1、用人单位职业健康监护管理档案单 位： 地 址： 法定代表人： 分管负责人： 电 话： 建档时间： 年 月 日建档说明一、基本内容1 、职业健康检查委托书；2、接触职业病危害因素作业人员登记表；3、相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表；4 、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表；5、职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录；6、职业病患者名单及诊疗安置记录；7、职业健康监护情况汇总表；8 、职业健康检查结果报告、评价报告书；9、职业健康监护情况报告书。二、档案格式 职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立， 每年 的档案内容都包括封页、 目录及以上基本内容， 并采取活页
2、夹形式 装订。三、法律责任1 、中华人民共和国职业病防治法（ 2011 年修订）第七十二条 第 款之规定：用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的，由安全生产监 督管理部门责令限期 改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元 以下的罚款。2、工作场所职业卫生监督管理规定（国家安全生产监督管 理总局令第 47 号）第四十九条第 款之规定：用人单位未按照规定 建立、 健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案的，给予警告，责 令限期改正；逾 期未改正的，处 10 万元以下的罚款；第五十条第 款之规定：用人单位未 按照规定组织劳动者进行职业健康检查、建 立职业
3、健康监护档案或者未将检 查结果书面告知劳动者的，责令限 期改正，给予警告，可以并处 5 万元以上 10 万元以下的罚款。3 、用人单位职业健康监护监督管理办法（国家安全生产监督管理总局令第49号）第二十七条第款之规定：用人单位未按照规 定组织 职业健康检查、 建立职业健康监护档案或者未将检查结果如 实告知劳动者的， 责令限期改正，给予警告，可以并处 5 万元以上 10 万元以下的罚款。总年度目录年度内容页码年度职业健康监护管理档案单 位： 建档时间： 年_ 月_ 日档案负责人： 统计员:分管领导:统计时间:年月曰年度职业健康监护管理档案目录1 年度职业健康检查委托书；（注：包括职业健康检查机构
4、资质证书复印件）2）；（表3）；2 、 年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表 1）；3 、 年度相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表（表4 、 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表5 、 年度职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录（表6 、 年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表 5）；7 、 年度职业健康监护情况汇总表（表6）；8 职业健康检查结果报告、评价报告书；9、年度职业健康监护情况报告书。序号车间工作岗位姓名性别出生年月籍贯职业病危害因素名称每日接触 时间本岗位从事年 限个人档案号123456789101112131415统计员:分管领导:统计时间:年月曰序号
5、检测日期检测地点（岗位）检测项目检测结果评价结论123456789101112131415序号姓名职业健康检查类型 （2）检查日期检查结果职业健康检查机构个人档案号I_Lt 、八冈前岗中离冈应急123456789101112131415序号姓名车间工作岗位职业禁忌/疑似职业病处理情况调离/安置情况123456789101112131415统计员:分管领导：统计时间：年月曰序号姓名车间工作岗位职业病（名称及程度）诊疗情况诊疗单位调离/安置情况123456789101112131415统计员:分管领导:统计时间:年月曰序号车间工种接触职业病危害因素接 触 人 数检查结果患病人数健康损害者处 理情况
6、上岗前在岗中离岗时应急体检安排疑似职业病人诊断数应 检 人 数实 检 人 数7禁忌 症 人 数应 检 人 数实 检 人 数7禁忌 症 人 数疑 似 职 业 病 人 数应 检 人 数实 检 人 数疑 似 职 业 病 人 数应 检 人 数实 检 人 数疑 似 职 业 病 人 数新 发 病 例 数现 患 病 例 数累 积 患 病 人 数调 离 原 岗 位 数告 知 本 人 数按规 疋报告卫生、 部厂数12345年度职业健康监护情况报告书苏州市安监局：我单位于 年 月 日组织从事接触职业病危害因素作业的员工在 （_职_业健康检查机构，具有相应资质）进行了职业健康检查，检查结果发现疑似职业病病人 人, 经 （_职_业_ 病诊断机构，具有相应资 质）诊断后确诊职业病病人 人，现将具体情况上报。对发现的疑似、确诊职业病病人，我单位已按照处理意见妥善处 理。附：1、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表 1 ）2 、 年度相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表（表2）3、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表 3 ）4 、 年度职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录（表 4）5 、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表 5 ）6 、年度职业健康监护情况汇总表（表 6 ）单位（加盖公章）年月日
