1、 新技术、新项目综合内科吴春香科室新技术、新项目精氨酸试验糖尿病并发症筛查（四肢血流多普勒、感觉阈值测定）糖尿病并发症筛查（四肢血流多普勒、感觉阈值测定）糖尿病足的预防及治疗B超引导下甲状腺细针穿刺术超引导下甲状腺细针穿刺术B超引导下甲状腺细针穿刺术l概念：概念：是对临床上出现甲状腺部位肿大的患者，是对临床上出现甲状腺部位肿大的患者，通过超声确定甲状腺肿大的具体程度，明确肿通过超声确定甲状腺肿大的具体程度，明确肿大的甲状腺结节及其附近组织的关系，选择合大的甲状腺结节及其附近组织的关系，选择合适的进针部位、进针角度及进针深度，通过细适的进针部位、进针角度及进针深度，通过细针穿刺回吸极其微量的甲状
2、腺组织，病理涂片，针穿刺回吸极其微量的甲状腺组织，病理涂片，显微镜观察，进而明确甲状腺肿大性质的检查显微镜观察，进而明确甲状腺肿大性质的检查方法方法适应症适应症弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 甲状腺结节：单发或多发甲状腺瘤或结节、恶性肿瘤、甲状腺结节：单发或多发甲状腺瘤或结节、恶性肿瘤、化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤；化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤；甲状腺囊性病变：单纯囊肿、正常或病变甲状腺组织甲状腺囊性病变：单纯囊肿、正常或病变甲状腺组织内出血、内出血、甲状腺良性腺瘤或结节退行性病变形成囊肿甲状腺良性腺瘤或结节退行性病变形成囊肿、甲状腺肿退行性变形成囊肿、甲状旁腺囊肿。、甲状腺
3、肿退行性变形成囊肿、甲状旁腺囊肿。竞争分析(续)技术操作技术操作 一次性一次性10ml10ml注射器注射器 1212号针头号针头 静脉注射盘（棉签、静脉注射盘（棉签、75%75%乙醇）乙醇）用物准备用物准备 一次性口罩、手套、帽子一次性口罩、手套、帽子 病理玻片病理玻片 记号笔记号笔操作过程操作过程l评估患者甲状腺肿大或结节部位、选择穿刺部位评估患者甲状腺肿大或结节部位、选择穿刺部位l协助患者取操作正确卧位协助患者取操作正确卧位l消毒穿刺部位消毒穿刺部位l超声选定、固定穿刺部位，进针抽取甲状腺组织超声选定、固定穿刺部位，进针抽取甲状腺组织l抽取完毕、拔针按压、涂病理切片抽取完毕、拔针按压、涂病
4、理切片l送检送检技术优点l诊断率高诊断率高：与标准的细针穿刺活检术相比，：与标准的细针穿刺活检术相比，超声引导的细针穿刺术对甲状腺结节的诊断率超声引导的细针穿刺术对甲状腺结节的诊断率更高；更高；l创伤小、安全性高、实用性强、费用低创伤小、安全性高、实用性强、费用低；l早期发现恶性病变早期发现恶性病变：甲状腺肿大、结节评估：甲状腺肿大、结节评估首选细针穿刺检查，可以使甲状腺癌的发现率首选细针穿刺检查，可以使甲状腺癌的发现率增加增加2倍；倍；l手术方式选择的手术方式选择的“金金”标准标准：超声引导下甲：超声引导下甲状腺结节穿刺术为手术及术式选择提供组织病状腺结节穿刺术为手术及术式选择提供组织病理学
5、证据，是手术方式选择的依据。理学证据，是手术方式选择的依据。开展成果l甲状腺穿刺甲状腺穿刺 7070例例l甲状腺治疗甲状腺治疗 1515例例糖尿病并发症筛查l糖尿病是一个慢性病程，长期发展会引糖尿病是一个慢性病程，长期发展会引起心脑血管疾病及眼部、足部等全身器起心脑血管疾病及眼部、足部等全身器官的病变，所以定期筛查是预防糖尿病官的病变，所以定期筛查是预防糖尿病并发症的关键。并发症的关键。l科内现有筛查手段：眼科、双下肢、颈科内现有筛查手段：眼科、双下肢、颈动脉彩超、心脏彩超、糖尿病足诊断箱动脉彩超、心脏彩超、糖尿病足诊断箱（四肢血流多普勒、感觉阈值测定）（四肢血流多普勒、感觉阈值测定）糖尿病足
