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1,四川省凉山州教育科学研究所 谌 业 锋 四川省特级教师 凉山州专家型教师 凉山州学术和技术带头人 中学高级教师 中小学教育研究室主任 西昌学院客座教授 欢迎访问 业锋教育在线 http:/www.lsyf.cn 谌业锋主页 http:/lsyf.cn/jksyf.html （讲座幻灯课件请在网上下载，让我们一起思考！） QQ:178990915 电话:18981539788 E-mail:jksyf163.com,常见异常心理的症状,2,四川省凉山州教育科学研究所 谌业锋 一、感知障碍 二、思维障碍 三、注意、记忆与智能障碍 四、情感障碍 五、意志行为障碍,常见异常心理的症状,3,常见异常心理的主要症状,常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。 鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。,4,对于有精神障碍的人即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而且是有条件的。 适应范围： 1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后； 2.主要目标应是社会功能的康复和预防复发； 3.必须密切配合精神科医生一起实施。,5,一、感知障碍,（一）感觉障碍 （disorders of sensation） 1.感觉过敏（hyperesthesia） 由于病理性和功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。,6,2.感觉减退（hypoesthesia） 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。 3.内感性不适（senestopathia） 躯体内部性质不明确部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,7,（二）知觉障碍（disturbance of perception） 1.错觉（illusion） 对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。 2.幻觉（hallucination） 无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。,8,根据感受器官不同，幻觉可以分为幻听，幻视，幻嗅，幻味，幻触和内脏性幻觉临床上最常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现,9,（1）幻听（auditory hallucination） 包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见幻听可多见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。 （2）幻视（visual hallucination） 缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,10,（3）幻嗅（olfactory hallucination） 患者嗅到的异味感。如尸臭，轮胎烧焦后的气味等宦嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。 （4）幻味（gustatory hallucination） 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。,11,（5）幻触（tactile hallucination）患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 （6）内脏性幻觉（visceral hallucination）患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,12,按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。 真性幻觉（genuine hallucination） 患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉（pseudo hallucination） 幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。,13,按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。 功能性幻觉（functional hallucination）在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。 思维鸣响（audible thought）或思维回响：（thought-echo）是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。 心因性幻觉（psychogenic hallucination）是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内部与精神刺激因素有密切的联系仅仅见于应激相关的精神障碍、癔症等。,14,（三）感知综合障碍 患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。 有一种感知综合障碍叫做“非真实感”（derealization）。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,15,二、思维障碍 （大体分为思维形式障碍和思维内容障碍）,（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）包括联想障碍和思维逻辑障碍。 1.思维奔逸（fight of thought）：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。 2.思维迟缓（retardation of thought）：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,16,3.思维贫乏（poverty of thought）：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。 4.思维松弛或思维散漫（looseness of thought）：患者的思维或表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。 5.破裂性思维（splitting of thought）：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一。,17,6.思维不连贯（incoherence of thought）严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，谚语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌（word salad）。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。 7.思维中断（block of thought）患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。,18,8.思维插入（thought insertion）和思维被夺（thought withdrawal）：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强迫给他的，不受其意志的支配，称为思维插入.若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了，称为思维被夺.两者多见于精神分裂症。,19,9.思维云集（pressure of thought）:又称强制性思维（forced thinking）是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性的大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系.