基础护理学第13章 饮食与营养.ppt
www.themegallery.com1 LOGO 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 单击 此处编辑 母版副标题样 式 v第十三章 饮食与营养 Diet and Nutrition 热能（heat energy） 人体进行各种生命活动所 需要消耗的能量。 v单位 v1MJ=239KCal v热能供给量 v 成年男子：10.0-17.5 MJ/d v 成年女子：9.2-14.2 MJ/d Ä蛋白质（protein) v需要量：0.8-1.2g/Kg体重,占热能总量的10-14 v作用：构成机体，促进生长发育、维持血浆渗透压 、提供热能 v来源：肉类、豆制品、鸡蛋等 营养素(nutrients) 是指食物中能被人体消化吸 收和利用的成分。 脂肪(fat) v需要量：0.8-1.0g/Kg体重，占热能 总量的20-25 v作用：供热量、维持体温、保护脏 器、促进脂溶性维生素吸收等 v来源：食用油、肉类、奶油、黄油 碳水化合物(carbohydrate) v需要量：5-8g/Kg体重，占热能总量的60-70 v作用：构成机体、供给热量 v来源：谷类、豆类、糖、水果 无机盐类(minerals) 包括常量元素和微量元素 来源：Ca: 乳制品、大豆、芝麻等 P：动、植物组织中 Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色 蔬菜 I: 海产品、碘盐 水(water) 是维持生命最基本的营养素，占体重的70% 作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、 维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反 应。 营养素的功能 Ø 促进生长发育 Ø 构成机体组织 Ø 供给能量 Ø 调节人体功能 一般饮食的护理 特殊饮食的护理 出入液量记录 § 第一节 §第二节 §第三节 §第四节 第十三章 饮食与营养 合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需 求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段。 医院饮食 第一节 医院饮食 基本饮食 治疗饮食 试验饮食 种类 适用范围 方法 注意事项 种类 适用范围 饮食原则 用法 种类 适用范围 饮食原则 用法 基本饮食 饮食种 类 适用范围饮食原则 用 法 普通饮 食 无消化道 疾患、病 情较轻或 疾病恢复 期 一般易消化 、无刺激性 食物 每日进餐3次，蛋 白质约7090g/d ，总热量约9.5 11MJ /d 软质饮 食 老、幼病 人、口腔 疾患、术 后和肠道 疾病的恢 复期 以软烂无刺 激性为主， 如面条、软 饭。菜和肉 应切碎、煮 烂 每日进餐34次， 蛋白质约70g/d,总 热量约8.5 9.5MJ/d 下一页 饮食 种类 适用范围饮食原则 用 法 半流 质 饮 食 消化道疾 患、吞咽 咀嚼困难 、发热及 术后病人 少食多餐，无刺 激易于咀嚼及吞 咽；膳食纤维含 量少；食物呈半 流质状，如粥、 面条、蒸鸡蛋、 肉末、豆腐等 每日进餐56 次，每次 300ml；蛋白 质约50 70g/d，总热 量约6.5 8.5MJ/d 流质 饮食 急性消化 道疾患、 高热、各 种大手术 后及其他 重症或全 身衰竭等 病人 食物呈流体状， 如奶类、豆浆、 米汤、稀藕粉、 肉汁、菜汁、果 汁等；此饮食热 能及营养素不足 ，只能短期使用 。 每日进餐67 次，每次200 300ml，蛋 白质约40 50g/d，总热 量约3.55.0 MJ/d 基本饮食 根据不同病情需要， 流质可分为五种： v普通流质：注意甜咸相间间，可用乳类类、米汤汤、蒸蛋、 肉汁、冲蛋等 v清流质：用于胃肠肠道术术后病人，热热量很低，可用鸡汤鸡汤 、菜汁等 v冷流质：用于扁桃体术术后或口腔其他手术术后，可用冰牛 奶、冰饮饮料等 v忌甜流质：用于一般腹部手术术后病人，流食中不用牛奶 、蔗糖等 v浓流质：用于吞咽困难难或昏迷病人，热热量相对较对较 高， 可用厚藕粉、鸡鸡蛋薄面湖、混合奶等。 米饭 炒菜 普 通 饮 食 软质饮食 碎菜 肉末 面条 半 流 质 饮 食 粥 馄饨 蒸鸡蛋 流 质 饮 食 牛奶 米汤 果汁 二、治疗饮食 概 念种 类 Ø 高热量饮食 Ø 高蛋白饮食 Ø 低蛋白饮食 Ø 低脂肪饮食 Ø 低胆固醇饮食 Ø 低盐饮食 Ø 无盐低钠饮食 Ø 高纤维素饮食 Ø 少渣饮食 在基本饮食的 基础上，根据病情 的需要，适当调整 总热量和某些营养 素，以达到辅助治 疗或治疗目的。 （一）高热量饮食 v 适用范围：用于热能消耗 较高的病人，如甲状腺功 能亢进、大面积烧伤、结 核病及产妇等。 v 饮食原则：在基本饮食的 基础上加餐2次，可进食牛 奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、 巧克力及甜食等。 高 热 量 食 品 巧克力 蛋糕 甜食 （二）高蛋白饮食 v 适用范围：适用于长期消耗 性疾病，如结核、恶性肿瘤 、甲状腺功能亢进、营养不 良、贫血、大面积烧伤、肾 病综合征、低蛋白血症等。 v 饮食原则：在基本饮食的基 础上增加富含蛋白质的食物 ，如肉类、鱼类、蛋类、乳 类、豆类等。蛋白质供给量 为1.5 2.0g/（kg·d）,每日 总量不超过120g，总热量为 10.512.5MJ/d 高蛋白食品 ØØ 肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主 ØØ 肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主 u适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋 白质摄入的病人。 u饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可 酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性 蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为 主。 如：如： （三） 低蛋白饮食 （四）低脂肪饮食 v 适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠 心病、肥胖症及腹泻等病人。 v 饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。 高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。 成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。 · （五）低胆固醇饮食 Ø 适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化 、冠心病、高血压等病人。 