1、PET/CT诊断问诊首先应详细询问病史，了解病情，询问病史，了解病情，掌握临床特殊需求，根据病人和临床特殊需要安排检查项目、时间。要对病人做好解释工要对病人做好解释工作，作，要将检查的大体步骤、持续时间以及可能发生的延迟和等待尽可能详细地告诉病人，这样可以消除病人的焦虑与不安。消除病人的焦虑与不安。注射药物前，应了解治疗史，手术情况、治疗史，手术情况、手术前后的治疗，放、化疗情况，手术前后的治疗，放、化疗情况，必要时还应该查体。每日胰岛素用量 1、按空腹血糖估算：、按空腹血糖估算：（u）空腹血糖（）空腹血糖（mmolL）1810010体重（公斤）体重（公斤）0.610002100为血糖正常值（
2、为血糖正常值（mgdl）100为为mmol转为转为mgdi的系数的系数10换算每升体液中高于正常血糖量换算每升体液中高于正常血糖量0.6是指全身体液量为是指全身体液量为601000是将血糖是将血糖mg换算为克换算为克2是指是指2克血糖使用克血糖使用1u胰岛素胰岛素为避免低血糖，实际用其为避免低血糖，实际用其12至至13量。量。2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阀正常者，按每2克尿糖给1u胰岛素。3、按体重计算：血糖高、病情重，0.50.8ukg（公斤）；病情轻，0.40.5ukg（公斤）；病情重，应激状况，不应超过1.0u（公斤）。4、按4次尿糖计算：无糖尿病肾病，肾糖阀基本正
3、常，按每餐前尿糖定性“”多少估算，一般一个“”需用4u胰岛素。5、综合估算：人体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际。故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，再依病情变化逐步调整。决定是否需要补充检查如果发现如果发现PET和和CT对位不准，还要在局部进对位不准，还要在局部进行重新扫描，如果是由于呼吸引起的，要行重新扫描，如果是由于呼吸引起的，要进行局部屏气进行局部屏气PET/CT扫描；某些情况需要做扫描；某些情况需要做延迟扫描延迟扫描（鉴别生理性浓聚，或病灶的良恶性）；某些情况需要加做增强某些情况需要加做增强CT扫描。扫描。报告书写了解临床和影像信息了解临床和
4、影像信息分析图像之前，分析图像之前，需了解所分析对象的基本情况，需了解所分析对象的基本情况，特别是应该认真、详细的掌握检查对象的临床情特别是应该认真、详细的掌握检查对象的临床情况、就诊目的、临床医生送检的目的和对本项检况、就诊目的、临床医生送检的目的和对本项检查的特殊要求等，查的特殊要求等，以明确观察分析的重点。PET/CT医生不能只看临床医生的检查申请单，而要亲自向病人、家属及陪同医生了解病人情况。有时病人过去的经历，甚至不被注意的情况，会影响显像结果。准确掌握这些情况，才能正确判断PET图像的表现。例如，例如，近期的手术史、放疗、近期的手术史、放疗、化疗结束的时间、近期内输血史等。化疗结束