多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 10.病理性赘述（circumstantiality）：患者在与人交谈过程中不能简单明了，直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节.患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答时必不可少的内容.多见于脑器质性精神障碍。,20,11.病理性象征性思维（symbolic thinking）：指患者主动地以一些普通的概念词句或动作来表示某些特殊的，不经患者解释别人无法理解的含义.多见于精神分裂症。 12.语词新作（neologism）：患者自己创造一些文字图形成符号，并赋予其特殊的 含义.多见于精神分裂症。 13.逻辑倒错性思维（paralogic thinking）：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征.患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持自己的主见，不可说服.多见于精神分裂症。,21,（二）思维内容障碍 1.妄想（delusion）是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是: 第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论. 第二，对荒谬的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论.,22,临床上通常按妄想的主要内容归类.,常见的有： （1）关系妄想（delusion of reference）患者把实际与他无关的事情，认为与他有本人有关系。多见于精神分裂症。 （2）被害妄想（delusion of persecution）患者坚信周围某人或者某些团伙对他们进行跟踪监视，打击，陷害，甚至在其实物和饮水中放毒等. 见于精神分裂症和偏执性精神病。 （3）特殊意义妄想（delusion of special significance）患者认为周围的人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义.,23,（4）物理影响妄想（delusion of physical influence）患者认为自己的思维，情感，意志行为活动受到，某种力量的支配，控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想.如果患者认为这种操纵起精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光，X线，红外线，紫外线等.（均为物理因素），就称为物理妄想.多见于精神分裂症。 （5）夸大妄想（delusion of grandeur）患者夸大自己的财富，地位，能力，权利等.可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。,24,（6）自罪妄想（delusion of sin）又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行.甚至夸大自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拘食或要求劳动改造以赎其罪.主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。 （7）疑病妄想（hypochondriacally delusion）患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或者或者不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正起歪曲的信念，称疑病妄想.严重的疑病妄想，患者认为”内脏已经腐烂了”，本人已经不存在了，只剩下一个躯体空壳，又称虚无妄想（nihilistic delusion）多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,25,（8）嫉妒妄想（delusion of jealousy）患者坚信配偶对其不忠，另有外遇.因此患者跟踪监视配偶.多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。 （9）钟情妄想（delusion of being loved）这种妄想实际上是一种被钟情妄想，患者坚信自己某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，反而认为是对方在考验自己.多见于精神分裂症。,26,（10）内心被揭露感（experience of being revealed）又成被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了.多见于精神分裂症。 除常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。,27,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想（primary delusion）和继发性妄想（secondary delusion）两大类。 （1）原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见。 （2）继发性妄想：指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,28,2.强迫观念（obsessive idea）又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。 3.超价观念（over-valued idea）是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,29,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍（disturbance of attention）临床上的注意障碍有注意减弱注意狭窄 1.注意减弱：多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍等。 2.注意狭窄（narrowing of attention）：多见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,30,（二）记忆障碍 记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）四个过程。 识记：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。 保存：使这些痕迹免于消失的过程，也即狭义的记忆。 认知（再认）：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。 回忆：痕迹的重新活跃或复现。,31,记忆障碍（disturbance memory）包括： 1.记忆增强（hypermedia）是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来.见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。 2.记忆减退（hypomnesia）表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。 3.遗忘（amnesla）对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称为遗忘.,32,顺行性遗忘（anterograde amnesia）指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情. 逆行性遗忘（retrograde amnesia）指患者忘掉受伤前一段时间的经历.,33,4.错构（paramecia）是记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。 