PETCT诊断概要PPT课件.ppt
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1、PET/CT诊断问诊首先应详细询问病史,了解病情,询问病史,了解病情,掌握临床特殊需求,根据病人和临床特殊需要安排检查项目、时间。要对病人做好解释工要对病人做好解释工作,作,要将检查的大体步骤、持续时间以及可能发生的延迟和等待尽可能详细地告诉病人,这样可以消除病人的焦虑与不安。消除病人的焦虑与不安。注射药物前,应了解治疗史,手术情况、治疗史,手术情况、手术前后的治疗,放、化疗情况,手术前后的治疗,放、化疗情况,必要时还应该查体。每日胰岛素用量 1、按空腹血糖估算:、按空腹血糖估算:(u)空腹血糖()空腹血糖(mmolL)1810010体重(公斤)体重(公斤)0.610002100为血糖正常值(
2、为血糖正常值(mgdl)100为为mmol转为转为mgdi的系数的系数10换算每升体液中高于正常血糖量换算每升体液中高于正常血糖量0.6是指全身体液量为是指全身体液量为601000是将血糖是将血糖mg换算为克换算为克2是指是指2克血糖使用克血糖使用1u胰岛素胰岛素为避免低血糖,实际用其为避免低血糖,实际用其12至至13量。量。2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阀正常者,按每2克尿糖给1u胰岛素。3、按体重计算:血糖高、病情重,0.50.8ukg(公斤);病情轻,0.40.5ukg(公斤);病情重,应激状况,不应超过1.0u(公斤)。4、按4次尿糖计算:无糖尿病肾病,肾糖阀基本正
3、常,按每餐前尿糖定性“”多少估算,一般一个“”需用4u胰岛素。5、综合估算:人体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际。故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,再依病情变化逐步调整。决定是否需要补充检查如果发现如果发现PET和和CT对位不准,还要在局部进对位不准,还要在局部进行重新扫描,如果是由于呼吸引起的,要行重新扫描,如果是由于呼吸引起的,要进行局部屏气进行局部屏气PET/CT扫描;某些情况需要做扫描;某些情况需要做延迟扫描延迟扫描(鉴别生理性浓聚,或病灶的良恶性);某些情况需要加做增强某些情况需要加做增强CT扫描。扫描。报告书写了解临床和影像信息了解临床和
4、影像信息分析图像之前,分析图像之前,需了解所分析对象的基本情况,需了解所分析对象的基本情况,特别是应该认真、详细的掌握检查对象的临床情特别是应该认真、详细的掌握检查对象的临床情况、就诊目的、临床医生送检的目的和对本项检况、就诊目的、临床医生送检的目的和对本项检查的特殊要求等,查的特殊要求等,以明确观察分析的重点。PET/CT医生不能只看临床医生的检查申请单,而要亲自向病人、家属及陪同医生了解病人情况。有时病人过去的经历,甚至不被注意的情况,会影响显像结果。准确掌握这些情况,才能正确判断PET图像的表现。例如,例如,近期的手术史、放疗、近期的手术史、放疗、化疗结束的时间、近期内输血史等。化疗结束
5、的时间、近期内输血史等。另外,另外,还要还要观看病人的老片,观看病人的老片,以克服观察分析的局限性。图像判读正常图像头颈部脑能量主要来源于葡萄糖代谢,因此,脑摄取的程度很高。脑皮质和其它灰质核团呈明显的高摄脑皮质和其它灰质核团呈明显的高摄取,取,大脑皮层、尾状核、豆状核、小脑皮层均表现为明显而清晰的浓聚。脑白质为低摄取,脑室脑白质为低摄取,脑室系统为无摄取。系统为无摄取。双侧对应结构的显像是对称的。正常人脑垂体摄取较弱,强度与脑白质相近。正正常人脑垂体摄取较弱,强度与脑白质相近。正常人的眼肌、舌根、扁桃体都有较强的放射性分常人的眼肌、舌根、扁桃体都有较强的放射性分布。部分人的唾液腺、颌下腺也有
6、放射性分布。布。部分人的唾液腺、颌下腺也有放射性分布。颌面软组织的摄取较低,牙龈的摄取稍高。甲状颌面软组织的摄取较低,牙龈的摄取稍高。甲状腺的摄取程度多变,可为本底水平或较强的摄取,腺的摄取程度多变,可为本底水平或较强的摄取,但正常状态的甲状腺摄取均匀、对称。基底节层面胸部双肺是放射性最为低下的空白区。纵隔、肺门与胸壁的放双肺是放射性最为低下的空白区。纵隔、肺门与胸壁的放射性摄取程度近似,均为本底水平。部分儿童和少年,胸射性摄取程度近似,均为本底水平。部分儿童和少年,胸腺可出现轻度放射性摄取,腺可出现轻度放射性摄取,表现为前纵隔呈倒V形影像。青年女性乳腺可摄取青年女性乳腺可摄取18FFDG,摄
7、取程度与胸壁肌肉相等,摄取程度与胸壁肌肉相等,乳头乳晕部摄取稍高于乳腺腺体。在月经周期末,乳腺的乳头乳晕部摄取稍高于乳腺腺体。在月经周期末,乳腺的摄取可有所增加。哺乳期的乳腺摄取明显增加。正常心脏摄取可有所增加。哺乳期的乳腺摄取明显增加。正常心脏18FFDG显像,主要见左室心肌明显显像,主要见左室心肌明显18FFDG浓聚,右室浓聚,右室心肌无或轻度摄取心肌无或轻度摄取18FFDG。如果右室心肌显像明显,提示心肌肥厚,或右心室负荷过重。受心肌厚度的影响,一受心肌厚度的影响,一般人心房不显影。正常左心肌在不同断面轴上表现为环形般人心房不显影。正常左心肌在不同断面轴上表现为环形或马蹄形,基底部心肌较
8、厚,摄取程度高,心尖部位较薄、或马蹄形,基底部心肌较厚,摄取程度高,心尖部位较薄、摄取程度较低。摄取程度较低。腹盆部正常人群肝的摄取程度比较恒定,在个体正常人群肝的摄取程度比较恒定,在个体间、不同时间的肝间、不同时间的肝18FFDG浓度程度变化浓度程度变化很小,因此肝脏也可以作为很小,因此肝脏也可以作为PET检查的质控检查的质控指标。脾脏位于膈肌下左后外方处,表现指标。脾脏位于膈肌下左后外方处,表现为轻度的放射性摄取。正常人胰腺不显影。为轻度的放射性摄取。正常人胰腺不显影。胃肠道的胃肠道的18FFDG显像表现多变,正常人中显像表现多变,正常人中30%40%可出现胃底或全胃黏膜的浓聚,其中约可出
9、现胃底或全胃黏膜的浓聚,其中约1/3的人表现为强浓聚。食管下段、贲门、幽门、的人表现为强浓聚。食管下段、贲门、幽门、十二指肠球部可出现局限性浓聚。小肠和结肠的十二指肠球部可出现局限性浓聚。小肠和结肠的摄取也较常见,直肠的放射性浓聚较其他肠段高。摄取也较常见,直肠的放射性浓聚较其他肠段高。胃肠道的浓聚机制尚无定论,可能与上述部位肌肉发达及不自主运动有关,或与亚临床非特异性炎症有关。一般全胃黏膜均匀性摄取没有明确临一般全胃黏膜均匀性摄取没有明确临床意义,但如果出现明显不规则、局灶摄取增强床意义,但如果出现明显不规则、局灶摄取增强时需仔细观察时需仔细观察CT及融合图像,或延时显像观察放及融合图像,或
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