1、教 案 2010 2011 学年第 一 学期 课 程 名 称 温病学 开 课 系 部 中医系 开 课 教 研 室 中医教研室 授 课 教 师 彭玉兰 职 称 讲师 授 课 班 级 08级中医（本科）1班学 生 人 数 110人 长 沙 医 学 院 教 务 处 制长沙医学院教案课程名称温病学授课题目（章节或主题）绪论授课老师彭玉兰所属系部中医系所属教研室中医教研室职称讲师授课时间10年8 月 日 第1周 星期3第 3-4 节 第 1 次课授课时数2学时授课班级中医学 专业（本科 专科） 08 级 班教学课型理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其他教材名称、作者、出版社及出版时间温病学，林培政
2、主编，中国中医药出版社，2003.01教学目的要求：1 、 熟悉温病学的概念和任务2 、 了解温病学发展简史 3 、 掌握明清时代吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等医家对温病学的贡献重点与难点：重点讲述明清时代吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等医家对温病学的贡献。重点阐述吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等医家的学术思想。教学方法（请打钩选择）讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL 其他教学手段（请打钩选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI教学过程设计和教学内容：第一节课一、温病学的研究对象和任务 研究对象： 温病学
3、是研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法的一门临床基础学科。 目的任务： 阐明温病的病因、发病、病理变化及其转归，以揭示温病的本质，研究温病的诊断方法、治疗和预防措施，提高中医医疗水平，有效地保护人民身体健康。 温病学说与伤寒学说的关系 伤寒学说为温病学说的创立奠定了基础，温病学说是伤寒学说的继承和发展。 二、温病学的发展概况大致可分如下几个时期： 战国晋唐时期 宋金元时期 第二节课明清时期 民国时期 中华人民共和国成立后 （一）战国晋唐时期 特点： (1) 温病学尚无专门的著作，有关温病病名、病因、症状、治疗、预防的记载，均散见于中医历代文献之中。 (2) 温病病名最早见于黄帝内经，如素问
4、 六元正纪大论：“初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作”。 (3) 难经 . 五十八难：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。将温病归于广义伤寒之中。 (4) 关于温病的病因：素问 . 阴阳应象大论：“冬伤于寒，春必病温”。 此为伏气温病最早的理论依据。 (5)认识到温病发病与季节的关系： 素问 . 热论：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” 后世四时温病的命名，与这一理论有密切关系。 (6)认识到温病有传染性和流行性 素问 . 刺法论：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 对后世瘟疫学说具有很大影响。 (7)有关治则的论述： 素
5、问 . 至真要大论：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦”；“热淫于内，治于咸寒，佐以甘苦”；“湿淫于内，治以苦热，以苦燥之，以淡泄之”；“热者寒之”；“燥者濡之”等。为后世温病学家遵循的治疗原则。 (8)汉 . 张仲景伤寒杂病论：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。 对温病的概念和特点已有初步的认识 (9)王叔和继承内经：“冬伤于寒，春必病温”的观点，提出寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病的伏寒化温说对后世医家影响很大。 (10)唐代孙思邈的备急千金要方列有温病方十首，其中萎蕤汤为后世温病学家加减萎蕤汤的基本方，用作治阴虚表证的代表方。 晋唐以前小结 （二）宋金元时期 特点： 对温病理法方
