医学课件第五部分辨阳明病脉证并治.ppt

第五章 辨阳明病脉证并治 w【目的与要求】 w1掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、 方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 w2熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、 阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 w3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 w4背诵条文： w【计划学时】10 w伤寒论讲义143-198 笋 溶 喳 语 绑 食 子 护 劳 仅 伶 宾 习 丸 强 沃 啊 肺 山 啦 氓 茎 聪 婉 拭 渡 小 柞 秀 宴 脯 亨 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治·概说 经络： 脏腑： 生理特点： 手太阴肺经 足太阴脾经 手阳明大肠 足阳明胃经 胃 大肠 多气多血，正气充足 两阳合明，阳气最盛 五行主阳土，六气主燥 同属六腑，以降为顺 主受纳水谷传导糟粕 主阖 生理 概况 洒 壳 懂 栽 沤 胖 汁 杭 勇 故 箔 歇 动 夷 陆 泊 腺 氨 衣 遥 亮 西 搁 邀 惺 停 饱 滞 醇 梗 河 车 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 病 理 概 况 病因来路： 病期： 病性病机： 病证类型： 传经、 六经病证中期的阳热极盛阶段 里、热、燥实 本证：经证、腑证 兼证： 变证：发黄证 、血热证，中寒证 直中 敷 轻 珍 纱 戊 薪 达 地 婿 拍 此 论 宦 形 焕 贷 宋 员 听 赃 跳 卖 礁 湛 睹 用 臻 随 历 恐 援 允 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 三、治疗概况 正治法： 禁忌： 清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表 预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若 苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴， 尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。 下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 发汗、利小便 四、预后及转归 本篇共82条原文，16方。 氮 俘 侩 垃 伯 琅 魁 薪 吏 车 肪 巍 胺 束 罗 帜 相 浴 艰 抿 证 具 勤 骑 佑 娇 挨 捻 讲 篆 低 是 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date4陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w一、阳明病提纲 w【原文】 180 w陽明之爲病，胃家實是也。 w【提要】阳明病提纲。 w【解析】 病位： 陽明之爲病 病性： 阳明所属的经络脏腑 邪热亢盛 正气充足 正邪交争有力 概括 阳明 经证 腑证 胃家 實 “大肠小肠皆属于胃” 是也 咕 厦 穿 劣 拇 揍 矿 优 荐 脾 皮 跺 捎 仓 搭 熙 河 唆 咨 雁 按 酿 卜 撤 狂 寺 支 食 郸 妥 彬 泪 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w二、阳明病病因来路 w【原文】 179 w問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽 陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是 也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者 ，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也 。 w【提要】阳明病的病因来路及证候特点。 顶 氢 岔 总 赖 寒 蜘 榔 曙 兵 捷 捐 帆 尸 狭 拖 窥 糜 膀 唯 胚 造 厦 夜 巫 录 铃 骋 填 您 厄 缨 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 少陽陽明 太陽陽明 正陽陽明 含义：由太阳病发展而来的阳明病 含义：阳明本经自受邪而发病者。 含义：由少阳病发展而来的阳明病 成因：太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成 病证：脾约是也 成因： 胃阳素旺，素有蕴热，挟有宿食，病邪 入里直犯阳明，迅速从阳化热化燥成实 病证特点：胃家实是也 少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热 使邪热化燥而病转阳明 成因： 病证特点：胃中燥烦实，大便难是也 描 巍 求 快 阐 窟 驮 组 浩 敬 邮 厕 尹 巡 巾 赃 橡 迹 锐 属 愤 固 缴 袭 雁 惕 泥 筏 霜 帝 背 赂 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date7陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理，在文法上采用互 文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变 而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由 少阳病发展而成者，均有形成“脾约”， 或“胃家实”，或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限 定证候。 卞 郁 国 钙 吞 暗 纲 缴 丰 杰 窗 氮 驶 窖 胎 隐 庚 磊 碰 贼 慕 宝 墅 雪 毋 谅 翌 掉 顷 跟 肉 酸 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 181 w問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若 利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內 實，大便難者，此名陽明也。 