重视影像检查提高先心病介入治疗成功率.ppt

重视影像检查，提高先心病介入治疗成功率,西安交通大学医学院第一附属医院 张玉顺,医生常忽略 整体与局部的关系,临床 ECG X-RAY ECHO,临床医生过分依赖超声 医生 超声医生忽略临床 不重视ECG/X-RAY,不完全了解超声,PDA,ECG X-RAY Echo 临床检查,LV LA RV PA,连续-收缩-舒张-无 收缩 无,Pfm封堵术,任何大小都可以作 最窄直径,PDA,PDA,超声准确性判断： ECHO- 能解释临床现象吗?,3mm 过大 3-10mm 接近 10mm 过小,PDA,左室不大、杂音不明显，无肺高压-PDA不会大；(对策：备弹簧圈） 大于1cmPDA，有可能PDA更大； 超声PDA，造影无，除外机器因素，想到PS。,A:上腔型房间隔缺损,3.5%, B:中央型房间隔缺损, 7076%,C:下腔型房间隔缺损, 1012%,D:混合型房间隔缺损,8.5%; 1:主动脉, 2:上腔静脉, 3:下腔静脉, 4:三尖瓣。,ASD,ASD,ECG X-RAY Echo 临床检查 :杂音,RV RA PA,ASD介入治疗-不简单,不成功率高; 易脱伞； 过大选择封堵器; 易心包填塞,与ASD大小、位置有关,超声心动图,二维：如何思考为立体空间 ？,ASD,ASD大小的确定 测量ASD边缘,最大径,ASD-“立体构像”？ 三维超声,主动脉短轴：前0/后7（23）mm 四腔切面：瓣7/顶10（18） mm 两腔切面：上7/下5（19） mm,最大径+立体结构选择封堵器,介入医生-ASD,最大径多少? 边缘如何? 立体形态如何? 选择封堵器多大? 成功率如何?,超声与临床不符,准确性：过大 过小 无 漏诊：ASD+肺V异位引流 心肌病+ASD 合并畸形 小缺损+右心系统大-肺动脉压力,X-RAY+ECG,干下型,单纯膜部型,肌部型,嵴内型,嵴下型,隔瓣下型,VSD,全面分析： 杂音+X-RAY+ ECG+ECHO ECHO：VSD- 左室面+右室面,介入医生:了解内容,位置与类型 大小：左/右 与主动脉右/无冠瓣的关系 与三尖瓣的关系,漏斗部室间隔部分或全部肌肉缺如，为漏斗型VSD。又称流出道VSD、圆锥VSD或嵴上型VSD。 国外57左右，我国和日本约占29左右，男性明显多于女性。,认识嵴内型VSD,四周均为肌肉缘，实际就是开口在右心室流出道的肌性缺损。 上缘由肌性流出道间隔和独立的肺动脉下漏斗部共同组成肌肉桥 。 上缘的肌肉发育不良时，主动脉瓣叶脱垂入缺损中。,嵴内型VSD,位置偏前偏左，位于肺动脉瓣下方，室上嵴上方。 上缘由肺动脉瓣环构成，没有肌肉组织，仅是一纤维组织缘将主动脉和肺动脉瓣隔开。,干下型,图 左室流出道内面观,主动脉右窦距离测量不准确,左心室长轴观：测缺损残端距右冠瓣距离,心尖五腔观：缺损残端距右冠瓣距离,心尖五腔观：缺损残端距 无冠瓣距离,大血管短轴观：测缺损残距三尖瓣隔瓣距离,大小:了解左心室面/右心室面,室缺合并三尖瓣前瓣腱索附着异常,ECG,相信左心室大小测量,X-RAY,有无瓣膜脱垂遮挡?,缺口大小与心室大小不符,杂音,谢谢大家！,