医学课件第五部分辨阳明病脉证并治.ppt
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1、第五章 辨阳明病脉证并治 w【目的与要求】 w1掌握阳明病提纲,脉证特点 ,本证的治法、 方剂,阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 w2熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、 阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 w3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 w4背诵条文: w【计划学时】10 w伤寒论讲义143-198 笋 溶 喳 语 绑 食 子 护 劳 仅 伶 宾 习 丸 强 沃 啊 肺 山 啦 氓 茎 聪 婉 拭 渡 小 柞 秀 宴 脯 亨 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治概说 经络: 脏腑: 生理特
2、点: 手太阴肺经 足太阴脾经 手阳明大肠 足阳明胃经 胃 大肠 多气多血,正气充足 两阳合明,阳气最盛 五行主阳土,六气主燥 同属六腑,以降为顺 主受纳水谷传导糟粕 主阖 生理 概况 洒 壳 懂 栽 沤 胖 汁 杭 勇 故 箔 歇 动 夷 陆 泊 腺 氨 衣 遥 亮 西 搁 邀 惺 停 饱 滞 醇 梗 河 车 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 病 理 概 况 病因来路: 病期: 病性病机: 病证类型: 传经、 六经病证中期的阳热极盛阶段 里、热、燥实 本证:经证、腑证 兼证: 变证:发黄证 、
3、血热证,中寒证 直中 敷 轻 珍 纱 戊 薪 达 地 婿 拍 此 论 宦 形 焕 贷 宋 员 听 赃 跳 卖 礁 湛 睹 用 臻 随 历 恐 援 允 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 三、治疗概况 正治法: 禁忌: 清法:适用于阳明经证,白虎汤为代表 预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若 苦寒攻下太过,则会重伤阳气,使邪气内陷三阴, 尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。 下法:适用于阳明腑实证,承气汤为代表 发汗、利小便 四、预后及转归 本篇共82条原文,16方。 氮 俘 侩 垃 伯 琅 魁
4、薪 吏 车 肪 巍 胺 束 罗 帜 相 浴 艰 抿 证 具 勤 骑 佑 娇 挨 捻 讲 篆 低 是 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date4陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w一、阳明病提纲 w【原文】 180 w陽明之爲病,胃家實是也。 w【提要】阳明病提纲。 w【解析】 病位: 陽明之爲病 病性: 阳明所属的经络脏腑 邪热亢盛 正气充足 正邪交争有力 概括 阳明 经证 腑证 胃家 實 “大肠小肠皆属于胃” 是也 咕 厦 穿 劣 拇 揍 矿 优 荐 脾 皮 跺 捎 仓 搭 熙 河 唆 咨 雁 按 酿 卜 撤 狂 寺 支 食 郸 妥 彬 泪 第
5、 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w二、阳明病病因来路 w【原文】 179 w問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽 陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是 也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者 ,發汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也 。 w【提要】阳明病的病因来路及证候特点。 顶 氢 岔 总 赖 寒 蜘 榔 曙 兵 捷 捐 帆 尸 狭 拖 窥 糜 膀 唯 胚 造 厦 夜 巫 录 铃 骋 填 您 厄 缨 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date6陕西中医学院 董正华
6、 第一节 阳明病纲要 w【解析】 少陽陽明 太陽陽明 正陽陽明 含义:由太阳病发展而来的阳明病 含义:阳明本经自受邪而发病者。 含义:由少阳病发展而来的阳明病 成因:太阳病失治、误治,邪气入里化热化燥而成 病证:脾约是也 成因: 胃阳素旺,素有蕴热,挟有宿食,病邪 入里直犯阳明,迅速从阳化热化燥成实 病证特点:胃家实是也 少阳病误施发汗、利小便,则伤津助热 使邪热化燥而病转阳明 成因: 病证特点:胃中燥烦实,大便难是也 描 巍 求 快 阐 窟 驮 组 浩 敬 邮 厕 尹 巡 巾 赃 橡 迹 锐 属 愤 固 缴 袭 雁 惕 泥 筏 霜 帝 背 赂 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治
