1、结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理u大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一u好发于好发于好发于好发于4040404060606060岁，发病的高峰年龄是岁，发病的高峰年龄是岁，发病的高峰年龄是岁，发病的高峰年龄是4141414151515151岁，岁，岁，岁，5%5%5%5%的病人年龄在的病人年龄在的病人年龄在的病人年龄在30303030岁以下岁以下岁以下岁以下u近年来在我国发病率有上升趋势，尤其是在近年来在我国发病率有上升趋势，尤其是在近年来在我国发病率有上升趋势，尤其是在近年来在我国发病率有上升趋势
2、尤其是在大城市发病率高大城市发病率高大城市发病率高大城市发病率高u在我国大肠癌发病中，以在我国大肠癌发病中，以在我国大肠癌发病中，以在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位直肠癌占第一位直肠癌占第一位直肠癌占第一位，结肠癌好发于结肠癌好发于结肠癌好发于结肠癌好发于乙状结肠。乙状结肠。乙状结肠。乙状结肠。中国大肠癌发病状况中国大肠癌发病状况中国大肠癌发病状况中国大肠癌发病状况l l中国结直肠癌中国结直肠癌中国结直肠癌中国结直肠癌发病率发病率发病率发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位仅次于肺、胃、肝癌位于第四位仅次于肺、胃、肝癌位于第四位仅次于肺、胃、肝癌位于第四位l l 死亡率死亡率死亡率死亡率仅次
3、于肺、肝，胃癌位于第四位仅次于肺、肝，胃癌位于第四位仅次于肺、肝，胃癌位于第四位仅次于肺、肝，胃癌位于第四位l l每年约每年约每年约每年约10101010万万万万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万（人数）万（人数）年份年份*杨玲等杨玲等.中国卫生统计，中国卫生统计，2005；22（4）：）：218-231病因病因病因病因（病因不十分明了可能与下述有关）（病因不十分明了可能与下述有关）（病因不十分明了可能与下述有关）（病因不十分明了可能与下述有关）u癌前病变癌前病变 ：结肠腺瘤
4、溃疡性结肠炎、结肠结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、家族性肠息肉等克罗恩病、家族性肠息肉等克罗恩病、家族性肠息肉等克罗恩病、家族性肠息肉等u饮食与运动饮食与运动：少纤维、高脂肪饮食，缺乏运动。少纤维、高脂肪饮食，缺乏运动。少纤维、高脂肪饮食，缺乏运动。少纤维、高脂肪饮食，缺乏运动。u遗传因素遗传因素病理类型病理类型病理类型病理类型 1.1.1.1.大体分型大体分型大体分型大体分型肿块型肿块型：呈呈呈呈菜花状向腔内生长菜花状向腔内生长菜花状向腔内生长菜花状向腔内生长，浸润少，浸润少，浸润少，浸润少，分化高分化高分化高分化高，恶性低，转
5、移晚，预后好，恶性低，转移晚，预后好，恶性低，转移晚，预后好，恶性低，转移晚，预后好，多见于右半多见于右半多见于右半多见于右半结肠。结肠。结肠。结肠。溃疡型溃疡型：最常见，最常见，最常见，最常见，向肠壁深部浸润生长，糜烂易向肠壁深部浸润生长，糜烂易向肠壁深部浸润生长，糜烂易向肠壁深部浸润生长，糜烂易出血、感染、穿孔，出血、感染、穿孔，出血、感染、穿孔，出血、感染、穿孔，分化低，恶性高分化低，恶性高分化低，恶性高分化低，恶性高，转移早，预后差，转移早，预后差，转移早，预后差，转移早，预后差，左半结肠多见左半结肠多见左半结肠多见左半结肠多见 。浸润型：浸润型：向管壁浸润，向管壁浸润，向管壁浸润，向
6、管壁浸润，易使肠腔狭窄致梗阻，易使肠腔狭窄致梗阻，易使肠腔狭窄致梗阻，易使肠腔狭窄致梗阻，分分分分化低，转移早预后差，化低，转移早预后差，化低，转移早预后差，化低，转移早预后差，左半结肠多见左半结肠多见左半结肠多见左半结肠多见。病理类型病理类型病理类型病理类型病理类型病理类型病理类型病理类型 2.2.2.2.组织学分型组织学分型组织学分型组织学分型腺癌腺癌：最常见，最常见，最常见，最常见，预后较好。预后较好。预后较好。预后较好。粘液腺癌粘液腺癌未分化癌：未分化癌：预后最差。预后最差。预后最差。预后最差。临床分期临床分期临床分期临床分期A A 期期B B 期期C C 期期D D 期期 扩散和转移
7、途径扩散和转移途径 u淋巴转移（淋巴转移（最常见最常见）u血行转移血行转移 u直接蔓延直接蔓延 u种植转移种植转移临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：结、直肠癌结、直肠癌结、直肠癌结、直肠癌uu早期可无症状早期可无症状早期可无症状早期可无症状uu排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变 常为常为常为常为首发症状首发症状首发症状首发症状。表现。表现。表现。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、感染等，会出现
8、脓、血、黏液便。破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌（1 1）排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变 常为常为首发症状首发症状。表现。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓性、血性、黏液便。感染等，会出现脓性、血性、黏液便。（2 2）腹痛腹痛 为持续隐痛。为持续隐痛。（3 3）腹部肿块腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。多为肿瘤本身，也可为粪块。（4 4）肠梗阻肠梗阻 属属晚期
9、症状晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。阻。有肠梗阻表现。（5 5）全身症状全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现出现恶病质恶病质。左半左半左半左半结肠癌和结肠癌和结肠癌和结肠癌和右半右半右半右半结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌右半结肠癌右半结肠癌以中毒症状为主，肠梗阻较少发生。以中毒症状为主，肠梗阻较少发生。以中毒症状为主，肠梗阻较少发生。以中毒症状为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰右半结肠