6、药有新的见解，逐步摆脱伤寒学说的束缚。特别是在治疗上有所突破，为温病自成体系奠定了基础。 宋金元时期小结： （三）明清时期 特点： 理论日臻完善 治疗不断丰富 总结了一套比较完整的辨证论治理论和方法。 明清时期小结 （四）近现代研究与发展 三、小结此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）时间分配30分钟20分钟20分钟10分钟10分钟10分钟复习思考及作业题布置授课的创新点：参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：2、杨进主编.温病学（21世纪课程教材）,人民卫生出版社，2003.013、杨进主编.温病学（七年制）,中国中医药出版社，2001.124、林可
7、华等.叶天士“外感温热篇”浅释,福建科学技术出版社，1989，045、林可华著.温热病学,厦门大学出版社，2003.046、沈庆法主编.温病学说之研究,上海中医药大学出版社，2000.107、彭胜权主编.温病学,上海科学技术出版社, 1996.048、沈庆法、赵章忠主编.温病名著选读,上海中医学院出版社,1992.089、彭胜权主编.温病学高级丛书,人民卫生出版社,2000.0910、沈济苍、沈庆法主编.温病名著通俗讲话,上海科学技术出版社,1986.0911、戴春福主编.温病学探究,陕西科学技术出版社，1996.0112、金寿山著，温病释要.上海中医学院出版社，1986，1113、赵绍琴等编
8、著.温病纵横,人民卫生出版社，1982，0814、林斌主编.温病条辨自学指导,浙江科学技术出版社，1985.0615、宋乃光主编.温病八大名著,中国中医药出版社，1995.1216、彭文伟主编.传染病学,人民卫生出版社，1998.06教研室意见 教研室主任签章： 年 月 日课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）长沙医学院教案课程名称温病学授课题目（章节或主题）温病的概念授课老师彭玉兰所属系部中医系所属教研室中医教研室职称讲师授课时间10年8 月 日 第1周 星期5第 3-4 节 第 2 次课授课时数2学时授课班级中医学 专业（
9、本科 专科） 08 级 班教学课型理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其他教材名称、作者、出版社及出版时间温病学，林培政主编，中国中医药出版社，2003.01教学目的要求：1 了解温病的范围和分类。 2 熟悉温病的概念。 3 掌握温病的特点。重点与难点：1.明确温病是由温邪所引起的1类急性热病；注意温病概念的内涵及其外延；2.重点讲述温病在发生、发展过程中的4个共同特点； 3.简述温病的范围和分类方法；4.介绍温病与伤寒、温病与温疫、温病与温毒的关系与区别；教学方法（请打钩选择）讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL 其他教学手段（请打钩选择）：板书
10、实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI教学过程设计和教学内容：第一节课一、 温病的概念 1 、通过介绍温病成功治疗病例了解温病的特点 2 、幻灯历代医家对温病概念的认识 指发于春季的伏气温病 指春季的多种外感热病 认为温病即是热病 称温病即温疫 认为温病是多种外感热病的总称 二、温病的特点 1 幻灯温病的特点 特异的致病因素温邪 有传染性、流行性、季节性、地域性 病程发展有阶段性 有共有的临床表现 第二节课三、病的范围与分类 1 、 幻灯温病的范围（列表） 2 、 幻灯温病的分类（列表） 以季节主气分 以发病特点分 以传染性大小分 以证候性质分 以发病部位分 四、幻灯温病与伤寒的关系