7、阳 明 病 篇 课 件 Date7陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理,在文法上采用互 文见义法,即阳明病不论是由太阳病传变 而来,或者阳明本经自受邪而病,还是由 少阳病发展而成者,均有形成“脾约”, 或“胃家实”,或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句,单从原因方面而限 定证候。 卞 郁 国 钙 吞 暗 纲 缴 丰 杰 窗 氮 驶 窖 胎 隐 庚 磊 碰 贼 慕 宝 墅 雪 毋 谅 翌 掉 顷 跟 肉 酸 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病
8、纲要 w【原文】 181 w問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若發汗、若下、若 利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。不更衣,內 實,大便難者,此名陽明也。 w【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。 w【解析】 不更衣 內實 大便難者 太 陽 病 若發汗不当 若下:误下 若利小便 此亡津液 胃中乾燥 因 轉 屬 陽 明 此 名 陽 明 也 龋 暗 蜂 雍 嗡 淀 旦 菱 赂 汀 认 的 延 遍 他 红 攘 螺 召 豫 斜 乔 丝 蜗 窖 媚 轴 倡 虞 据 双 旗 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原
9、文】 185 w本太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉 屬陽明也。傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗 出濈濈然者,是轉屬陽明也。 w【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均 可转属阳明。 房 逢 呻 务 结 飞 藻 艘 嫌 帘 卖 养 毫 谓 构 俱 乳 该 迭 以 诬 焙 棉 钒 竹 爷 似 郊 煤 募 碧 骚 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date10陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 太 阳 阳 明 太陽初 得病時 發其汗 汗先出 不徹 汗出适当邪解而病愈 邪气郁闭不解 入里化热化燥 轉 屬 陽 明 也 傷寒 發熱無汗 嘔不能食
10、而反汗出濈濈然者 本 酵 挟 目 宽 唆 里 炎 鳞 敦 侥 来 贝 流 玉 抡 募 胞 眨 靴 受 楼 码 滋 迈 阳 堤 锤 尸 鳞 俗 烈 浆 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date11陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w三、阳明病脉证特点 w【原文】 182 、188、 186 w問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不 惡寒,反惡熱也。 w傷寒轉繫陽明者,其人濈然微汗出也。 w傷寒三日,陽明脈大。 w【提要】指出阳明病的脉证特点。 楷 洋 汕 溪 浙 月 投 跟 慢 白 隶 惰 活 谴 鲸 辐 塘 莉 手 荷 常 湃 骄 敬 梨
11、此 拈 死 乍 穷 胸 勿 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date12陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 阳明脉大 阳明 病的 脉证 特点 陽明病外證 身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱 阳明病出汗特点 阳明病 的主脉 伤寒三日 形大:脉体宽阔 力大:搏指有力 其人濈然微汗出 反汗出濈濈然者阳明经热证 阳明腑实证 热型:但热不寒 热与汗的关系: 热不为汗衰 汗出而热不退 凝 势 新 货 拓 闷 溺 例 撩 汹 宙 励 骚 载 浊 刃 会 月 庶 骏 麓 迢 唤 巡 守 克 袭 娱 棋 午 菱 越 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并
12、治 阳 明 病 篇 课 件 Date13陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 183 、184 w問曰:病有得之一日,不發熱而惡寒者,何 也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自 汗出而惡熱也。 w問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,主 土也,萬物所歸,無所復傳,始雖惡寒,二 日自止,此爲陽明也。 w【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的 机理。 作 达 薛 酵 卒 惰 靶 闪 瑰 掌 卑 汰 袭 哮 篙 辱 蝗 湛 服 截 忽 拢 撰 违 称 勉 窝 侯 过 扁 呵 豪 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date14陕西中医学院 董正华 第