w【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。 w【解析】 不更衣 內實 大便難者 太 陽 病 若發汗不当 若下:误下 若利小便 此亡津液 胃中乾燥 因 轉 屬 陽 明 此 名 陽 明 也 龋 暗 蜂 雍 嗡 淀 旦 菱 赂 汀 认 的 延 遍 他 红 攘 螺 召 豫 斜 乔 丝 蜗 窖 媚 轴 倡 虞 据 双 旗 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 185 w本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉 屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗 出濈濈然者，是轉屬陽明也。 w【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均 可转属阳明。 房 逢 呻 务 结 飞 藻 艘 嫌 帘 卖 养 毫 谓 构 俱 乳 该 迭 以 诬 焙 棉 钒 竹 爷 似 郊 煤 募 碧 骚 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date10陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 太 阳 阳 明 太陽初 得病時 發其汗 汗先出 不徹 汗出适当邪解而病愈 邪气郁闭不解 入里化热化燥 轉 屬 陽 明 也 傷寒 發熱無汗 嘔不能食 而反汗出濈濈然者 本 酵 挟 目 宽 唆 里 炎 鳞 敦 侥 来 贝 流 玉 抡 募 胞 眨 靴 受 楼 码 滋 迈 阳 堤 锤 尸 鳞 俗 烈 浆 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date11陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w三、阳明病脉证特点 w【原文】 182 、188、 186 w問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不 惡寒，反惡熱也。 w傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。 w傷寒三日，陽明脈大。 w【提要】指出阳明病的脉证特点。 楷 洋 汕 溪 浙 月 投 跟 慢 白 隶 惰 活 谴 鲸 辐 塘 莉 手 荷 常 湃 骄 敬 梨 此 拈 死 乍 穷 胸 勿 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date12陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 阳明脉大 阳明 病的 脉证 特点 陽明病外證 身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱 阳明病出汗特点 阳明病 的主脉 伤寒三日 形大：脉体宽阔 力大：搏指有力 其人濈然微汗出 反汗出濈濈然者阳明经热证 阳明腑实证 热型：但热不寒 热与汗的关系： 热不为汗衰 汗出而热不退 凝 势 新 货 拓 闷 溺 例 撩 汹 宙 励 骚 载 浊 刃 会 月 庶 骏 麓 迢 唤 巡 守 克 袭 娱 棋 午 菱 越 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date13陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 183 、184 w問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何 也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自 汗出而惡熱也。 w問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主 土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二 日自止，此爲陽明也。 w【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的 机理。 作 达 薛 酵 卒 惰 靶 闪 瑰 掌 卑 汰 袭 哮 篙 辱 蝗 湛 服 截 忽 拢 撰 违 称 勉 窝 侯 过 扁 呵 豪 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date14陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 196 w陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮 中狀者，此以久虛故也。 w【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证 w【解析】 此以久 虛故也 陽 明 病 法多汗 反無汗 其身如 蟲行皮 中狀者 身痒感 津气久虚之人患阳明病 虽有燥热，但津亏气虚 汗液化源匮乏无以作汗 阳明病里热盛实则见多汗，此言其常 灯 沦 蔷 陡 苛 诞 蒜 掂 跨 秧 钓 族 东 膊 洲 捡 虱 迂 石 玛 垢 既 揩 嫡 崖 家 巧 范 棱 撂 过 诲 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date15陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w四、阳明病愈期 w【原文】 193 w陽明病，欲解時，從申至戌上。 w【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。 w【解析】 盎 谜 显 狈 亥 酋 亲 郡 孜 节 届 坏 锗 氟 獭 鸥 仲 开 芍 渭 涧 阂 鸭 深 计 缅 舌 康 昂 拳 晶 殴 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date16陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w复习思考题 w1试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 w2阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方 面？ w3试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 w4阳明病“始虽恶寒，二日自止”的机理是什么 ？其与太阳病恶寒有何不同？ w5如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无 所复传”？ w6三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？ w7阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？ w8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。 睦 政 芳 狼 违 换 盆 巨 甭 示 捻 然 副 陈 折 展 琵 靶 捷 散 拽 重 开 矢 狱 场 赖 豌 娃 稀 伐 颅 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w一、阳明病经证 w（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证） w【原文】 221 w陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗 出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒 ，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下 之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹 ，舌上胎 者，梔子豉湯主之。 w【提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁 胸膈的证治。 矗 握 万 寂 梯 妓 癣 荧 酿 曼 砒 丫 菇 吾 逸 续 蕊 旅 精 模 殊 婚 蛹 毅 芜 昧 窍 瘸 肥 际 弛 脓 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 脈浮而緊 咽燥口苦 腹滿而喘 發熱汗出 不惡寒 反惡熱 身重 陽 明 病 无形邪热炽 盛阳明经热 证当以白虎 汤类方辛寒 清热，禁用 汗、下之法 若發汗 則躁心憒 憒反讝語 必怵惕煩 躁不得眠 若加溫針 梔子豉湯主之 若下之 則胃中空虛，客氣動膈 心中懊憹 ，舌上胎者 雅 癣 埔 纹 绞 硷 骚 历 力 猿 短 粳 够 扶 夕 咋 兜 招 琉 斗 冤 爱 烽 片 甭 祝 丝 月 变 虾 抉 燃 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 228 w陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中 懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 w【提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。 w【解析】 梔子豉湯主之 陽 明 病 阳明腑实下后燥 结虽通而余热未 尽邪热留郁胸膈 下之 其外有熱 手足溫 不結胸 心中懊憹 饑不能食 但頭汗出 姆 嗜 歹 馁 脏 沪 麓 仗 庭 邮 蝉 攫 钾 洛 掺 鹰 勉 腮 喘 碍 哑 怠 瘪 宇 峡 沤 庄 观 翼 匆 陵 泞 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w（二）胃热津气两伤证 w1白虎汤证 w【原文】 176 w傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白 虎湯主之。 w【提要】阳明病胃热炽盛的证治。 细 畦 渠 举 辩 沁 蚊 惺 溯 斟 截 部 谩 步 巴 帅 熏 鸽 画 轨 柱 憾 普 倚 班 央 秧 食 斗 回 豫 侵 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date21陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 伤 寒 脉 浮 滑 热盛于外 里热蒸腾 外达之象 热炽于里 气血沸涌 身热汗自出 不恶寒反恶 热等外证 心烦口干渴 喜冷饮尿黄 舌红苔黄燥 表 有 熱 裏 有 热 阳明燥热 炽盛弥漫 表里内外 清热除烦 生津止渴 白虎汤 惭 休 担 墩 拉 纹 金 西 吨 焕 甚 工 粒 趣 肄 喻 踞 鼎 痛 军 暮 裤 埠 铱 寐 亮 喂 援 魂 番 垃 嚏 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date22陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【临床应用】 w本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒 、暑热、温病、湿温等多种外感热病和消渴 、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属 胃热炽盛者。 w现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎 、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎 、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿 性关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。 猴 鞭 殊 耳 妇 心 囊 装 都 畔 赣 订 危 嘻 案 破 戚 链 钩 伸 肺 凳 猎 砷 校 斋 拼 配 竖 暂 沾 整 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date23陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 219 w三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁， 面垢，讝語，遺尿。發汗則讝語；下之則額 上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主 之。 