11、列表） 五、温病与温疫 六、小结与拓展思维此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）时间分配30分钟20分钟20分钟20分钟10分钟复习思考及作业题布置授课的创新点：参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：教研室意见 教研室主任签章： 年 月 日课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）长沙医学院教案课程名称温病学授课题目（章节或主题）温病的病因与发病授课老师彭玉兰所属系部中医系所属教研室中医教研室职称讲师授课时间10年9 月 日 第2周 星期3第 3-4 节 第 3 次课授课时数2学时授课班
12、级中医学 专业（本科 专科） 08 级 班教学课型理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其他教材名称、作者、出版社及出版时间温病学，林培政主编，中国中医药出版社，2003.01教学目的要求：1.了解温病病因的共性特点和温病的发病因素；2.熟悉温病发病类型；3.掌握各种温邪的性质和致病特点；重点与难点：1.明确外感温邪是温病致病的主因，其发病则与正气强弱密切相关；2.重点讲授风热、暑热、湿热、燥热、温热等主要病邪的病因性质及致病特点； 3.介绍温毒和疠气的概念、致病特点；4.简介温病发病因素、感邪途径、发病类型；5.注意新感与伏邪的比较；教学方法（请打钩选择）讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法
13、 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL 其他教学手段（请打钩选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI教学过程设计和教学内容：第一节课一、病因 （一）温邪的共同特点 由温病的概念引入，明确外感温邪是温病致病的主因。 说明温邪属于外感病邪，随后简要复习中基有关外感病邪的内容，强调中医之病因是多种因素作用于人体的综合反映，引入认识温邪的方法和温邪的共同特点教学内容。 讲解温邪的 5 个共同特点，说明第 1 点“温热性质显著”决定温邪之为温邪，其它 4 点是外感病邪所共有。 说明温邪是温病病因的总称，包含多种病邪，简要介绍温邪的分类，引入各种温邪的性质与致病特点教学内容。 （
14、二）温邪的致病特点 每种温邪按病邪的形成、性质、流行季节、所致何病、发病特点的顺序讲解，重点在发病特点。 1 、风热病邪 首先犯肺 指明“肺”指肺系。 易损伤肺胃阴津 指明损伤阴津是所有温邪的特点，但部位有别，风热病邪伤肺胃阴津为主。 传变迅速，易逆传心包 说明该特点与风邪的善行数变有关。 2 、暑热病邪 伤人急速，多直中阳明 说明该特点与暑热病邪的火热性质强烈和阳明经为多气多血阳旺之经有关。并引出“同气相求”、“同类相召”的概念。 也会直犯心包、肝经、肺络 结合前一特点说明“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不分脏腑”，但以直中阳明为主，引出暑厥、暑风、暑瘵概念简介之。 可感而即发（暑温）或藏
15、伏于里，过时而发（伏暑） 暑性酷烈，耗气伤津 说明与壮火食气、暑性开泄、气随汗泄等有关。 易挟湿邪为患 说明暑热挟湿则为暑湿病邪，简介暑湿病邪的致病特点，说明与暑热病邪和湿热病邪的关系和区别。 介绍并分析存在争论的两个有关问题： 关于暑与湿的关系 关于“阴暑”、“阳暑” 3 、湿热病邪 指出该病邪在本地区多见，四季皆有。 以中焦脾胃病变为病变中心 结合中医“同类相召”的病因发病观和脾胃的功能进行分析。 易闭郁气机，困耗清阳 说明与湿性粘滞和湿为阴邪有关 病势缠绵，传变较慢 指明多滞留缠绵于气分 第二节课4 、燥热病邪 指出该病邪与风热病邪相似，但燥象较其明显，季节性强。 病变以肺为主 易燥伤津
