: 789-794.,脑梗塞,出血性脑卒中,蛛网膜下腔出血,与不吸烟者相比的相对危险,1.92,1.01,2.93,与房颤有关的脑卒中比例,Ref:Wolf PA,
8、Abbott RD, Kannel WB. Atrial Fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991; 22: 983-988.,50-59,60-69,70-79,80-89,6.5%,8.5%,18.8%,30.7%,所有脑卒中发生率,年龄,房颤患者脑卒中的年发病率 3-5% 5059岁 1.5% 8089岁 23.5% 长期华法令治疗后脑卒中发生下降 68%,房颤与脑卒中的关系,年龄75岁 TIA史 高血压 左室功能损伤 糖尿病,房颤患者脑卒中发生率增高
9、的因素,脑卒中的预防,Sys-Eur 试验抗高血压治疗后的脑卒中发生率,Ref:Staessen JA, Fagard R. Thijs L, et al. Sys-Eur Trial Investigators. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet. 1997;350:757-764.,0,2,4,6,8,10,12,14,16,总发生率,非致死性,.9,13.7,5.7
10、,10.1,每千病人年中风发生率,42% (P=0.003),药物治疗,安慰剂,对于单纯收缩性高血压,44%(P=0.007),基于 Sys-Eur 试验结果估计五年后事件的降低,Sref:taessen JA, Fagard R. Thijs L, et al. Sys-Eur Trial Investigators. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet. 1997;35
11、0:757-764.,0,10,20,30,40,50,60,脑卒中,心血管疾病,千人死亡率,29,53,控制血压和脑卒中发生率,Ref:MacMahon S. The effects of antihypertensive drug treatment on the incidence of stroke and of coronary heart disease. Clin Exp Hypertens (A) 1989; All:807-823. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensiv
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