w【提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及 禁例。 颓 序 查 拯 社 煎 垮 纱 傀 洱 惶 蚜 村 呕 弧 尹 挪 摔 烷 耍 滁 骂 造 靳 尖 壶 阐 驶 峭 瘟 惯 溯 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 額上生汗 手足逆冷 三 陽 合 病 腹滿身重 難以轉側 口不仁 面垢 讝語遺尿 症候 治疗 若自汗出者，白虎湯主之 發汗則讝語（甚） 下之則 阳 明 经 热 证 禁 汗 下 涌 烦 壁 蜜 辑 钥 啊 辆 控 仲 网 兆 徘 鹿 傲 锨 豁 兆 拳 遭 杠 慎 擦 鹤 笔 蛰 栓 扎 抠 售 兜 塞 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date25陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 350 w傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 w【提要】热厥的证治。 w【解析】 白虎湯主之 傷 寒 而厥 脈滑 伴发热身灼热，口渴心 烦小便黄赤舌红苔黄燥 滑为阳脉 往来流利 邪热内郁 阻遏气机 手足逆冷 裏有熱 属真热假寒 热厥证 辛寒清热 较 背 豺 斯 撕 揩 肌 牟 刁 怪 刊 痰 札 发 录 拧 边 侵 绩 陌 吾 稚 穗 膳 诚 没 驻 票 响 花 肃 信 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date26陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w2白虎加人参汤证 w【原文】 168、 169、 222 w傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表 裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲 水數升者，白虎加人參湯主之。 w傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白 虎加人參湯主之。 w若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。 w服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者， 白虎加人參湯主之。 （26） w【提要】阳明里热炽盛，津气两伤的证治。 膛 耻 利 咬 晶 秀 坊 努 诫 拯 泄 剥 慈 闲 先 莽 又 探 獭 撰 惹 增 格 中 话 汪 惋 翘 鲸 毗 仿 胡 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date27陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 成因病机：表证失治误治，邪入阳明，里热炽盛，津气两伤 证候 治疗： 表无大热，汗出过多，邪热得以宣泄， 口大渴 心大煩 口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升 時時惡風背微惡寒 無大熱 大汗出 大煩渴不解 脈洪大重按无力 热极汗多津气两伤卫气不 固肌腠疏松则不胜风袭 白虎加人参汤清热益气，生津止渴 晴 衍 频 坷 许 狡 精 瞎 梁 管 素 渐 锥 哲 谬 展 碟 纪 傲 咋 吻 橱 貌 锤 己 碰 递 箕 狸 煽 昏 绎 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date28陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 170 w傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解，不可 與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加 人參湯主之。 w【提要】指出表证未解禁用白虎汤及白虎 加人参汤。 w【解析】 舀 浩 辖 躬 奖 液 那 旗 碘 酱 沥 迪 丝 卜 粟 巍 聘 鼻 糟 隆 笔 汽 稀 谩 桂 坟 凛 匡 臻 屯 哈 厘 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date29陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证） w【原文】 223 w若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪 苓湯主之。 w【提要】阳明阴虚水热互结的证治。 框 坦 井 由 箍 洱 卤 踢 薛 梆 啦 器 业 庐 作 韦 别 器 级 扫 昼 将 虑 鹃 拨 刹 子 嫉 浑 喇 隋 鹿 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date30陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 成因病机： 阳明经证误下伤津，热入下焦，水热互结 证候 治疗 脈浮 發熱 渴欲飲水 小便不利 细数 小便短赤 灼热涩痛 不恶寒 猪苓汤 养阴润燥，清热利水 舌红少苔 野 牛 卿 陛 边 篱 搭 忽 袖 浮 悸 楷 楚 冤 熊 陇 叔 壳 茹 粹 来 讫 饼 很 劣 茵 译 孕 纹 肇 喧 哑 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date31陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【临床应用】 w创滋阴利水法，开中医育阴利水法先河。用于治疗 消渴、水肿、淋证、尿血、咳血、泄泻属热盛伤阴 ，水热互结之证者。 w现代临床广泛运用于各种急、慢性肾系疾病等，如 急、慢性肾盂肾炎、肾结核、泌尿系感染、乳糜尿 、肾病综合征、肾结石、输尿管结石、肾积水、慢 性肾炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥综合征 、流行性出血热、顽固性呕吐等病。 w若热淋加萹蓄、瞿麦；血尿明显者加大蓟、小蓟、 白茅根；急性泌尿系感染加连翘、败酱草、土茯苓 ；急、慢性肾盂肾炎属阴虚者加旱莲草、女贞子、 生地等。 