16、液 易从火化 提出问题“燥邪有无温凉属性”进行讨论分析 5 、温热病邪 提醒注意与温病病因之总称 - 温邪概念内涵的区别，指出温热病邪特指伏寒化温之邪。 邪气内伏，病自里发 与该病邪为伏邪有关 里热炽盛，易动风动血 易耗伤阴液 说明与邪热内伏和阴精素亏有关，指出上条之动风为实风，该条可引动虚风。 病情复杂多变 6 、温毒病邪 介绍温毒的概念，说明毒寓邪中，由邪气盛极或蕴蓄结集不解而成。指出温毒是一类病邪，不是单一种病邪；温毒既是病因概念，又是病名概念。 易攻冲走窜 说明既可上攻头面，下结阴器，又可外窜肌肤经络，内攻脏腑。 易壅结凝聚 攻窜至某一部位后壅结凝聚而产生红肿热痛，甚至溃烂的征象。指出
17、该特点是临床判断病邪是否成毒的依据。 7 、疠气 介绍疠气概念 致病力强 多从口、鼻而入，有特异的病变定位 传染性强 结合现代医学“感染”和“传染”的概念，说明温邪传染性和疠气传染性的区别。 病势严重，变化迅速 二、发病 （一）发病因素 由病因与发病因素的关系引入，说明病因为特异性的，发病因素为非特异性的影响疾病发生发展的因素，有体内因素和体外因素两方面。 1 、内因：体质因素 饮食起居 心理因素 2 、外因：自然因素 社会因素 主要影响病邪的形成、传播和机体的反应状态 （二）感邪途径 从口鼻而入 从皮毛而入 3 、发病类型 新感温病：感邪后立即发病的一类温病。简称新感。 伏邪温病：感邪后不即
18、发病，邪气伏藏于里，过时而发的一类温病。也叫伏气 温病，简称伏邪或伏气。 注意新感与伏邪的比较，说明临床如何区分。 总结 此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）时间分配20分钟30分钟5分钟5分钟10分钟10分钟10分钟10分钟复习思考及作业题布置授课的创新点：参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：教研室意见 教研室主任签章： 年 月 日课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）长沙医学院教案课程名称温病学授课题目（章节或主题）温病的辩证授课老师彭玉兰所属系部中医系所属教研室中医教研室职称
19、讲师授课时间10年9 月 日 第2周 星期5第 3-4 节 第 4 次课授课时数4学时授课班级中医学 专业（本科 专科） 08 级 班教学课型理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其他教材名称、作者、出版社及出版时间温病学，林培政主编，中国中医药出版社，2003.01教学目的要求：1.了解温病辨证的内容；2.熟悉卫气营血辨证和3焦辨证的临床意义和临床运用规律；3.掌握“卫气营血”和“3焦”各阶段的病理特点和主要证候；重点与难点：重点阐述卫气营血辨证及三焦辨证中证候表现各阶段的辨证要点及病机 讲授逆传、逆传心包、顺传概念 掌握卫气营血辨证及三焦辨证的临床运用。 重点：卫气营血辨证 难点：卫气营
20、血辨证及三焦辨证的关系 教学方法（请打钩选择）讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL 其他教学手段（请打钩选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI教学过程设计和教学内容：第一节课1 温病的辨证 中医辨证的重要性；以及各学科的辨证方法。 2 卫气营血辨证 卫气营血的概念 叶天士卫气营血辨证理论：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。 2 1 卫分证的证候与病理a 主要证候及辨证要点 b 主要病机变化 d 卫分证转归第二节课2 2 气分证的证候与病理 a 主要证