Ø 饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用 含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、 肥肉和动物油等。 低胆固醇饮食病人禁忌食品 v 动物内脏和脑 v 鱼籽 v 蛋黄 v 肥肉 v 动物油 肥肉- （六）低盐饮食 心脏病 各种原因所 致水钠潴留 急慢性肾炎 肝硬化腹水 高血压 先兆子痫 适用范围 （六）低盐饮食 v 成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜 、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。 饮食原则 （七）无盐低钠饮食 v 适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。 v 饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不 放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然 存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。对需 无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食 品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可 采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。 （八）高纤维素饮食 v 适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。 v 饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、 粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 。 蒜苔 水萝卜芹菜 适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、 食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。 （九）少渣饮食 v 饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹 菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患 少用油。 三、试验饮食 在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协 助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。 （一）潜血试验饮食 （二）胆囊造影饮食 （三）甲状腺131I试验饮食 下一页 vv适用范围：适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明用于诊断有无消化道出血或原因不明 的贫血。的贫血。 肉类肉类 血类食品血类食品 含铁剂药物含铁剂药物 绿色蔬菜等绿色蔬菜等 vv选择饮食：选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。牛奶、豆制品、土豆等。 （一）潜血试验饮食 vv方法与注意事项：方法与注意事项：前三天禁食前三天禁食 返回 铁血红素 过氧化氢 氧 联苯胺 变蓝色 隐 血 试 验 机 理 适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。 方法与注意事项： v检查前一日中午可食：高脂肪食物 v晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物 v晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟 （二）胆囊造影饮食 返回 胆囊造影检查饮食： 30-60min后第二次检查摄片 检查前1天排空胆囊 午餐进高 脂肪饮食 晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 晚餐后口服造影剂，禁食、烟至次日上午 检查当日早餐禁食第一次检查 胆囊显影良好，可进脂肪餐 （三）甲状腺131I试验饮食 vv适用范围：适用范围：用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能。 vv方法与注意事项：方法与注意事项： 试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食 物，如海带、紫菜、海参、虾物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等鱼、加碘食盐等。 返回 第二节 一般饮食的护理 生理因素 病理因素 心理、社会因素 1.年龄、活动量 2.特殊生理状况 1.疾病 2.药物 3.饮酒 4.食物 1.心理因素 2.社会因素 一、影响饮食与营养的因素 二、病人一般饮食护理 （一）进食前护理 （二）进食时护理 （三）进食后护理 1.饮食指导 2.环境准备 3.病人准备 1.分发食物 2.鼓励进餐 3.健康教育 下一页 1.保持清洁 2.做好记录 3.做好交接 1.饮食指导 护士应根据病人所需的饮食种类进行解 释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮 食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限 制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐 渐纠正其不良饮食习惯。 返回 2. 环境准备 v （1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。 v （2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。 v （3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安 排在餐厅进餐。 病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为 原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。 返回 3.病人准备 v （1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医 嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适 当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给 予按摩。 v （2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让 家人陪伴进餐。 