1、超声引导 上肢神经阻滞2016.12.17.上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital上肢的神上肢的神经经支支配配上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例一：病例一：桡桡骨骨远远端骨折内固定手端骨折内固定手术术上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital神神经经阻滞入路阻滞入路选选择择适应症肩部、锁骨、上臂近端手术 臂丛神经置管
2、肱骨中段 以下上肢肘部以下 臂丛神经置管同锁骨下入路缺点缺乏超声引导 阻滞较难1.受体位限制2.需要单独阻 滞肌皮神经并发症刺伤锁骨下血管刺伤腋血管上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples HospitalUrmey WF,Talts KH,Sharrock NE.
3、One hundred percent incidence of hemidiaphragmatic paresis associated with interscalene brachial plexus anesthesia as diagnosed by ultrasonography.Anesth Analg 1991;72:498-503.上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神膈神经经阻滞阻滞US VS NS上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神膈神经经阻滞
4、阻滞5ML VS 10ML上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神膈神经经阻滞阻滞extrafascial injection上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital锁锁骨骨上上上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital锁锁骨骨下下上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital腋腋路路上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Ho
5、spital神神经经阻滞的阻滞的选选择择肌间沟+腋路取长补短NervesGroup S(n=40)Group C(n=40)P valueAxillaryRadial Median UlnarMusculocutaneousMCNA MCNFAIntercostobrachial Total0/7/330/10/300.4120/6/340/8/320.5562/9/291/13/260.8789/18/130/12/280.0000/15/250/18/220.4968/21/110/12/280.0039/19/120/10/300.01340/0/00/9/310.00068/95/15
6、71/92/2270.000上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例病例二二上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital麻醉遇到的麻醉遇到的问问题题上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital皮肤、肌肉、皮肤、肌肉、锁锁骨的神骨的神经经支支配配上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital 锁骨上神经 胸内侧神经 胸外侧神经 胸锁乳突肌肌支 锁骨下神经 副神经斜方肌支需要阻滞
7、的神需要阻滞的神经经上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital超声引超声引导锁导锁骨上神骨上神经经&臂臂丛丛阻阻滞滞1 前斜角前斜角肌肌2 中斜角中斜角肌肌3 后斜角后斜角肌肌4 胸胸锁锁乳突乳突肌肌5 颈颈外静外静脉脉6 臂臂丛丛7 锁锁骨上神骨上神经经上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例病例三三上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例病例四四上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth P
8、eoples HospitalDouble-crush双重打双重打击击Upton AR,McComas AJ.The double crush in nerve entrapment syndromes.Lancet.1973 Aug 18;2(7825):359-62.Osterman AL.The double crush syndrome.Orthop Clin North Am.1988 Jan;19(1):147-55.0.William J,John C.The double crush syndrome.J Hand Surg Am.2013 Apr;38(4):799-801.
9、Kane PM,Daniels AH,Akelman E.Double crush syndrome.J Am Acad Orthop Surg.2015 Sep;23(9):558-62.上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital手手术术部位皮肤神部位皮肤神经经支支配配上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital臂内臂内侧侧皮神皮神经经、前前臂内臂内侧侧皮神皮神经经阻阻滞滞上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital腕管腕管综综合合征征上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital总总 结结上海市第六人民医上海市第六人民医院院Shanghai Sixth Peoples Hospital谢谢谢谢聆聆听听