21、候及辨证要点 b 主要病机变化 d 气分证转归 2*3 营分证证候与病理 a 主要证候及辨证要点 b 主要病机变化 d 营分让转归 2 4 血分证的证候与病理 a 主要证候及辨证要点 b 主要病机变化 d 血分证转归 2 5 卫气营血证候的相互传变a 何谓传变 ? 逆传及逆传心包 b 传变的方式：逆传，顺传 c 传变类型：自表而里；由里达表；传变不分表里渐次 2 卫气营血证候辨证的现代研究 2 7 小结) 2 ， 7 1 归纳卫气营血的辨证要点 2 7 2 病例分析，讨论第三节课3 三焦辨证 三焦辨证的起源；三焦的划分；三焦的功能； 3 1 三焦辨证的证候与病理 3.1 1 邪在上焦 邪在上焦
22、 ( 初期 ) 病变部位：手太阴肺及手跃阴心包 邪袭肺卫 - 温邪犯肺，肺气失宣 手太阴肺 邪热壅肺 - 肺气闭阻 湿热阻肺 - 湿热病邪、暑湿病邪犯肺 邪陷心包 邪热内陷，包络机窍阻闭 手厥阴心包 湿蒙心包 湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络 上焦病转归 3 1 2 邪在中焦 ( 中期或极期 ) 病变部位：手、足阳明 ( 胃、大肠 ) 、足太阴脾 临床表现： 1) 阳明热炽：壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大 2) 阳明热结：潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力 3) 湿热中阻：身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻 4) 湿热积滞博结肠腑：身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊第四节课中焦病转归 3 1 3 邪在下焦 (
23、 温病后期 ) 病变部位：足少阴肾，足照阴肝 临床表现： 1) 肾精耗损：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绎不鲜干枯而萎，脉虚 2) 虚风内动：手指蠕动，或 ，舌干绎而萎，脉虚 下焦病转归 3.2 三焦辨证的相互传变 重点：顺传、逆传；三焦传变的一般规律； 3 3 卫气营血与辨证与三焦辨证的关系 3 3 1 卫气营血与三焦辨证所属脏腑关系 3 3 2 卫气营血辨证和三焦辨证既有联系，又有区别 3 3.3 卫气营血辨证与三焦辨证的综合运用 a 卫气营血辨证各有侧重 b 卫气营血与二焦辨证有机配合运用 此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）时间分配20分钟30
24、分钟20分钟30分钟20分钟30分钟20分钟30分钟复习思考及作业题布置授课的创新点：参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：教研室意见 教研室主任签章： 年 月 日课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）长沙医学院教案课程名称温病学授课题目（章节或主题）温病常用诊法授课老师彭玉兰所属系部中医系所属教研室中医教研室职称讲师授课时间10年9 月日 第3周 星期3、5第 3-4 节 第5次课授课时数6学时授课班级中医学 专业（本科 专科） 08 级 班教学课型理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其他教材名称、作者、出版社及出版
25、时间温病学，林培政主编，中国中医药出版社，2003.01教学目的要求：1.了解白培（pei）、齿象的临床意义；2. 熟悉发热、神志异常、痉、厥脱等的辨析；3.掌握温病常见的舌象、斑疹的辨析；重点与难点：1. 重点内容：发热、神志异常、痉、痉脱等症的形成机理、类型。 2. 疑难点：发热、神志异常、痉、痉脱等症的鉴别要点。 教学方法（请打钩选择）讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL 其他教学手段（请打钩选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI教学过程设计和教学内容：第一节课一、发热 发热概述 发热的定义及临床意义 温病发热与内伤发热的鉴
