第3章循环障碍ppt课件.ppt
第三章 局部血液循环障碍,充血（Hyperemia） 缺血（Ischemia） 血栓形成（Thrombosis） 栓塞（Embolism） 梗死（Infarction） 出血（Hemorrhage ） 水肿（Edema）,第一节 充血(hyperemia),概念：器官或组织的血管内血液含量増多称为充血。 一、动脉性充血 概念：器官或组织因动脉输入血量増多而发生的充血， 称动脉性充血(arterial hyperemia)。 类型： 生理性 炎症性 减压后,一、 动脉性充血,病变： 体积可轻度增大胀 颜色鲜红红 局部温度升高热 意义： 对机体无明显影响，在炎症反应中有积极作用。,胀、红、热,二、静脉性充血(venous hyperemia),概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛 细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血， 简称淤血（congestion）。 原因： 静脉受压 静脉阻塞 心力衰竭 病变： 紧、冷、肿。,二、静脉性充血,后果： 淤血性水肿 胸、腹腔积液 淤血性出血 组织变性、坏死、萎缩 血栓形成 淤血性硬化,二、静脉性充血,重要器官的淤血 （1）肺淤血 原因：左心衰竭左心腔压力 肺淤血 肺水肿（短期） 肺褐色硬化（长期） 病变： 肺泡壁毛细血管高度扩张淤血、腔内有水肿液、红细胞、巨噬细胞、心力衰细胞。 临床： 气短、缺氧、发绀、大量粉红色泡沫样痰等。,二、静脉性充血,（2） 肝淤血： 原因：右心衰竭 下腔静脉压增高 肝静脉压增高 肝淤血 小叶周边肝窦扩张淤血（红） 病变： 槟榔肝 小叶中央肝细胞脂肪变性（黄） 结局：淤血性肝硬化.,第二节 出血（hemorrhage）,概念：血液自心腔或血管中逸出称出血。 内出血 外出血 瘀点（petechia） 瘀斑（echymosis） 血肿（hematoma）,第二节 出血,类型 （一）破裂性出血 心脏大血管破裂 局部损伤 （二）漏出性出血 毛细血管损害 血小板减少或功能异常 血管通透性增加 淤血因子缺乏,第三节 血 栓 形 成 (thrombosis),概念：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体 质块的过程称血栓形成（thrombosis）。 所形成的固体质块称为血栓。 生理意义： 形成止血塞，防止出血。,（一）、 血栓形成过程和血栓机制,1、心血管内皮细胞的损伤 血管内皮损伤 内皮下胶原裸露 启动内外源凝血过程 凝血酶活化 活化血小板 粘附 释放ADP、TXA2 纤维蛋白形成 血栓形成 血小板粘集堆,2. 血流状态的改变,（1）血流缓慢 轴流增宽 边流消失 有形成分靠近管壁 （2）涡流形成 血小板集聚,3、血液凝固性增高,（1）遗传性高凝状态 因子基因突变 抗凝血因子先天性缺乏 （2）获得性高凝状态 手术、创伤、妊娠、分娩 血小板增多、粘性增加， 凝血因子合成增加 弥漫性血管内凝血（DIC） 促凝血因子大量进入血循环 微循环内形成血栓。,（二）血栓形成的过程和血栓的形态,1、过程,（二）血栓形成的过程和血栓的形态,2、形态： （1）白色血栓（pale thrombus）（血栓头） 肉眼： 灰白色、质实 表面粗糙有波纹 与血管壁紧连 镜下： 血小板+少量白细胞、纤维素,（2）混合血栓(mixed thrombus) （血栓体）,肉眼： 红白条纹相间 镜下： 血小板小梁+纤维素网+红细胞,（3）红色血栓(red thrombus) （血栓尾）,肉眼： 暗红，有弹性 镜下： 红细胞+纤维素,（4）透明血栓（hyaline thrombus）,主要由纤维素构成，见于DIC。,（三）血栓的结局,溶解、吸收 机化、再通 大血栓逐渐被肉芽组织所取代。 血栓在机化过程中，干涸产生裂隙，血管内皮 细胞增生被覆裂隙，使血流重新沟通（部分） 称再通。 钙化：静脉血栓钙盐沉着静脉石,（四）血栓对机体的影响,有利： 防止出血和细菌感染。 不利： 阻塞血管，阻断血流 栓塞 心瓣膜变形 DIC（弥漫性血管内凝血）,血栓和血凝块的区别,第三节 栓塞（embolism）,概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着 血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。阻塞血管的异物称为栓子（embolus）。,一、栓子运行途径,左心、动脉全身 右心、大静脉肺动脉 门静脉肝 交叉性动静脉漏 逆行性见于下肢,二、栓塞的类型、对机体的影响,（一）、血栓栓塞 由脱落的血栓引起的栓塞称为血栓栓塞。 1、肺动脉栓塞 右心房、下肢深静脉血栓形成 脱落 右心室 肺动脉及分支 栓塞 小，无后果 中+淤血 肺梗死 大 急性肺心病 猝死,2、体循环动脉栓塞,左心衰 心内膜炎 动脉粥样硬化 左心、主动脉血栓形成 心肌梗塞 心 脑 脱落 脾 肾 下肢,（二）气体栓塞,概念：多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内 的气体迅速游离为气泡，阻塞血管的现象。 1、空气栓塞： 静脉撕裂 空气进入 右心 入肺 阻塞肺毛细血管 肺循环障碍 2、减压病： 环境压力骤减 血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速游离 血液中气泡形成 气体栓子 栓塞于心、脑、肺、肠,（三）羊水栓塞,角化上皮 羊水进入子宫静脉窦 胎脂 入血 胎粪 栓塞于肺及全身血管 引发过敏性休克和DIC,（四）脂肪栓塞,长骨骨折 黄骨髓中脂肪细胞破裂 脂滴入血 肺小动脉、毛细血管栓塞 左心 脑血管栓塞,其它栓塞,肿瘤细胞团栓塞 肿瘤转移 细菌团和寄生虫栓塞 感染播散,第五节 梗死(infarction),概念：器官或组织的血液供应减少或中断称为 缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺 血性坏死灶称梗死。,一、梗死的原因,1、血栓形成 2、动脉栓塞 3、动脉痉挛,二、梗死形成的条件,1、供血血管的类型（有无双重循环或丰富侧支） 2、血流阻断发生的速度 3、组织对缺氧的耐受性 4、全身或局部的血氧含量,三、病变和类型,1、病变 肉眼： 有门器官树枝状血管分布呈扇形 不规则血管供应呈地图状 肠呈节段性 感染性栓子形成感染灶或坏疽 镜下： 同坏死,2、类型,（1）贫血性梗死（anemic infarction） 发生条件： 单一循环 侧支缺乏 结构致密 肉眼： 颜色灰白 质地较硬 边界清楚 出血带包绕 镜下：多为凝固性坏死,（2）出血性梗死 ( Hemorrhagic infarction),1）发生条件： 双重血供 组织疏松 严重淤血 2）好发部位： 肺、肠、脑,（2）出血性梗死,3）病变： 肉眼： 暗红色、实性区、边界较清。 镜下： 坏死组织中见大量红细胞。,四、梗死的结局,坏死组织溶解、吞噬、吸收 肉芽组织长入 机化，包裹 瘢痕或囊腔形成,