5.虚构（confabulation）患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有此事。 当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome），又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,34,（三）智能障碍 （disturbance of intelligence） 智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。 1.精神发育迟滞（mental retardation）见p269 2.痴呆（dementia） （四）自知力障碍 自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。,35,四、情感障碍,（一）以程度变化为主的情感障碍 1.情感高涨（elation）患者经常面带笑容，自诉心理高兴，就象过节一样因而内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事 2.情感低落（depression）患者经常面带愁容表情痛苦悲伤 多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。 3.焦虑（anxiety）焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。 4.恐怖（phobia）多见于恐怖症。,36,（二）以性质改变为主的情感障碍 1.情感迟钝（emotional blunting）患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。 2.情感淡漠（apathy）指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己的切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。,37,3.情感倒错（parathymia）患者的情感反应与现实刺激的性质不相称例如，遇到悲哀的事情却表现为欢乐，遇到高兴的事情反而痛苦或者是患者的情感反应与思维内容不协调 多见于精神分裂症,38,（三）脑器质性损害的情感障碍 1.情感脆弱（emotional fragility）患者常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或者兴奋激动 常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。 2.易激惹（irritability）患者很容易因为一些细小的事情而引起强列的情感反应列如：生气，激动，愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短 常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。,39,3.强制性哭笑（spontaneous crying and laughter）患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的，没有丝毫感染力的面部表情患者对此既无内心体验也说不出为什么要这样哭笑多见于脑器质性精神障碍。 4.欣快（euphoria）是在呆痴基础上的一种“情感高涨”患者经常面带单调并且刻板的笑容，连自己都说不出原因 可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,40,五、意志行为障碍,（一）意志增强（hyperdulia） 意志活动的增多多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。 （二）意志缺乏（adulia）表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生差 （三）意志减退（hypobulia） 指患者活动减少常见于抑郁状态患者和意志减退。,41,（四）精神运动性兴奋 （psychomotor excitement） 协调性精神运动性兴奋时患者动作和行为的增加与思维，情感活动协调一致，并且和环境协调一致多见于情感性精神障碍躁狂发作。 不协调性精神运动性兴奋时患者的动作，行为增多与思维及情感不相协调多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态,42,（五）精神运动性抑制 （psychomotor inhibition） 1.木僵（stupor）指患者不言不语，不吃不喝，不动，言语活动和动作行为处于完全的因制状态，大小便滞留多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵（cataonic stupor）。临床还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵。,43,2.违拗（negativism）患者对于别人要求他的动作，不但不执行，反而作出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗例如：要患者张嘴说话时反而闭嘴更紧多见于精神分裂症紧张型。 3.蜡样屈曲（waxy flexibility）患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内象蜡塑一样维持不动多见于精神分裂症紧张型。,44,4.缄默（mutest）患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或者点头，摇头示意，或通过写字与别人进行交流多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。,45,5.被动性服从（passive obedience） 见于精神分裂症紧张型。患者被动的服从医生或者其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从 6.刻板动作（stereotyped act） 指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现多见于精神分裂症紧张型。,46,7.模仿动作（echopraxia）指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现， 多见于精神分裂症紧张型。以木僵为主要临床表现。同时有前面几种症状出现 8.意向倒错（parabulia）指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解例如患者吃粪便，喝尿等见于精神分裂症青春型。,47,9.作态（mannerism） 患者作出幼稚愚蠢，古怪做作的姿势，动作，步态与表情例如做怪相，拌鬼脸等见于精神分裂症青春型。 10.强迫动作（compulsion）是一种违反本人意愿，反复出现的动作例如强迫性洗手，强迫性检查门锁是否琐好等 多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。,48,四川省凉山州教育科学研究所 谌业锋 一、感知障碍 二、思维障碍 三、注意、记忆与智能障碍 四、情感障碍 五、意志行为障碍,常见异常心理的症状,49,谢谢大家！,欢迎访问 http:/www.lsyf.cn http:/lsyf.cn/jksyf.html 相逢就是缘，愿与大家成为朋友！ 电话:18981539788 QQ:178990915 E-mail:jksyf163.com 微信号:lsjksyf,谌业锋主页,业锋教育在线,50, 四川省特级教师 凉山州首批专家型教师 凉山州学术和技术带头人 中学高级教师 凉山州教科所中小学教育研究室主任 西昌学院数学教育、教育心理学客座教授 中国数学会会员 中国教育学会会员 中国心理学会会员 中国心理卫生协会会员 四川省教育学会中学数学教学专业委员会常务理事 四川省教育学会教育心理专业委员会理事 四川省中学数学学科中心组成员 四川省中小学心理健康教育中心组成员 凉山州基础教育课程改革专家指导组成员 凉山州基础教育课程改革学科指导组成员 凉山州教育学会心理健康教育研究会理事长 凉山州教育学会数学教学研究会副理事长,