13、一节 阳明病纲要 w【原文】 196 w陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮 中狀者,此以久虛故也。 w【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证 w【解析】 此以久 虛故也 陽 明 病 法多汗 反無汗 其身如 蟲行皮 中狀者 身痒感 津气久虚之人患阳明病 虽有燥热,但津亏气虚 汗液化源匮乏无以作汗 阳明病里热盛实则见多汗,此言其常 灯 沦 蔷 陡 苛 诞 蒜 掂 跨 秧 钓 族 东 膊 洲 捡 虱 迂 石 玛 垢 既 揩 嫡 崖 家 巧 范 棱 撂 过 诲 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date15陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w四、阳明病愈期
14、 w【原文】 193 w陽明病,欲解時,從申至戌上。 w【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。 w【解析】 盎 谜 显 狈 亥 酋 亲 郡 孜 节 届 坏 锗 氟 獭 鸥 仲 开 芍 渭 涧 阂 鸭 深 计 缅 舌 康 昂 拳 晶 殴 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date16陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w复习思考题 w1试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 w2阳明病是怎样形成的?其病因来路包括哪些方 面? w3试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 w4阳明病“始虽恶寒,二日自止”的机理是什么 ?其与太阳病恶寒有何不同? w5如何理解“
15、阳明居中,主土也,万物所归,无 所复传”? w6三阳病证皆有发热与恶寒,当如何辨别? w7阳明病的汗出有何特点?其临床意义如何? w8.请查阅资料,说明六经病欲解时的临床意义。 睦 政 芳 狼 违 换 盆 巨 甭 示 捻 然 副 陈 折 展 琵 靶 捷 散 拽 重 开 矢 狱 场 赖 豌 娃 稀 伐 颅 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w一、阳明病经证 w(一)热郁胸膈证(栀子豉汤证) w【原文】 221 w陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗 出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒 ,
16、反讝語。若加溫針,必怵惕,煩躁不得眠。若下 之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹 ,舌上胎 者,梔子豉湯主之。 w【提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁 胸膈的证治。 矗 握 万 寂 梯 妓 癣 荧 酿 曼 砒 丫 菇 吾 逸 续 蕊 旅 精 模 殊 婚 蛹 毅 芜 昧 窍 瘸 肥 际 弛 脓 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 脈浮而緊 咽燥口苦 腹滿而喘 發熱汗出 不惡寒 反惡熱 身重 陽 明 病 无形邪热炽 盛阳明经热 证当以白虎 汤类方辛寒 清热,禁用 汗、下之法 若發汗 則躁心憒
17、 憒反讝語 必怵惕煩 躁不得眠 若加溫針 梔子豉湯主之 若下之 則胃中空虛,客氣動膈 心中懊憹 ,舌上胎者 雅 癣 埔 纹 绞 硷 骚 历 力 猿 短 粳 够 扶 夕 咋 兜 招 琉 斗 冤 爱 烽 片 甭 祝 丝 月 变 虾 抉 燃 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 228 w陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中 懊憹 ,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。 w【提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。 w【解析】 梔子豉湯主之 陽 明 病 阳明腑实下后燥 结虽通而余热未 尽邪热留郁胸膈
18、 下之 其外有熱 手足溫 不結胸 心中懊憹 饑不能食 但頭汗出 姆 嗜 歹 馁 脏 沪 麓 仗 庭 邮 蝉 攫 钾 洛 掺 鹰 勉 腮 喘 碍 哑 怠 瘪 宇 峡 沤 庄 观 翼 匆 陵 泞 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w(二)胃热津气两伤证 w1白虎汤证 w【原文】 176 w傷寒,脈浮滑,此以表有熱,裏有寒,白 虎湯主之。 w【提要】阳明病胃热炽盛的证治。 细 畦 渠 举 辩 沁 蚊 惺 溯 斟 截 部 谩 步 巴 帅 熏 鸽 画 轨 柱 憾 普 倚 班 央 秧 食 斗 回 豫 侵 第 五 部
19、 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date21陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 伤 寒 脉 浮 滑 热盛于外 里热蒸腾 外达之象 热炽于里 气血沸涌 身热汗自出 不恶寒反恶 热等外证 心烦口干渴 喜冷饮尿黄 舌红苔黄燥 表 有 熱 裏 有 热 阳明燥热 炽盛弥漫 表里内外 清热除烦 生津止渴 白虎汤 惭 休 担 墩 拉 纹 金 西 吨 焕 甚 工 粒 趣 肄 喻 踞 鼎 痛 军 暮 裤 埠 铱 寐 亮 喂 援 魂 番 垃 嚏 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date22陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本