10、肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致富，吸收能力强；癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致富，吸收能力强；癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致富，吸收能力强；癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。出血感染，中毒等全身症状。出血感染，中毒等全身症状。出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌左半结肠癌以肠梗阻为主以肠梗阻为主以肠梗阻为主以肠梗阻为主。左半结肠肠腔相对狭。左半结肠肠腔相对狭。左半结肠肠腔相对狭。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为
11、浸润型癌，肠小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌u直肠刺激症状直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛排便不适、排便不尽感，肛排便不适、排便不尽感，肛排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。门下坠感，腹泻、里急后重。门下坠感，腹泻、里急后重。门下坠感
12、腹泻、里急后重。u癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血大便带血及粘液，脓血大便带血及粘液，脓血大便带血及粘液，脓血便。便。便。便。u肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后大便变形、变细，梗阻后大便变形、变细，梗阻后大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。辅助检查辅助检查1.1.大便潜血试验大便潜血试验：粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，持续阳性应进一步检查。2.2.直肠指检直肠指检是直
13、肠癌的首选首选检查方法。(简便易行)3.3.内镜检查内镜检查并可取活组织做病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。4.4.癌胚抗原测定癌胚抗原测定 对评估对评估预后预后和和监测监测复发复发有一定的价有一定的价值。值。防治要点：防治要点：防治要点：防治要点：预防预防预防预防u饮食饮食u积极防治癌前病变：积极防治癌前病变：u积极参加防癌普查：积极参加防癌普查：早发现早发现手手术术治治疗疗结肠癌根治术结肠癌根治术右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术
14、乙状结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌腹会阴联合直肠癌腹会阴联合直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术根治术根治术根治术经腹直肠癌经腹直肠癌经腹直肠癌经腹直肠癌切除术切除术切除术切除术姑息性手术姑息性手术防治要点：防治要点：防治要点：防治要点：治疗治疗治疗治疗治疗原则治疗原则u大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。（2）直肠癌根治术：1）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。保留正常肛门。2）腹会阴部联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌。不保留肛门。护理诊断护理诊断知识缺乏：知识缺乏
15、有关肠道手术的注意事项及结肠造口的有关肠道手术的注意事项及结肠造口的有关肠道手术的注意事项及结肠造口的有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。护理知识。护理知识。护理知识。自我形象紊乱自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改与腹部结肠造口的建立、排便途径改与腹部结肠造口的建立、排便途径改与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。变有关。变有关。变有关。术前护理术前护理u肠道准备：术前护理的重点肠道准备：术前护理的重点目的：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。腔和切口感染。1 1、传统肠道准备、传统肠道准备（1 1）控制饮食控制饮食术
16、前术前3 3天少渣半流质。天少渣半流质。（2 2）药物使用药物使用术前术前3d3d口服肠道不吸收的抗生素，口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素K K。（3 3）清洁肠道清洁肠道术前术前2 23 3日口服缓泻剂，术前日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。一日晚及术日晨作清洁灌肠。术后护理：术后护理：术后护理：术后护理：u结肠造口（人工肛门）的护理结肠造口（人工肛门）的护理 术后护理的重点术后护理的重点术后护理的重点术后护理的重点人工肛门术中人工肛门术中人工肛门人工肛门人工肛门人工肛门放大视图放大视图保护腹壁切口及造口周围皮肤保护腹壁切
17、口及造口周围皮肤 l l、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。渗湿的敷料。渗湿的敷料。渗湿的敷料。l l注意观察肠粘膜情况，有注意观察肠粘膜情况，有注意观察肠粘膜情况，有注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等无肠管坏死、感染等无肠管坏死、感染等无肠管坏死、感染等现象。现象。现象。现象。l l肠管坏死颜色变暗、发紫、变