26、别 温病发热与伤寒发热的鉴别 1. 发热恶寒 2. 寒热往来 3.壮热 4. 日晡潮热 5.身热不扬 6. 身热夜甚 7. 身热肢厥 8. 夜热早凉 9. 低热 发热总结 二、汗出异常 概述 章虚谷说： “ 测汗出，测之以审津液之存亡，气机之通塞也。 ” 1. 津液耗损而汗源不足 2. 气机郁闭，腠理开闭失司 无汗（1. 温病初起，伴发热，恶寒，头痛，苔薄白 邪在卫分，邪郁肌表，闭塞腠理。 2. 温病极期，伴身热夜甚，烦躁，舌绛，脉细数 邪在营分，劫烁营阴，津液不足，无作汗之源。 时有汗出 汗随热势起伏而时出，汗出热减，继而复热，为湿热郁蒸之象，多见于湿温和暑湿。 大汗 1. 壮热、大渴、脉洪
27、大 气分热炽 2. 兼背微恶寒、脉洪大而 kao 兼气阴不足 3. 骤然大汗、气短神疲、舌红无津、脉散大 亡阴 4. 冷汗淋漓不止、肤冷肢厥、面色苍白、舌淡无华、脉微欲绝 亡阳 战汗 邪气流连气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象，是疾病发展的转折点。 1. 热退身凉、脉象平和 正能胜邪 2. 身热不退、烦躁不安、脉象急疾、神情萎靡 邪胜正衰 3. 全身战栗而无汗出 正气亏虚 第二节课 口渴概述 由热邪炽盛，津液耗损或湿滞气机，气不化液，津液不布引起。 口渴欲饮 为温病热盛津伤的表现。 1 邪在卫分，津伤不甚 2 热入气分，胃津大伤 3 肠热下利，津液受伤 4 温病恢复期，肺胃阴液受伤 口渴不
28、欲饮 多见于湿热病证的气分和温热病证的营血分。 1 湿温病初起，湿邪偏盛时 2 兼挟痰饮 3 热入营分 4 瘀热搏结 口苦而渴 胆火内炽，津液受伤，常伴见寒热如疟、心烦、苔黄腻、脉弦数等 。 湿热郁阻少阳病历神志异常 概述 心藏神主血，营气通于心，故邪热扰心或深入于营血，多出现神志异常。 温病患者神志异常与心脑受邪热侵犯直接相关，与湿、痰、瘀等病理因素有关。 （一）烦躁不安 指心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。 病机为热扰心神。 可见气分热证，也可见营血分热，但以营血分热证为多。温病后期，肾阴已亏，心火炽盛亦可见。 （二）神昏谵语 神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语是指语无伦次。 神昏与
29、谵语往往并见，故也昏谵并称。 温病中的昏谵，多系闭证、实证。 1 邪热挟痰内闭心包。 2 营热扰乱心神。 3 血热扰动心神。 4 气分阶段，热结肠腑，胃中浊热，上熏神明，则时有神昏谵语。 5 小儿脑髓未充，感受风热病邪，肺经郁热，热迫心包。 （三）昏愦不语 指意识完全丧失，沉迷不语，属于神志异常中最严重者。 多为痰热阻闭心包所致。若热闭心包而兼阳气外脱者，多伴见肢体厥冷，面色灰惨，舌质淡白，脉微细欲绝等症。 （四）神志昏蒙 指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。 多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。伴见身热、胸脘痞满、舌黄腻，脉象濡滑而数。
30、五）神志如狂 指昏谵躁扰，狂乱不安。 为下焦蓄血，瘀热扰心。多伴见身热、少腹硬满疼痛，大便色黑、舌紫暗等症。 （六）神情呆钝 指神情淡漠、反应迟钝。 若为湿热之邪，上蒙清窍，则伴见身热不扬、脘痞胸闷、呕恶不饥、舌苔腻、脉濡缓。 若为余热与痰瘀互结，阻遏心窍，灵机不利，则伴见言语不利或默默不语、甚至痴呆或手足拘挛、肢体强直等症。 神志异常总结 第三节课 痉的概述 痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐。 痉每伴有神志不清、四肢厥冷。 邪热炽盛熏灼筋脉，阴液亏损筋脉失养，均可导致肝风内动。 痉包括内科发痉和外科发痉，内科发痉又包括外感发痉和内伤发痉。 一、实证动风 ( 邪热炽盛 , 热极生风 ) 1. 阳