5、的时间、近期内输血史等。另外，另外，还要还要观看病人的老片，观看病人的老片，以克服观察分析的局限性。图像判读正常图像头颈部脑能量主要来源于葡萄糖代谢，因此，脑摄取的程度很高。脑皮质和其它灰质核团呈明显的高摄脑皮质和其它灰质核团呈明显的高摄取，取，大脑皮层、尾状核、豆状核、小脑皮层均表现为明显而清晰的浓聚。脑白质为低摄取，脑室脑白质为低摄取，脑室系统为无摄取。系统为无摄取。双侧对应结构的显像是对称的。正常人脑垂体摄取较弱，强度与脑白质相近。正正常人脑垂体摄取较弱，强度与脑白质相近。正常人的眼肌、舌根、扁桃体都有较强的放射性分常人的眼肌、舌根、扁桃体都有较强的放射性分布。部分人的唾液腺、颌下腺也有
6、放射性分布。布。部分人的唾液腺、颌下腺也有放射性分布。颌面软组织的摄取较低，牙龈的摄取稍高。甲状颌面软组织的摄取较低，牙龈的摄取稍高。甲状腺的摄取程度多变，可为本底水平或较强的摄取，腺的摄取程度多变，可为本底水平或较强的摄取，但正常状态的甲状腺摄取均匀、对称。基底节层面胸部双肺是放射性最为低下的空白区。纵隔、肺门与胸壁的放双肺是放射性最为低下的空白区。纵隔、肺门与胸壁的放射性摄取程度近似，均为本底水平。部分儿童和少年，胸射性摄取程度近似，均为本底水平。部分儿童和少年，胸腺可出现轻度放射性摄取，腺可出现轻度放射性摄取，表现为前纵隔呈倒V形影像。青年女性乳腺可摄取青年女性乳腺可摄取18FFDG，摄
7、取程度与胸壁肌肉相等，摄取程度与胸壁肌肉相等，乳头乳晕部摄取稍高于乳腺腺体。在月经周期末，乳腺的乳头乳晕部摄取稍高于乳腺腺体。在月经周期末，乳腺的摄取可有所增加。哺乳期的乳腺摄取明显增加。正常心脏摄取可有所增加。哺乳期的乳腺摄取明显增加。正常心脏18FFDG显像，主要见左室心肌明显显像，主要见左室心肌明显18FFDG浓聚，右室浓聚，右室心肌无或轻度摄取心肌无或轻度摄取18FFDG。如果右室心肌显像明显，提示心肌肥厚，或右心室负荷过重。受心肌厚度的影响，一受心肌厚度的影响，一般人心房不显影。正常左心肌在不同断面轴上表现为环形般人心房不显影。正常左心肌在不同断面轴上表现为环形或马蹄形，基底部心肌较
8、厚，摄取程度高，心尖部位较薄、或马蹄形，基底部心肌较厚，摄取程度高，心尖部位较薄、摄取程度较低。摄取程度较低。腹盆部正常人群肝的摄取程度比较恒定，在个体正常人群肝的摄取程度比较恒定，在个体间、不同时间的肝间、不同时间的肝18FFDG浓度程度变化浓度程度变化很小，因此肝脏也可以作为很小，因此肝脏也可以作为PET检查的质控检查的质控指标。脾脏位于膈肌下左后外方处，表现指标。脾脏位于膈肌下左后外方处，表现为轻度的放射性摄取。正常人胰腺不显影。为轻度的放射性摄取。正常人胰腺不显影。胃肠道的胃肠道的18FFDG显像表现多变，正常人中显像表现多变，正常人中30%40%可出现胃底或全胃黏膜的浓聚，其中约可出
9、现胃底或全胃黏膜的浓聚，其中约1/3的人表现为强浓聚。食管下段、贲门、幽门、的人表现为强浓聚。食管下段、贲门、幽门、十二指肠球部可出现局限性浓聚。小肠和结肠的十二指肠球部可出现局限性浓聚。小肠和结肠的摄取也较常见，直肠的放射性浓聚较其他肠段高。摄取也较常见，直肠的放射性浓聚较其他肠段高。胃肠道的浓聚机制尚无定论，可能与上述部位肌肉发达及不自主运动有关，或与亚临床非特异性炎症有关。一般全胃黏膜均匀性摄取没有明确临一般全胃黏膜均匀性摄取没有明确临床意义，但如果出现明显不规则、局灶摄取增强床意义，但如果出现明显不规则、局灶摄取增强时需仔细观察时需仔细观察CT及融合图像，或延时显像观察放及融合图像，或