18、黑等。造口感染肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。可有脓性渗出物，病人体温往往升高。可有脓性渗出物，病人体温往往升高。可有脓性渗出物，病人体温往往升高。正常造口正常造口造口回缩造口回缩造口坏造口坏死死保护腹壁切口及造口周围皮肤保护腹壁切口及造口周围皮肤 、造口于术后造口于术后造口于术后造口于术后23d23d23d23d，肠蠕动恢复开放。，肠蠕动恢复开放。，肠蠕动恢复开放。，肠蠕动恢复开放。开放造口后，病人应取患侧卧位。开放造口后，病人应取患侧卧位。开放造口后，病人应取患侧卧位。
19、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤周围皮肤周围皮肤周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。保护腹壁切口保护腹壁切口u 用塑料用塑料薄膜将腹薄膜将腹壁切口与壁切口与造口隔开，
20、造口隔开，以防流出以防流出的稀薄粪的稀薄粪便污染腹便污染腹壁切口。壁切口。3 3、人造肛门袋使用、人造肛门袋使用（1 1 1 1）选择合适大小的肛门袋。）选择合适大小的肛门袋。）选择合适大小的肛门袋。）选择合适大小的肛门袋。（2 2 2 2）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/31/31/31/3时，需更换、清洗时，需更换、清洗时，需更换、清洗时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄。更换时平卧，防止排泄。更换时平卧，防止排泄。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌
21、物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（3 3 3 3）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备备备备34343434个肛门袋以便于使用个肛门袋以便于使用个肛门袋以便于使用个肛门袋以便于使用。（4 4 4 4）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋）教
22、会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋4 4、饮食指导、饮食指导 l 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。也须控制过多粗纤维食物的摄入。也须控制过多粗纤维食物的摄入。也须控制过多粗纤维食物的摄入。5 5、造口并发症的护理、造口并发症的护理（1 1 1 1）
23、造口狭窄）造口狭窄）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止术后瘢痕挛缩所致，可有停止术后瘢痕挛缩所致，可有停止术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于排便、排气等症状。可于排便、排气等症状。可于排便、排气等症状。可于术后术后术后术后1w1w1w1w左右造口左右造口左右造口左右造口拆线后拆线后拆线后拆线后，用示指、中指持续，用示指、中指持续，用示指、中指持续，用示指、中指持续扩肛扩肛扩肛扩肛每日每日每日每日1 1 1 1次次次次每次每次每次每次510min510min510min510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢。扩肛时指套涂石蜡油缓慢。扩肛时指套涂石蜡油缓慢。扩肛时指套涂石蜡
24、油缓慢插入，避免暴力。插入，避免暴力。插入，避免暴力。插入，避免暴力。（2 2 2 2）造口肠管坏死）造口肠管坏死）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜（3 3 3 3）便秘）便秘）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。意饮食预防。意饮食预防。意饮食预防。建立定期排便习惯。建立定期排便习惯。建立定期排便习惯。建立定期排便习惯。结肠造口的护理结肠造口的护理6 6、心理护理心理护理 l l 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。
25、尊重并安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。挡。挡。挡。胰腺癌胰腺癌一、病因一、病因n胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，男性多于女性。90%的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，胰头癌与壶腹部癌临床表现相似，治疗和护理也相同。n病因尚不清楚
26、吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。二、临床表现二、临床表现本病无特异症状。最常见的有腹痛、黄疸和消瘦。1.1.上腹痛和上腹饱胀不适上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。2.2.黄疸黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸（癌肿侵及或压迫胆总管）一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。3.3.消化道症状消化道症状4.4.乏力和消瘦乏力和消瘦患病初期即有乏力、消瘦、体重下降。是由于饮食减少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致。三、辅助检查三、辅助检查 （1）B超：胰腺及壶腹部有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。内镜超声检查（EUS）能发现直径在1cm以下的癌肿。(简便、经济、无创、无痛，是胰腺癌首选的诊断方法)四、治疗原则四、治疗原则 早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰头癌治疗的有效方法。