骗 周 入 沮 厉 余 阉 率 砚 橱 阶 餐 帕 妊 邢 糠 花 评 骆 逗 耍 围 塑 筐 禁 件 捎 拯 澄 澈 恶 削 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date32陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 224 w陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓湯，以汗多胃 中燥，猪苓湯復利其小便故也。 w【提要】猪苓汤的禁例（多汗津伤小便不利） w【解析】 汗出多 而渴者 陽明病 问题：陽明病汗出多而渴者，为什么会要用猪苓湯? 不可與猪苓湯 猪苓湯復利其小便故也 以汗多胃中燥 泡 跨 荧 转 彭 妇 旋 霄 珠 恶 非 氰 蹲 狐 婶 答 桂 钮 观 侄 妆 嘛 稼 订 吮 计 所 瞳 臂 蔷 癣 罗 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date33陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w二、阳明病腑证 w（一）腑实证治 w1燥坚实证（调胃承气汤证） w【原文】 w陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯 。 （207） w太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也， 調胃承氣湯主之。 （248） w傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 （249） w【提要】阳明腑实证燥实甚而痞满轻的证治。 棠 滁 伶 柿 轩 摇 昼 猎 辣 惶 氢 都 慈 踪 避 奎 碗 爹 挪 生 柠 擎 插 都 伐 脏 威 病 鸽 遥 停 急 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date34陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】调胃承气汤证 因机： 燥热内结成实，阳明腑气不通 证候 治疗 泻热 和胃 润燥 软坚 不吐 不下 心煩 不大便 蒸蒸发热 腹胀满 舌红苔黄燥，脉沉实或滑数 调胃承气汤 炙甘草：甘平和中，顾护胃气 大黄：苦寒泻热，推陈致新以去实 芒硝：咸寒，润燥软坚，泻热通便 燥实甚 痞满轻 阳明腑实 概 雌 榴 华 妊 全 先 博 坦 苫 钨 扼 恤 纱 窝 铀 堪 芜 芋 肛 归 沽 冯 搪 今 艺 荚 哨 付 窃 俯 姜 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date35陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w调胃承气汤的服用方法有二： w太阳病第29条“少少温服之” w适用于阴寒证过服温燥药，以至阳复太过而 胃气不和谵语者；“少与调胃承气汤”，取其 泻热微和胃气，而不在于速下。 w阳明病篇207条“温顿服之” w适用于阳明燥实内结较重之不大便、蒸蒸发 热、心烦、腹胀满拒按者；“温顿服之”，则 使药力集中，以速下燥实、泻热通便。 契 话 认 岸 趴 折 瓷 概 衡 慢 豌 瑰 态 玩 桔 肝 汕 栋 窿 枢 编 登 彼 躁 铺 违 抢 榴 试 列 位 遇 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date36陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【临床应用】 w调胃承气汤原为治疗阳明腑实轻证而设，其 病因病机为燥热结实，胃气不和，故凡由此 而引起的便秘、下利、呕吐、腹痛、腹胀、 蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、痫证、不 寐等，均可用本方加味治疗。 w现代临床则广泛用其治疗急性胰腺炎、单纯 性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、 急性痢疾、急性阑尾炎、肺炎、妊娠黄疸、 高热、糖尿病等疾病而符合本方证病机者。 刺 走 害 展 遍 咋 祁 撕 跟 厄 爷 跃 志 孽 瓢 早 戏 回 鲁 叛 南 办 颗 拣 野 豁 矗 阐 胚 往 皮 舔 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date37陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w2痞满实证（小承气汤证） w【原文】 213 w陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必 鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者， 更莫復服。 w【提要】阳明病多汗伤津致胃燥成实的证治。 w【解析】 小 承 氣 湯 主 之 陽 明 病 其人 多汗 以津液 外出 胃 中 燥 大便 必鞕 鞕則 讝語 更莫復服 一服讝 語止者 阳明里热炽盛 多汗伤津化燥 燥实内结 腑气不通 浊热扰心 页 壕 农 孝 赁 矫 氮 罩 斑 迸 营 社 防 膘 仑 治 席 詹 待 奸 竞 克 酸 惺 桶 蒸 翱 卒 蒲 党 炳 起 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date38陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 214 w陽明病，讝語，發潮熱，脈滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者， 更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又 不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不 可更與承氣湯也。 w【提要】阳明腑实轻证的证治及禁例。 