黄疸待查与治疗.ppt
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1、黄疸待查与治疗,概述 胆红素的代谢 黄疸分类及特点 黄疸诊断的临床思路 黄疸的治疗,主要内容,一、概述,1、定义:黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜黄染的症状和体征。 2、胆红素的正常值:1.71mol/L 17.1mol/L。 3、胆红素的异常值: (1)隐性黄疸:17.1mol/L 34.2mol/L; (2)显性黄疸:34.2mol/L; 4、胆红素分度: (3)轻度黄疸:34.2mol/L85.5mol/L (4)中度:85.5mol/L171mol/L (5)重度: 171mol/L,二、胆红素的正常代谢: 1.来源: (1)主要:由体内红细胞分解后的血红蛋白产生,占80
2、%-85%, ; (2)次要:占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解,称“旁路胆红素” 。 2.胆红素的正常代谢,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素(80-90%),尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环 (10-20%),肾,肝,肠,门静脉,胆红素的正常代谢示意图,3. 小结: (1)由结合胆红素尿胆原结合胆红素尿胆原的过程 称为“胆红素的肠肝循环(10-20%)”; (2)血清总胆红素(TB)为血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;
3、(3)非结合胆红素(UCB):不溶于水,不能从肾脏排泄; 结合胆红素(CB):可溶与水,可从肾脏排泄。,三、黄疸的分类: 1.病因学分类: 溶血性黄疸; 肝细胞性黄疸; 胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸); 先天性非溶血性黄疸。 2.按胆红素性质分类: 以非结合胆红素增高为主的黄疸; 以结合胆红素增高为主的黄疸。 3.按解剖部位分类: 肝前性黄疸 肝性黄疸 肝后性黄疸,(一)溶血性黄疸: 病因: 先天性:海洋性贫血、遗传性球形RBC增多症; 后天获得性:自身免疫性贫血;同种免疫性溶血性贫血;非免疫性溶血性贫血(输血不符、药物等因素导致的溶血)。 机制:大量RBC破坏,生成大量非结合性胆红素,超过肝脏
4、代偿能力,非结合胆红素在血中潴留;溶血造成贫血及红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,溶血性黄疸发生机制示意图,大量溶解,红细胞,3.溶血的临床表现,黄疸:一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色。 贫血:不同程度。 急性溶血:急性溶血时症状常严重,表现为寒战、高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿(酱油样小便),严重时可以发生急性肾功能不全。 慢性溶血:多为先天性,贫血、脾肿大。,4.实验室检查,(1)血常规:Hb下降,网织红细胞升高; (2)尿常规(尿双
5、胆):尿胆原+,尿胆红素阴性; (3)血清TBil增高,大多数85.5umol/L,以间接胆红素升高为主,CB基本正常,也可代偿性升高, CB/TB 20%; (4)肝功能转氨酶一般正常或轻度升高,AKP、-GT正常; (5)急性溶血时尿中可有血红蛋白,尿隐血实验阳性。,(二)肝细胞性黄疸:,1.病因: (1)病毒性肝炎:甲、乙、丙、丁、戊、未分 型等; (2)酒精性肝病:脂肪肝、肝炎及肝硬化; (3)药物性肝炎:抗结核、真菌、肿瘤、癫痫药 物,解热镇痛、抗甲亢、口服降糖药及某些 中草药等; (4)自身免疫性肝病:自身免疫性肝炎、原发性 胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等;,(二)肝细胞性黄疸
6、:,1.病因: (5)中毒性肝炎:病原体感染、化学物质等; (6)遗传代谢性肝病:肝豆状核变性、血色病等; (7)妊娠相关肝病:妊娠急性脂肪肝(要与 HELLP、ICP鉴别); (8)肿瘤:原发和继发的肝脏肿瘤 、淋巴瘤等; (9)甲亢相关性肝损害; (10)其他:脂肪肝、布加综合征、心衰瘀血等。,2. 机制: 肝细胞受损破坏肝脏对UCB代谢力降低血清UCB 未受损的肝细胞:UCB CB 胆道排出(部分) CB返流入血血清CB,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸 结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,肝细胞性黄疸发生机制示意图,结合
7、胆红素,肝细胞广泛受损,红细胞,3.临床表现,(1)乏力、厌油、食欲减退、腹胀等; (2)皮肤巩膜黄染,呈浅黄至金黄色,可出现皮肤瘙痒; (3)尿黄如浓茶样; (4)大便颜色一般正常,也可出现颜色变浅; (5)严重者可出现腹水、昏迷、出血倾向。 (6)原发病的症状与体征:如发热、慢性肝病体征等。,4.实验室检查:,(1)尿常规:尿胆原阳性,尿胆红素阳性; (2)血清TB增高,UCB与CB均增高, CB/TB 30%50%; (3)肝功能有不同程度的损害,如:AST、ALT,白蛋白等; (4)AKP、-GT可以轻度升高; (5)凝血功能障碍:PT延长,凝血酶原活动度(PTA)下降; (6)针对病
8、因的检查。,(三)胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸),1.病因: (1)肝内性: 肝内胆汁淤积:毛细胆管型病毒性肝炎(淤胆型肝炎)、药物性胆汁淤积(氯丙嗪)等; 肝内阻塞性胆汁淤积:如肝内胆管泥沙样结石、癌栓、寄生虫病,如华支睾吸虫病(肝吸虫病 )。 (2)肝外性: 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、胰腺及胆道肿瘤、蛔虫阻塞、先天性胆道疾病等。,2.机制,由于胆道阻塞,致近端胆管压力增高、近端胆管扩张,后导致小胆管与毛细胆管破裂,胆汁中的直接胆红素反流入血。 此外,肝内胆汁淤积也可因药物(如氯丙嗪)致胆汁分泌功能障碍,毛细胆管通透性增加胆汁浓缩而流量减少,导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。,血红蛋白,非结合胆
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