10、延时显像观察放射性分布的强度变化，有助于鉴别生理性和病理射性分布的强度变化，有助于鉴别生理性和病理性放射性浓聚。性放射性浓聚。肾实质的肾实质的18FFDG摄取程度并不高，一般与肝脏摄取程度并不高，一般与肝脏摄取程度相近，但由于摄取程度相近，但由于18FFDG主要经肾脏排泄，主要经肾脏排泄，而肾小管上皮对而肾小管上皮对18FFDG基本无重吸收，所以在基本无重吸收，所以在肾盏、肾盂可见大量肾盏、肾盂可见大量18FFDG存留，表现为超强存留，表现为超强摄取。输尿管也由于积存尿液而显影。膀胱本身摄取。输尿管也由于积存尿液而显影。膀胱本身对对18FFDG的摄取程度不高，但经肾脏排泄的放的摄取程度不高，但
11、经肾脏排泄的放射性物质积聚在膀胱内，可形成超强浓聚。射性物质积聚在膀胱内，可形成超强浓聚。这种浓聚不仅会干扰膀胱、膀胱周围病变的观察，放射性过高时还会造成水平方向上的横行伪影，影响盆腔病变的显示。因此在检查前充分排空膀胱是保证检查效果的重要条件。女性的子宫、卵巢对女性的子宫、卵巢对18FFDG的摄取受月的摄取受月经周期的影响。在月经周期末，局部充血经周期的影响。在月经周期末，局部充血和代谢改变可以造成子宫内膜的放射性浓和代谢改变可以造成子宫内膜的放射性浓聚。一般在青春期前和绝经后，子宫、附聚。一般在青春期前和绝经后，子宫、附件的放射性摄取与周围软组织水平相当。件的放射性摄取与周围软组织水平相当
12、骨骼肌肉等正常皮肤、脂肪组织和肌肉均有一定程度的正常皮肤、脂肪组织和肌肉均有一定程度的18FFDG摄取，摄取，我们通常把其称为本底水平。皮肤和皮下脂肪摄取我们通常把其称为本底水平。皮肤和皮下脂肪摄取18FFDG缓慢，清除也慢，可表现为不均匀斑点状轻度放射性缓慢，清除也慢，可表现为不均匀斑点状轻度放射性摄取。静息状态的肌肉的放射性摄取较轻，摄取。静息状态的肌肉的放射性摄取较轻，紧张或活动可造成明显的18FFDG摄取。肌肉的活动对肌肉的活动对18FFDG的摄取的摄取影响较大：检查时因体位或情绪紧张造成的肌紧张、检查影响较大：检查时因体位或情绪紧张造成的肌紧张、检查的过度活动、说话甚至肠胃的过度蠕
13、动，都可以表现为相的过度活动、说话甚至肠胃的过度蠕动，都可以表现为相应肌肉或器官的高浓聚。骨皮质一般无放射性摄取，有造应肌肉或器官的高浓聚。骨皮质一般无放射性摄取，有造血活性的骨髓组织可轻度摄取血活性的骨髓组织可轻度摄取18FFDG。在特殊情况，如。在特殊情况，如化疗、失血后等，骨髓反应性增生，代偿性造血，骨骼的化疗、失血后等，骨髓反应性增生，代偿性造血，骨骼的放射性摄取可增加。放射性摄取可增加。异常图像超出正常分布范围和程度的放射性摄取，超出正常分布范围和程度的放射性摄取，称为异常摄取。一般分为高度摄取、低度称为异常摄取。一般分为高度摄取、低度摄取和无摄取三种情况。高度摄取通常称摄取和无摄取
14、三种情况。高度摄取通常称为高代谢或异常放射性浓聚，低度摄取也为高代谢或异常放射性浓聚，低度摄取也称为低代谢；无摄取也称为放射性缺损。称为低代谢；无摄取也称为放射性缺损。高代谢表现1恶性肿瘤恶性肿瘤 大多数恶性肿瘤大多数恶性肿瘤18F-FDG显像呈高度放射性摄取。2.某些良性肿瘤某些良性肿瘤 大多数良性肿瘤表现为低摄取或无摄取，但有一部分良性肿瘤也可以表现为高摄取，如甲状腺腺瘤、骨样骨瘤、垂体瘤、腮如甲状腺腺瘤、骨样骨瘤、垂体瘤、腮腺瘤，腺瘤，其摄取机制不明。3.感染性病灶感染性病灶 感染性病灶包括炎症、化脓性疾感染性病灶包括炎症、化脓性疾病、结核和霉菌病等，病、结核和霉菌病等，尤其在肉芽组织形