31、明热盛 , 引动肝风 2. 肺热炽盛 , 引动肝风 3. 营分热盛 , 引动肝风 4. 血分热盛 , 引动肝风 5. 热陷厥阴 二、虚证动风 ( 水不涵木 , 虚风内动 ) 病例 虚风内动病例 癫痫病例 厥脱 概述 厥脱是温病过程中的危重症之一。 厥一般指昏厥和肢厥。前者指突然昏倒、不省人事；后者指四肢逆冷或不温，重者逆冷到膝、肘，轻者到踝、腕。 脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现。 由于脱证常伴有神志异常和四肢厥冷，故合称 “ 厥脱 ” 。 （一）热厥 为热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢所致。 （二）寒厥 为温病后期阳气大伤，无以温煦全身，虚寒内生所致。 （三）亡阴 多为热
32、毒炽盛，阴津耗竭，不能内守，正气耗散太过，不能固摄于外所致。 （四）亡阳 主要为热毒炽盛，阴精耗竭，阴竭则阳无所附，阳气暴脱所致。 厥脱总结 第四节课 辨斑疹 概述 斑疹均为发于肌表的红色皮疹，其形态不同。 斑点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不退色。 疹小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，撫之碍手，疹退后常有皮屑脱落。 在温病发展过程中斑和疹可以并见。 历代医家常以斑赅疹，或统斑疹。 病机 温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血。 斑多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致。疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。 斑疹在病位上有肺胃之别，在病变上有浅深不
33、同， 在温病过程中出现斑疹，表明邪热深入营血，但又有外达之机。 斑疹 治法 斑宜清胃泄热，凉血化斑。疹宜宣肺达邪，清营透疹。 若斑疹并见，治以化斑为主，兼以透疹。 一忌妄用辛温发表升提药，恐助热动血；二忌壅补，以免恋邪；三忌在斑疹初透之机，过用寒凉，以使邪热遏伏，发生变症。 形态 ：松浮洋溢，洒于皮面 邪热外达；紧束有根，由皮里钻出 热毒深伏，锢结难出 色泽 ：斑疹红活荣润为顺，是气血流畅、邪热外达的征象。若晦暗枯槁则为邪气深入，气血郁滞，正气衰退的危象。 1 红如胭脂 血热炽盛 2 色紫赤如鸡冠花 热毒深重 3 色黑 火毒极盛，病势严重 4 黑而光亮 气血尚充 5 黑而隐隐，四旁赤色 火郁于
34、内，气血尚活， 6 黑而晦暗 热毒锢结，正气衰败 7 淡红 气血不足，无力透发 分布 指疏密和部位。 量少，稀疏均匀，为热毒较轻，邪热有外达之机。 数量过多，甚至稠密融合成片，则邪热过盛，病情深重。 叶天士指出：斑疹 “ 宜见不宜见多 ” 。 疹的外发部位，一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足掌心或骶尾部，并依次消退的为顺证。反之则为逆证。 4. 兼症 斑疹透出后，若身热渐退，脉静身凉，神志转清，呼吸平稳，为外解里和的顺证。 若斑疹已出，身热不退，烦躁不安，或斑疹甫出即隐，神昏谵语，是正气内溃的逆证。 若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷
35、等，均为逆证或险重证。 白 pei 形态 包括晶 pei 和枯 pei 。 前者指发于皮肤表面的一种小疱疹，形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起。 后者指内无浆液，平塌凹陷，形如糠皮。 一般单个存在，不融合成片，周围无红晕，摸之碍手，消退时皮屑脱落，无色素沉着和斑痕形成。 病机 晶 pei 主要由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成。虽发于肌表，病位在气分。 每随发热汗出而透发。湿性粘腻，热蒸湿动，非一次所能透尽。须透发多次，透发之前常有胸闷，透发之后解除。 枯 pei 为湿热后期，正不胜邪，津气俱竭而成。 临床意义 白 pei 是湿热病证的重要体征。观察白 pei 有助于辨别病证
