2018年外科护理学-第24章第5节药疹-文档资料.ppt
概述,药疹是指各种药物通过不同途径进入人体后产生的皮肤和粘膜的反应，又称为药物性皮炎。 同一种药物可引起不同的表现，同一种表现又可有多种药物引起。,药物与基因,HLA-B*1502等位基因与卡马西平过敏之间存在强相关性 新英格兰医学杂志 卡马西平引起的重型过敏性药疹与HLA-B*1502基因型具有高度关联性 医学科学报,病因,常见引起疾病的药物： 解热镇痛类药物 抗生素类药物 抗癫痫类药物 抗痛风类药物 磺胺类药物 血清制剂,常见药物进入的途径： 主要途径：口服或注射 其他途径：吸入治疗 直肠或阴道给药 外用,分类,寻常型药疹 固定红斑型药疹 严重型药疹 重症多形红斑型 大疱性表皮坏死松解型 剥脱性皮炎型,治 疗,祛因，停用一切可疑药物。 药物：抗组胺类药物、 皮质激素类药物 外用药物： 红斑、丘疹：水粉剂或粉剂 皮肤破溃、糜烂、渗液：软膏包扎或湿敷 支持治疗：补充维生素、蛋白质、脂肪等营养物质 冲击治疗：甲基强的松龙 丙种球蛋白,病例讨论,患者姓名：张海清 性别：男 年龄：72岁 诊断：多形红斑型药疹 主诉：全身皮疹9天，发热3天。 现病史：患者因“食道癌”于外院手术治疗，出院后予以莫西沙星片口服，用药3天后腹部开始起疹，为钱币大小红斑，伴瘙痒，发展至全身，外阴肿胀，伴发热（38.5）、咳嗽、咳痰。急诊拟“多形红斑型药疹”于8月11日收治入院。 本科查体：面、颈部、躯干、四肢可见暗红斑，弥漫成大片，背部尼氏征（+）。上肢散在环状水肿性暗红斑，虹膜样改变，部分中央见大小不等水疱，双手腕散在数处钱币大小表皮剥脱，糜烂面干燥，口唇面膜、双眼睑粘膜无糜烂、无渗出。 实验室检查：血常规：白细胞：3.8*109/L，红细胞：3.47*1012/L，血红蛋白：106g/L，血糖：6.3mmol/L，C肽：3.25ug/L,胰岛素：15.8mu/L,鳞癌：54.1ng/ml,胸部CT:肝囊肿，心电图：窦性心动过速。,治疗方法,静脉滴注: 5%葡萄糖注射液250ml+甲基强的松龙40mg , Bid 5%葡萄糖注射液250ml+ 阿托木兰1.8g，Qd 口 服：利可君 20 mg tid ，鲨肝醇 20mg tid ， 氯化钾片 0.5 tid， 碳酸钙0.6 bid 康复新 10ml tid,疗效观察,症状： 皮疹观察：水疱大小、颜色、分布情况 尼氏征情况 应用糖皮质激素药物观察：用药期间有无水钠潴留、高血压、高血糖、消化道出血、骨质疏松，精神异常。观察：痰液、粪便变化。定时监测肝、肾功能、电解质、血糖。 有无细菌或真菌继发感染,目前存在护理问题,1、焦虑：做好患者心理护理 应该对疾病有正确认识，树立战胜疾病的信心，乐于接受治疗及护理。严格掌握口服药的时间及准确的剂量，并在医生的指导下严格坚持服药。,2、皮肤完整性受损,观察皮疹情况 注意患者个人卫生，但避免沐浴、热水或肥皂擦澡，常修减指甲，清洁皮肤，避免用手搔抓以免防止抓破皮肤，刺激皮肤 。穿宽松棉制衣服。动作轻柔，使用胶布、止血带注意不直接结扎于患处。,3、疼痛,患者疼痛评分1分，做好心理护理，嘱患者卧床休息，疼痛缓解后，鼓励患者轻体力锻炼。,4、营养知识缺乏,以高蛋白、高维生素易消化饮食，多食新鲜水果汁、蔬菜，忌食辛辣及刺激性食物。 进食时取头高脚低20度倾斜位以减少胃-食管返流，吞咽困难严重者予鼻饲流质或静脉营养，保证基本能量供应。多饮水，加强排泄，保持大便通畅。,5、吞咽困难,抬高床头45度，避免呛咳、食物返流引起窒息 少量多餐，进食柔软易消化食物 食管癌术后护理,6、血糖升高,糖尿病饮食 定时监测血糖,7、肺部感染可能,帮助患者促进排痰，定时翻身，拍背。另外应密切观察呼吸的频率、节律、深浅度。,8、用药知识缺乏,慎用奎诺酮类药物、甲硝唑类药物、头孢类药物 观察用糖皮质激素后有无不良反应，如消化道出血、电解质紊乱、水钠潴留等。 告知患者目前用药的目的和注意事项。,健康教育,保持乐观的情绪，开朗的心情。培养正确的生活方式，养成良好的卫生习惯。 饮食宜清谈，易消化，富含蛋白质、维生素。避免生冷、油炸、辛辣酸等刺激性饮食 。 加强体育锻炼，提高机体免疫力。活动时，注意保暖。 皮质激素类药物，应在医生指导下使用或减量。不自行减量，不自行停药。 定期门诊随访。,药物宣教,患者应切记不得再次使用引起本次疾病的药物、可疑药物及与其结构相似的药物。 病愈出院时填写“药物禁忌卡”交患者本人保管。再次就诊时，勿忘出示该卡，以防再次使用致敏药物。 若出现身体不适，若无百分之百的把握，不要使用家中的自备药物，应及时就医，在专业医师的指导下用药。 若因疾病因素，无可避免的需要使用该类药物时，应先提醒医生注意曾患药疹的病史。用药先从小剂量开始，用药期间密切观察病情，若出现与所患疾病无关的临床症状，如：原因不明的发热，身体出现皮疹，应立即停药，及时就医。,总结,1.什么是尼氏症阳性？ 2.如何补充流失的蛋白质？ 3.如何合理安排激素的使用？,谢 谢！ Thank you!,