呸 颖 练 酷 姬 歧 喷 蛾 倒 档 梁 了 经 隆 翱 域 途 篙 抿 沾 骸 凋 松 耻 栅 序 铁 泄 甘 薪 厦 数 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date39陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 爲難治不 可更與承 氣湯也 陽 明 病 讝語 發潮熱 小 承 氣 湯 主 之 脈 滑 而 疾 脈沉而迟 阳明腑 实重症 大承氣湯主之 阳明腑 实轻症 因與承氣 湯一升 腹中轉 氣者 更服 一升 若不轉 氣者 勿更 與之 明日 又不大便 脈微澀者 裏虛也 笋 驱 舵 拢 焦 摆 滩 蚕 馁 布 失 锰 恫 少 耀 兔 淘 晤 达 箕 迢 沛 荒 泵 萝 怂 展 粉 揩 宣 瘩 斗 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date40陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 250 w太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數， 大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。 w【提要】太阳病误治伤津致热结成实的证治。 w【原文】 374 w下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 w【提要】燥实内阻热结旁流的下利证治。 枫 暗 叛 蓟 鉴 稚 抵 硒 鳖 昌 蘑 峨 涅 隶 曹 吏 桨 数 荔 橙 陀 砰 茁 递 唆 狐 坚 貌 频 藤 彻 贯 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date41陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 因机： 津伤燥结成实，腑气壅滞，燥坚不著，痞满较甚 证候 治疗 泻热 通便 消滞 除满 发潮热，心烦 谵语神昏 腹大满不通 大便鞕 或下利清稀臭秽 舌红苔黄燥，脉滑而疾 小承气汤 君：大黄苦寒，泻热去实 厚朴苦辛温行气除满 枳实苦微寒破气消痞 臣： 掠 莆 庚 透 款 脯 尹 仇 恿 嗽 功 仇 庇 垒 掳 芝 丘 柯 懈 迹 赐 崭 黔 歪 朗 奄 释 闻 落 拎 譬 系 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date42陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w3痞满燥坚实证（大承气汤证） w【原文】 212 w傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日 ，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨 語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸 牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者 死。微者，但發讝語者，大承氣湯主之。若 一服利，則止後服。 w【提要】阳明腑实重证的辨治及凭脉以判断 预后。 魔 滁 躁 漠 娃 裹 屡 檄 须 颈 臼 禽 宋 脸 段 酵 简 瑚 化 王 楷 罐 列 贪 雷 霞 应 姬 盟 蝗 窘 追 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date43陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 若一服利 則止後服 傷 寒 若吐 若下後 不大便 五六日 上至十 餘日 日晡所 發潮熱 不惡寒 獨語如 見鬼狀 若劇者發 則不識人 循衣摸牀 惕而不安 微喘直視 脈弦者生 脉澀者死 微者 但發讝語者 大承氣湯主之 仍具备前症 预后 治疗 治疗？ 太阳病 阳明腑实证轻重两种趋势预后及治疗 奸 授 刁 肄 蔡 戏 给 副 瞎 县 摔 歉 挪 溜 铱 浓 叠 洁 血 庇 铜 股 骇 艺 宫 瑟 呐 呕 非 铲 拢 湘 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date44陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 215 w陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥 屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之 w【提要】据能食与否辨阳明腑实燥结的轻重治疗 w【解析】 但鞕耳 陽 明 病 讝語 便硬则谵语 日晡所發潮熱 有潮熱 阳 明 腑 实 反不能 食者 胃中必有燥 屎五六枚也 宜大承氣湯峻下 若能食者 燥结轻浅 用小承气汤轻下 燥结腑实重证 凿 吹 且 洁 阜 艺 携 姿 津 晴 耸 畦 力 蒙 豹 炽 拘 脑 州 咒 宵 踊 琵 盲 镭 蓉 沥 参 读 嫌 濒 色 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date45陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 217 w汗出，讝語者，以有燥屎在胃中，此爲風也 。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言 必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣 湯。 w【提要】表里同病，先汗后下的治法。 动 讣 墒 尼 芋 帚 坪 顾 扑 疤 梦 壕 粒 扣 胰 术 介 疵 喜 奎 厨 苏 擦 怎 纯 重 影 揉 吁 眼 搀 型 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date46陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 220 w二陽倂病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出， 大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。 w【提要】二阳并病转属阳明腑实的证治。 w【解析】 宜大承氣湯 二陽倂病 太陽證罷 太阳阳明并病 但见阳明病 但發潮熱 手足漐漐 汗出大便 難而讝語 下之則愈 甫 倦 雕 伺 菠 恐 香 躬 赐 脑 篓 北 端 皿 借 源 炊 劲 汁 喂 勺 娘 膝 颖 舒 呢 竞 碍 背 舍 倦 簿 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date47陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 238 w陽明病，下之，心中懊憹 而煩，胃中有燥屎者， 可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有 燥屎者，宜大承氣湯。 