v （3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床 进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净 ；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托 。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病 人做好进食准备。 返回 2.鼓励进餐 v （1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带 来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。 v （2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的 进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管 进食。 喂食方法 继续 v （3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要 求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化 液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食 物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主 食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。 v （4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合 作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。 v （5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的 重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目 的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。 继续 告知食物名称及位置 继续 食物放置平面图 返回 3.健康教育 v 护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食 期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题 ，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯 及违反医疗原则的饮食行为。 返回 v 1. 及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理 ，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。 v 2. 做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后 的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。 v 3. 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。 返回 第三节 特殊饮食的护理 一、鼻饲法 目的 准备 操作步骤 注意事项 鼻饲法是将导管经鼻腔 插入胃内，从管内注入 流质食物、营养液、水 分和药物的方法。 下一页 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营 养和治疗的需要。如： 1昏迷病人。 2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。 3. 不能张口的病人，如破伤风病人。 4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。 目的 返回 1. 护士准备 2. 衣帽整洁，洗手，戴 3. 口罩 2. 病人准备 了解鼻饲的目的、注意 事项，以取 得合作 准 备 鼻饲治疗盘 返回 3. 用物准备 （1）鼻饲包:治疗碗、压舌板、 镊子、止血钳、普通胃管或硅胶管、 50ml注射器、纱布、治疗巾。 （2）治疗盘（操作时用）: 液体石蜡、棉签、胶布夹子或橡皮圈、 别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温 开水、留置饮食200ml（38-40OC）、 水温计。 （3）治疗盘（拔管时用）: 治疗碗、纱布、弯盘、松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。 准 备 鼻饲治疗盘 返回 4.环境准备 病室光线充足，安静、 整洁、无异味 准 备 鼻饲治疗盘 返回 操作步骤 插管法插管法 1. 1. 核对解释核对解释 6. 6. 验证固定验证固定 2. 2. 安置卧位安置卧位 7. 7. 灌注食物灌注食物 3. 3. 清洁鼻腔清洁鼻腔 8. 8. 反折固定反折固定 4. 4. 测长标记测长标记 9. 9. 整理记录整理记录 5. 5. 润管插入润管插入 拔管法拔管法 1. 1. 拔管擦试拔管擦试 2. 2. 整理记录整理记录 附图 附图 附图 返回 测量胃管长度 为昏迷病人插胃管 返回 拔 管 方 法 返回 验证胃管在胃内的方法 （1） v 胃管末端接注射器能抽出胃液 验证胃管在胃内的方法 （2） v将听诊器放于胃 区，用注射器注入 10ml空气，在胃部 能听到气过水声。 验证胃管在胃内的方法 （3） v 将胃管末端放入 水中，无气体逸出。 返回 注意事项 1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合 方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的 问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服 用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应 分别注入，防止产生凝块。 继续 6. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1 1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快，防止不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不 适。 7. 7. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次 ，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。 