《产后出血》PPT课件.ppt
产后出血,定义 postpartum hemorrhage,胎儿娩出后24消失内出血量超过500ml者称为产后出血。 目前此定义暂适用于剖宫产和平产,但存在争议。,发生率 incidence,发生率占分娩总数的23。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊高征 妊娠合并心脏病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病,产后出血四大病因,子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍,病因子宫收缩乏力,最常见病因,占产后出血7080 全身因素: 产程过长,过多使用镇定剂 合并全身疾病 子宫因素 宫体过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫水肿、渗血 前置胎盘血窦开放,子宫收缩乏力临床表现,产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多,间歇性、暗红、有血块 休克表现:面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征:宫底高;子宫软,轮廓不清;按压宫底有血流出,子宫收缩乏力诊断,根据宫缩乏力表现、症状和体征 尽量正确估计出血量 估测出血量常为产后出血量一半 排除其他产后出血因素 检测出血量 称重法 容积法 面积法:10cm10cm为10ml、 15cm15cm为15ml,子宫收缩乏力治疗,加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫,子宫收缩乏力治疗,2. 应用宫缩剂 a. 催产素: 宫体注射(20U) 静脉滴注( 1030U5NS ) 肌肉注射 20U b. 麦角新碱 0.2mg 肌注或宫体注射 心脏病、高血压禁用 c. 前列腺素类 米索前列醇 PGF2a针剂,子宫收缩乏力治疗,3. 宫腔添塞,子宫收缩乏力治疗,4. 结扎子宫动脉 上行支、髂内动脉 5. 切除子宫,胎盘因素病因,胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留,胎盘因素临床表现,胎盘娩出前阴道出血量多 胎盘部分剥离而流血不止,考虑胎盘粘连或植入 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时,考虑胎盘滞留或剥离不全 下段缩窄环,表明胎盘嵌顿,胎盘因素诊断,根据临床表现 人工剥离胎盘 常规胎盘检查 胎盘娩出后,阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别,胎盘因素治疗,胎盘滞留:按摩子宫,牵拉胎盘 胎盘剥离不全或粘连:人工剥离胎盘 胎盘植入 保守治疗,RU486, MTX 子宫切除 胎盘胎膜残留:刮宫 胎盘嵌顿:松解缩窄环,软产道裂伤病因,宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产,软产道裂伤临床表现、 诊断,胎儿娩出后持续不断流血不止,色鲜红 会阴裂伤I、II、III度 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿,软产道损伤治疗,及时准确修补裂伤止血,会阴血肿,阴道壁血肿,后腹膜血肿,宫颈裂伤修补,阴道前壁裂伤修补,会阴II度裂伤修补,会阴III度裂伤修补,会阴IV度裂伤修补,凝血功能障碍病因,合并血液系统疾病 白血病 再障 血小板减少症 妊娠导致凝血功能障碍 重度妊高征 妊娠合并重症肝炎 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留,凝血功能障碍临床表现,孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血,不凝 身体其他部位出血,凝血功能障碍诊断,临床表现 实验室检查 血常规 血小板计数 凝血酶原时间 Fn、FDP、D二聚体,凝血功能障碍治疗,对因治疗 产科对症治疗,预防产后出血,1. 产前预防 积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症 2. 产时预防 第一产程防止延长 第二产生注意接生要领和阴道手术助产 第三产生处理好胎盘,并记录出血量 3. 产后预防 产房内观察2小时 注意宫缩和产妇一般状况,