6、筛查诊断箱意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备病变的普查设备 组成：四肢多普勒组成：四肢多普勒 感觉阈值测定感觉阈值测定诊断箱部件l双项血流多普勒探测仪双项血流多普勒探测仪l气束测压袖带气束测压袖带l半定量音叉半定量音叉l10克尼龙丝克尼龙丝l凉温觉检查器凉温觉检查器l叩诊捶叩诊捶糖尿病足筛查诊断箱四肢多普勒检查l观察下肢血管的血流量、观察下肢血管的血流量、血流波形血流波形l测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压足背动脉血压l检查踝、趾血压检查踝、趾血压l踝肱指数（踝肱指数（ABI）测定）测定踝肱指数（
7、ABI）测定l是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。下肢周围血管病变的检查方法。l计算公式：计算公式：ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较单侧足背动脉、胫后动脉较 高值高值/双侧肱动脉压较高值双侧肱动脉压较高值踝肱指数（ABI）测定l测定方法测定方法：以气束袖带分别置于两上肢肘以气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩压
8、值，利用计算公式得出压值，利用计算公式得出ABI，并记录血流波，并记录血流波形形结果判定lABI:1.0 1.3 正常正常lABI：0.81.0 轻度轻度lABI:0.50.8 中度中度lABI:0.5 重度重度lABI：1.3 钙化钙化结果评估下肢血流（血管病变）结果评估下肢血流（血管病变）感觉阈值测定l定义：是测定糖尿病周围神经病变的一定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的操作方法。种快速而简便的操作方法。周围神经病变的症状小纤维神经病变：小纤维神经病变：无法察觉温度变化无法察觉温度变化麻、刺、灼热感麻、刺、灼热感痛疼（特别是夜间）痛疼（特别是夜间）感觉冰冷感觉冰冷足部水肿足部水
9、肿碰触衣物造成疼痛碰触衣物造成疼痛大纤维神经病变大纤维神经病变异常感觉（穿补袜子、戴手套）异常感觉（穿补袜子、戴手套）无法平衡无法平衡无法知觉脚与脚之间位置无法知觉脚与脚之间位置行进间无法知觉足部位置的变动行进间无法知觉足部位置的变动感觉阈值测定l振动感觉检查（半定量音叉）振动感觉检查（半定量音叉）l10克尼龙丝触觉检查克尼龙丝触觉检查l凉、温觉反应检查凉、温觉反应检查结果判定l半量音叉半量音叉：刻度大于或等于刻度大于或等于5振动感正常振动感正常 刻度小于刻度小于5振动感异常振动感异常l10克尼龙丝触觉克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位碰触脚底各部位、回答位 置正确为正常置正确为正常l凉、温
10、度觉凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则对凉、温感觉检查器不敏感则感觉减弱或异常感觉减弱或异常操作全过程操作全过程l评估病人、解释检查程序评估病人、解释检查程序l协助病取仰卧位，静卧协助病取仰卧位，静卧1520分钟分钟l松解上下肢体衣裤，保持室温松解上下肢体衣裤，保持室温l测上肢两侧血压取高值测上肢两侧血压取高值l分别测两下肢胫后及足背动脉血压取高值、分分别测两下肢胫后及足背动脉血压取高值、分别测其血流别测其血流l计算计算ABI、记录血流波形图、记录血流波形图l感觉阈值测定：温度觉、触觉、振动觉感觉阈值测定：温度觉、触觉、振动觉l打印报告打印报告临床应用意义l利于早期发现、诊断下肢血管病利于早期发现、诊断下肢血管病 变变l利于糖尿病周围血管疾病的早期筛查利于糖尿病周围血管疾病的早期筛查l指导糖尿病患者的早期正确的足部护理指导糖尿病患者的早期正确的足部护理l早期预防糖尿病足的发生早期预防糖尿病足的发生l利于周围血管疾病的治疗利于周围血管疾病的治疗临床应用优点l方便、迅速、无创方便、迅速、无创l廉价、依从性好廉价、依从性好l非专业技师亦可操作非专业技师亦可操作开展成果l操作熟练掌握、人人过关操作熟练掌握、人人过关l专人操作专人操作l完成病例完成病例208例例