36、的性质及津气的盛衰的情况。 晶 pei ，分布均匀，颗粒清晰，透出后热势渐减，神清气爽者，为津气俱足，正能胜邪的佳象 白 pei 色如枯骨，空壳无浆，或透发后身热不退，甚则神昏谵语者为津气俱竭的危象。 治法 晶 pei 当清热祛湿，宣畅气机。 枯 pei 当养阴益气为主，佐以清泄湿热。 忌用辛温疏散，或纯用苦寒清里，故吴鞠通说： “ 纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌 ” 。 麻疹病例 第五节课 辨舌验齿 舌苔 舌苔概述 观察舌苔的色泽、厚薄、润燥等变化，辨别病邪在卫在气，病性属湿属热，以及津伤的程度。 白苔：主要反映卫气分的病变。 黄苔：多由有白苔转化而来，为邪热深入气分的标志之一。 灰、黑苔：一
37、般提示病情趋向严重。分润燥两类，所主病证不同。灰苔较黑苔色浅，黑苔多在黄苔、灰苔的基础上发展而来。温病过程中的灰、黑苔，多主热证、实证。 白苔 1. 苔薄白欠润，舌边尖略红 温病初起邪在卫分， 多见于风温初起。与风寒表证不同。 2. 苔薄白而干，舌边尖红 1 温邪未解肺津已伤 2 津亏外感 3 燥热袭肺 3. 舌苔薄白而腻 湿热病邪初犯，郁遏卫气分。多见于湿温初起，卫气同病证。风热挟湿或湿温后期，余湿未尽，邪在肺卫亦可见。 4. 舌苔白厚而腻 湿阻气分，浊邪上泛。多见于湿温病中，邪在气分，湿浊偏重。 5. 舌苔白厚而干燥 脾湿未化，胃津已伤，津液不能上承；或胃燥肺气受伤不能布化津液。 6. 舌
38、苔白腻而质红绛 为湿遏热伏的征象。一般属于气分病变，邪热入营又兼气分湿邪未化也可见。临床当结合其他表现予以鉴别。 7. 舌质紫绛苔白厚如积粉 温疫病湿热秽浊极甚，郁闭膜原的征象，证多凶险。 8. 舌苔白厚如碱状（白碱苔） 湿热疫胃中宿有积滞，挟秽浊郁伏。 9. 舌苔白厚质地干硬如砂皮（水晶苔） 邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被劫。 10. 满舌生有松浮的白衣，或如霉狀，或生糜点（白霉苔） 主秽浊之气上泛，胃气衰败，多见温病后期，预后较差。 黄苔 有薄厚、燥腻之分，薄者病变较为轻浅，为温邪初入气分；后者则较深重，一般见于温病中期、极期的气分邪热织盛之证。润泽者为津伤不甚，干燥者为津液已伤。
39、1. 舌苔黄白相兼 为邪热初传气分，卫分证未罢；邪热入于少阳亦可见到。 2. 舌苔黄不燥 邪热初入气分，热邪未盛，津伤不重； 3. 舌苔薄黄干燥 气分热盛津液已伤。 4. 舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹，常伴舌质深红 为热结肠腑，阳明腑实的征象。 5. 舌苔黄腻或黄浊 皆为湿热证湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病湿热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛症。 总之，黄苔多由白苔发展而来。黄苔主里，属实，属热，主气分之热。苔色愈深或愈厚，则里热愈盛；察苔质燥腻，可明津伤、湿滞程度。 灰、黑苔 灰燥苔多从黄苔演化而来，主热盛阴伤；灰而润者，多从白腻或黄腻转化而来，主痰湿或阳虚。 1. 舌苔灰、黑厚而焦燥
40、甚至质地苍老 为阳明应下而失下，邪热内结，阴液耗损，病在气分的征象。 2. 黑苔焦燥，舌质绛而不鲜，舌体枯萎 为温邪深入下焦，耗竭真阴的征象。 3. 舌苔干黑，舌质淡白无华 为气血虚亏，气随血脱的征象。常见于湿温病湿热化燥传入营血，灼伤肠络 ，大量便血之证。 4. 舌苔灰、黑粘腻 温病兼痰湿内阻。为胸膈素有伏痰，复感温邪的征象，多伴发热、胸闷、渴喜热饮等。 5. 舌灰黑滑润 湿温病湿邪从阴化寒变为寒湿证，肾阳衰微时可见。多伴舌淡肢冷、脉细无力等。 第六节课 舌质 舌质概述 临床上通过观察舌质色泽、荣枯等变化，以辨别温病营血分的病变，以及病势的浅深轻重、邪正的消长。 温病的舌质变化，主要有红舌、绛舌、紫舌等类型。 红舌 指比正常人舌色稍红的舌质，多为邪热炽盛渐入营分的标志。温邪在卫气分，舌红局限在边舌尖部位，罩有薄白苔；邪在气分舌红，多罩黄