20、证 w【临床应用】 w本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒 、暑热、温病、湿温等多种外感热病和消渴 、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病,证属 胃热炽盛者。 w现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎 、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎 、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿 性关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。 猴 鞭 殊 耳 妇 心 囊 装 都 畔 赣 订 危 嘻 案 破 戚 链 钩 伸 肺 凳 猎 砷 校 斋 拼 配 竖 暂 沾 整 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date23陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 219 w三陽合
21、病,腹滿身重,難以轉側,口不仁, 面垢,讝語,遺尿。發汗則讝語;下之則額 上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主 之。 w【提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及 禁例。 颓 序 查 拯 社 煎 垮 纱 傀 洱 惶 蚜 村 呕 弧 尹 挪 摔 烷 耍 滁 骂 造 靳 尖 壶 阐 驶 峭 瘟 惯 溯 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 額上生汗 手足逆冷 三 陽 合 病 腹滿身重 難以轉側 口不仁 面垢 讝語遺尿 症候 治疗 若自汗出者,白虎湯主之 發汗則讝語(甚) 下之則 阳 明 经 热 证 禁
22、 汗 下 涌 烦 壁 蜜 辑 钥 啊 辆 控 仲 网 兆 徘 鹿 傲 锨 豁 兆 拳 遭 杠 慎 擦 鹤 笔 蛰 栓 扎 抠 售 兜 塞 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date25陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 350 w傷寒脈滑而厥者,裏有熱,白虎湯主之。 w【提要】热厥的证治。 w【解析】 白虎湯主之 傷 寒 而厥 脈滑 伴发热身灼热,口渴心 烦小便黄赤舌红苔黄燥 滑为阳脉 往来流利 邪热内郁 阻遏气机 手足逆冷 裏有熱 属真热假寒 热厥证 辛寒清热 较 背 豺 斯 撕 揩 肌 牟 刁 怪 刊 痰 札 发 录 拧 边 侵 绩
23、陌 吾 稚 穗 膳 诚 没 驻 票 响 花 肃 信 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date26陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w2白虎加人参汤证 w【原文】 168、 169、 222 w傷寒,若吐若下後,七八日不解,熱結在裏,表 裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲 水數升者,白虎加人參湯主之。 w傷寒,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白 虎加人參湯主之。 w若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。 w服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者, 白虎加人參湯主之。 (26) w【提要】阳明里热炽盛,津气两伤的证治。 膛 耻 利 咬
24、 晶 秀 坊 努 诫 拯 泄 剥 慈 闲 先 莽 又 探 獭 撰 惹 增 格 中 话 汪 惋 翘 鲸 毗 仿 胡 第 五 部 分 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date27陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 成因病机:表证失治误治,邪入阳明,里热炽盛,津气两伤 证候 治疗: 表无大热,汗出过多,邪热得以宣泄, 口大渴 心大煩 口燥渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升 時時惡風背微惡寒 無大熱 大汗出 大煩渴不解 脈洪大重按无力 热极汗多津气两伤卫气不 固肌腠疏松则不胜风袭 白虎加人参汤清热益气,生津止渴 晴 衍 频 坷 许 狡 精 瞎 梁 管 素 渐 锥 哲
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