15、成期，可以高度摄取18F-FDG。4.非特异性炎性病灶非特异性炎性病灶 非特异性炎性病灶非特异性炎性病灶如嗜如嗜酸性肉芽肿、慢性胰腺炎、慢性甲状腺炎以及非酸性肉芽肿、慢性胰腺炎、慢性甲状腺炎以及非特异性淋巴结炎等。特异性淋巴结炎等。低代谢表现1.良性肿瘤良性肿瘤 大多数良性肿瘤，大多数良性肿瘤，如血管瘤、畸胎瘤、子宫肌瘤、脂肪瘤、腺瘤、囊肿等。2.良性病变良性病变 大多数良性病变大多数良性病变不摄取18F-FDG，即使摄取，也较恶性病变程度低，且影像弥散，边界不清。如肺内炎症病变、陈旧性结核和稳定性结核。3.功能降低功能降低 如痴呆病人脑皮层代谢降低。如痴呆病人脑皮层代谢降低。4.坏死和陈旧纤
16、维化组织。坏死和陈旧纤维化组织。左肺上叶中心型肺癌伴阻塞性炎症左肺上叶不规则等密度影，呈高代谢表现，远端阻塞性肺炎无放射性摄取右肺上叶低分化鳞癌伴阻塞性炎症右肺上叶不规则等密度影，呈环状高代谢，中心坏死为放射性缺损，上叶支气管截断，远端不张肺组织无放射性摄取左肺上叶周围型肺癌确认病变，并进行详细局部观察1.病变的位置和分布；病变的位置和分布；2.病变的数目；病变的数目；3.病变的形状；病变的形状；4.病变的大小；病变的大小；5.病变的密度及代谢程度；病变的密度及代谢程度；6.病变的边缘；病变的边缘；7.病变临近或远处组织、器官的改变；病变临近或远处组织、器官的改变；8.病变的强化特点；病变的强
17、化特点；9.病变的动态变化。病变的动态变化。标准化摄取值（SUV）描述病灶摄取放射性多少的指标，是一个描述病灶摄取放射性多少的指标，是一个相对量，是病灶处对放射性药物的摄取与相对量，是病灶处对放射性药物的摄取与全身平均摄取之比。全身平均摄取之比。阅读图像需要注意的问题1.肌紧张造成的肌肉摄取肌紧张造成的肌肉摄取2.褐色脂肪摄取褐色脂肪摄取 表现为双侧颈部、锁骨上脂肪组织内对表现为双侧颈部、锁骨上脂肪组织内对称性线条状中度摄取，胸椎两旁胸肋关节部位可见对称性称性线条状中度摄取，胸椎两旁胸肋关节部位可见对称性的点灶状浓聚，常见于第的点灶状浓聚，常见于第1-7胸椎。胸椎。其机制是因为褐色脂其机制是因
18、为褐色脂肪代谢活跃，此外，褐色脂肪的代谢活性受外界温度的影肪代谢活跃，此外，褐色脂肪的代谢活性受外界温度的影响，当外界温度低时，脂肪组织摄取发生率高。响，当外界温度低时，脂肪组织摄取发生率高。褐色脂肪褐色脂肪主要分布在颈部、肩及胸部。主要分布在颈部、肩及胸部。3.大血管的非特异性浓聚大血管的非特异性浓聚4.外伤和瘢痕外伤和瘢痕 这可能与外伤愈合过程中的炎症、肉芽这可能与外伤愈合过程中的炎症、肉芽组织形成和成纤维组织活跃等反应有关。组织形成和成纤维组织活跃等反应有关。一般瘢痕的阳性一般瘢痕的阳性表现随伤口的充分愈合而渐渐消失。在无并发症的外科创表现随伤口的充分愈合而渐渐消失。在无并发症的外科创口，阳性表现持续数周至数月，很少超过半年。但非一期口，阳性表现持续数周至数月，很少超过半年。但非一期愈合的伤口或瘢痕阳性表现可持续相当长的一段时间。愈合的伤口或瘢痕阳性表现可持续相当长的一段时间。陈旧病变陈旧病变 老年性淋巴结摄取老年性淋巴结摄取