8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌 鼻饲。 注意事项 返回 二、要素饮食 v 要素饮食是一种化学精制食物， 含有全部人体所需的易于消化吸 收的营养成分，包含游离氨基酸 、单糖、必需脂肪酸、维生素、 无机盐类和微量元素。它的主要 特点是无须经过消化过程，可直 接被肠道吸收。要素饮食可通过 口服、鼻饲、滴注等方法供给病 人。要素饮食的操作步骤以滴注 法为例，适用于经空肠喂食的危 重病人 。空肠造瘘滴入饮食 要素饮食 目的 准备 操作步骤 注意事项 下一页 二、要素饮食 目 的 供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状 况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人： 1. 严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。 2. 外科手术前后需营养支持者。 3. 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。 4. 肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。 5其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。 返回 准备 1.护士准备 衣帽整洁，洗手， 戴口罩。 2.病人准备 了解要素饮食的目 的、注意事项，以取 得合作。 返回 准备 3. 用物准备 （1）治疗盘 碘伏、无菌持物钳、 无菌棉签、液状石蜡、 弯盘、适量温开水、等 渗盐水或蒸馏水、治疗 碗、橡胶圈、别针、 70 乙醇 等 返回 准备 （2）滴入器具：无 菌有盖吊瓶、输液器、 瘘管等；输液泵、输液 架、热水瓶、夹子等 （3）要素饮食：液 态要素饮食、果汁、菜 汤；粉状要素饮食按比 例添加水，配成5 、 10 、15 、20 、 或25 的液体。 返回 准备 4.环境准备 病室 安静、整洁、 光线充足。 返回 操作步骤 返回 滴注法滴注法 1.1.核对解释核对解释 5.5.接管调速接管调速 2.2.准备液体准备液体 6.拔管固定 3.3.排气冲管排气冲管 7.整理记录 4.4.消毒冲管消毒冲管 注意事项 1. 要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严 格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。 2. 要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减 量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、 大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定 期测体重。 3. 滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时 应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及 量，反应严重者可暂停滴入。 4. 长期使用者应补充维生素和矿物质。 5. 消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术 后病人应慎用。 返回 第四节 出入液量记录 记录内容 记录要求 摄入量 饮水量、食物中含水 量、输液量、输血量 等 病人饮水或进食时，应使用 量杯或固定使用已测量过的 容器，以便准确记录，凡是 固体的食物除须记录固体单 位量，根据需要可换算出固 体食物的含水量 排出量 尿量、粪便量、其他排 出量（呕吐量、咯血量 、痰量、胃肠减压量、 腹腔抽出液量、各种引 流量及伤口渗出量等） 在记录过程中，除大便记录 次数外，液体均以毫升为单 位进行记录。对于尿失禁的 病人，应给予接尿措施或留 置导尿管，求得计量的准确 一、记录内容与要求 类 别 二、记录方法 1. 蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号 、姓名、住院号、日期等。 2. 出入液量记录，晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚 7时至次晨7时用红笔记录。 3. 出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结， 次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相 应栏目内。 4. 记录应及时、准确、完整。 三、 出入液量记录中常出现的问题 1.多记入量： 饮水、进食、输液前已记录，剩余的未扣除 2.少记入量： 未将固体食物的含水量、小量注射液记入 3.多记出量： 上一班已记录的出量未倒掉，下一班又重复 记录； 记录时引流瓶内原有的液体量未倒去； 4.少记出量： 大便同时小便，各种引流未记入 2019/5/19 日/月时间输入液体名称毫升排泄物 毫升 液体营养排泄记录 姓名 病区 床号 住院号 ××××××××××× 9:00 尿 200 20：00 果汁 150 18:30 水 200 2/12 6:00 尿 300 24小时总结 输入 ××× 排出 ××× 1/12 7:00 稀饭 1碗 300 12小时小结 输入 ××× 排出 ××× 日/月时间输入液体名称毫升排泄物 毫升 液体营养排泄记录 姓名 张玲 病区 普1科 床号 15 住院号 1296104 9/11 7 ：00 稀饭 300 面包 33 咸鸭蛋 35 8：00 10%葡萄糖溶液 500 维生素C 0.5 5 9：00 尿 200 11：00 面片 300 12：00 果汁 130 尿 350 15：00 5%葡萄糖溶液 500 尿 200 牛奶 250 日/月时间输入液体名称毫升排泄物 毫升 液体营养排泄记录 姓名 张玲 病区 普1科 床号 15 住院号 1296104 10/11 6：30 尿 300 痰 150 24小时总结 输入 3020 排出 1800 7：00 厚稀饭 200 豆腐干 50 35 胆汁 50 鸡蛋 30 1急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？ 2护士如何协助双目失明病人进食？ 3胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？ 4证实胃管插入胃内的三种方法是什么？ 5刘某，男，65岁，血压为170/120mmHg,下肢有轻度水肿。因脑血管意外而 昏迷数日，治疗期间除给予药物治疗外，还须： （1）该病人应选择何种治疗饮食？ （2）是否需要特殊饮食以满足机体的营养需要？应选择何种方法进食？ （3）该病人需要插胃管时，护理人员应如何操作？ （4） 根据刘某的病情，在实施饮食护理操作时应注意哪些事项？ 复习题 www.themegallery.com80 LOGO 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 单击 此处编辑 母版副标题样 式