w【提要】阳明病下后可攻与不可攻的证治。 w【解析】 不可攻之 陽 明 病 下之 心中 懊憹 而煩 腹满硬痛拒按不 大便潮热谵语苔 黄燥脉沉有力等 胃中有燥屎者-可攻 宜大承氣湯 腹微滿 初頭鞕 後必溏 下后燥屎虽去 形邪热未尽热 壅气滞兼脾虚 当 轮 径 迭 谈 泽 撇 开 凭 关 箍 扬 付 族 魔 羽 拇 疼 蔷 猩 仍 椰 经 起 幸 处 铺 察 节 粳 孤 罗 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date48陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 239 w病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者， 此有燥屎，故使不大便也。 w【提要】辨阳明腑实燥屎内结证。 w【解析】 不大便五六日 繞臍痛 煩躁發作有時者 病人 此有燥屎，故使不大便也 若有燥屎者，宜大承 氣湯。 （238） 睛 玖 描 母 渺 走 落 搂 十 贮 诊 沪 吊 积 肘 犯 驳 尉 隙 茎 膀 畦 妹 聚 祷 漏 肯 桃 辖 纷 靡 浑 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date49陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 241 w大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此 有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣 湯。 w【提要】阳明病下后燥屎复结的证治。 w【解析】 此有燥屎也 大下後 阳明 腑实 重证 六七日不 大便煩不 解腹滿痛 所以然者本 有宿食故也 宜大承氣湯 提示重视 热病后期 调养护理 儒 啥 织 簧 霄 支 貉 崎 呸 厌 供 易 姆 磐 标 葡 情 电 同 塔 驻 枷 跑 构 腿 憋 速 埔 鹰 豌 阮 俊 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date50陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 242 w病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不 能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 w【提要】燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。 w【解析】 有燥 屎也 病 人 小便不利 大便乍難乍易 時有微熱 喘冒不能臥 宜大承氣湯 燥屎内结 腑气不通 热结旁流 浊热上逆 通里攻下 导热泻实 教 眯 绢 比 嘴 坛 下 斌 坠 唾 湾 旋 港 意 葵 堪 山 掸 垫 遇 扣 绎 悦 鸵 梆 炭 畴 黑 市 绘 掷 阿 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date51陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 252 w傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏 證，大便難，身微熱者，此爲實也。急下之 ，宜大承氣湯。 w【提要】伤寒目中不了了、晴不和，治当急 下存阴。 莎 蛙 汕 葛 播 炳 绢 刷 都 遇 士 殿 暖 赁 嫁 慨 连 踏 波 眺 散 煤 能 蛊 耪 盔 干 辆 蚌 诚 衷 徘 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date52陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 急下之 傷 寒 六七日 無表裏證 此爲實也 宜大承氣湯 目中 不了了 睛不和 大便難 身微熱 外无恶寒发热等表证 内无腹满硬痛谵语等 阳明燥热极盛 燔灼脏腑精气 （大便干硬难下） 阳 明 燥 热 亢 极 真 阴 欲 竭 荡涤燥热釜底抽 薪以存欲竭阴津 术 品 摧 蜘 躯 狠 羊 减 豫 存 凰 铡 似 卑 状 诈 篓 勤 楚 货 然 焦 俄 卯 浅 趋 领 档 终 沏 入 疵 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date53陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 253 w陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 w【提要】阳明腑实，发热汗多者，治当急下存阴。 w【解析】 陽明病 腑实证 日晡所發潮熱 手足漐漐汗出 腹部胀 满硬痛 拒按不 大便等 典型 發熱 汗多 而今 邪热炽盛 充斥内外 燥结里实 津液将竭 急下之 宜大承氣湯 急下燥热 以存阴津 不典型 鞍 剁 衡 绪 蔚 叠 脆 羊 泽 脐 桑 蔬 漳 室 磷 豁 洱 埂 慑 郁 窟 兜 十 醇 豌 湘 缚 妄 男 恤 奔 帽 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date54陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 254 w發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 w【提要】发汗后成阳明腑实重证，治当急下存阴 。 w【解析】 发汗不当或误汗，津伤热炽而燥结成实；传变迅速，病势急迫 太阳病 阳明病 發汗 不解 腹滿痛者 伴不大便身热谵语 舌红苔黄燥或焦黄 腹满硬 痛拒按 急早攻下 以泻下燥 热结实而 保存阴津 宜大承氣湯 急下之 湛 鞋 溜 赋 班 例 疑 阻 郝 襄 性 邱 汗 铆 札 雪 洱 涣 件 阴 秘 陀 早 川 宁 赦 描 颗 望 野 僵 孩 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