罗哌卡因的临床应用.ppt

罗哌卡因的临床应用,罗 哌 卡 因,新型、长效、酰胺类局部麻醉药 1996 年 应用于临床 中国 1998年 临床验证 1999年 临床应用,罗 哌 卡 因,罗哌卡因（Ropivacaine)是继布比卡因之后开发出来的一种新的长效酰胺类局麻药。 药物的毒性低。 高浓度具有感觉阻滞和运动阻滞优于布比卡因、利多卡因的特点。 低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显的特点。,罗哌卡因（Ropivacaine)： 一种新的长效酰胺类局麻药。,理化特性,布比卡因和甲哌卡因是左旋和右旋异构体的1:1混合物。 罗哌卡因是纯左旋式1´丙基-2´，6´盐酸盐的同分异构体，较右旋式毒性低、作用时间长。,Rosenbery et al, 1986,耐乐品的理化特性,可弥散的 不能弥散的 非离子化碱基 带电阳离子 布比卡因 18 82 利多卡因 26 74 罗哌卡因 36 64,局麻药碱基浓度决定其扩散能力，只有阳离子才能与阴离子膜的受体结合，堵塞Na+通道，使神经冲动受阻。故罗哌卡因扩散较好，效价较弱。,药理学特点,对传导疼痛的感觉神经纤维Adelta 和C纤维有更强的阻滞效能。 硬膜外腔持续低剂量给药时，只产生感觉神经阻滞；单次注如入大剂量则可产生深度的感觉和运动神经阻滞。,罗哌卡因的毒性低,动物毒理学 CNS毒性,布比卡因,平均惊厥剂量 (mg/kg),耐乐品,2,1,3,4,5,6,7,8,狗,怀孕绵羊,怀孕绵羊,绵羊,怀孕绵羊,绵羊,怀孕绵羊,绵羊,(4.31 ±0.36),(4.88 ±0.47),狗,绵羊,中枢神经系统毒性,主要表现为惊厥、抽搐，用安定等可预防和治疗。 静脉给药时罗哌卡因最大耐受剂量为124mg。,Feldman et al, 1991,CNS毒性 - 成功的复苏,狗,心脏毒性,相同浓度下，心脏毒性利多卡因罗哌卡因布比卡因。 McClellan发现健康志愿者所能耐受的最大血药浓度：罗哌卡因 0.56mg/L,布比卡因0.3mg/L。(Drugs.2000 Nov:60(5):1065-93),该研究还发现心肺复苏时由麻黄素引起室颤的发生率罗哌卡因组明显低于布比卡因组. (Anesth-Analg.2001 Jan:92(1):37-43),心脏毒性电起搏的成功率,Pitkanen et al, 1992,较低的CNS毒性，减少心脏抑制和心律失常 过量后的复苏成功率明显增加 过量后发生惊厥与循环衰竭之间间期更长 对怀孕的绵羊，更高的剂量才会产全身系统毒性,动物毒性总结,对照布比卡因,试验方案： 12位志愿者 随机，双盲 静脉滴注10mg/min 到最大剂量150mg,人类耐受性急性毒性 对照布比卡因,洗脱期7天,Scott et al, 1989,评估： CNS中毒症状 PR 间期 QRS间期 QT 间期 血浆浓度,Scott et al, 1989,急性中毒 最大耐受剂量,150,100,50 0,耐乐品 布比卡因,最大耐受 剂量,剂量 (mg),平均 124 mg 99mg,比布比卡因更少的CNS毒性 比布比卡因更少的心脏毒性,人类耐受性总结,高浓度具有感觉阻滞和运动阻滞优于布比卡因的特点。,100 80 60 40 20 0,Wolff et al, 1995,硬膜外镇痛质量 髋部手术,Bromage三级运动阻滞的持续时间 髋部手术,4 3 2 1 0,Wolff et al, 1995,耐乐品 耐乐品 耐乐品 布比卡因 5mg/ml 7.5mg/ml 10mg/ml 5mg/ml,硬膜外皮区T10镇痛的持续时间 髋部手术,Wolff et al, 1995,硬膜外阻滞用于胆囊切除术麻醉60例 分组： 1%Naropin 0.75%Naropin 0.75%Bupivacain 起效时间（分） 6.3±1.2 7.0±0.9 6.8±1.3 阻滞神经节段 10 9 8 肌松满意度 90% 75% * 85% 运动神经阻滞（小时） 0.9 ±0.29* 0.75 ±0.21 * 2.1 ± 0.53 镇痛时间（小时） 3.0 ±0.33 2.9 ±0.35 3.2 ± 0.30 局麻药用量(mg) 140.3 ± 6.8 148.1± 5.4 112.3 ± 6.7 低血压（例） 12（60%） 10（50%） 8（40%）* 心率过缓（例） 6（30%） 5（25%） 6（30%) *p0.05、p0.01 孙茜芬2002年全国麻醉年会论文汇编265-266,10mg/ml的耐乐品提供了满意的手术 麻醉，没有任何不利的副作用 高浓度高剂量可被使用，因为耐乐品 相对毒性小,耐乐品用于手术硬膜外麻醉总结,低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显的特点。,Bader et al,1989,对于兔“A”和“C”纤维的影响,急性疼痛治疗,术前预先浸润镇痛 分娩硬膜外镇痛 术后硬膜外镇痛,耐乐品预先浸润镇痛用于术后疼痛缓解 减轻术后疼痛 减少对鸦片类药物的需求,耐乐品用于预先浸润镇痛,需要鸦片类的病人百分比 疝修补术,Johansson et al, 1996,出色的疼痛缓解作用 低运动阻滞 对新生儿有良好耐受,耐乐品用于分娩硬膜外镇痛,运动阻滞 硬膜外镇痛结束后,Eddleston et al, 1995,对新生儿的影响 NACS评分,Stienstra et al, 1995,100 80 60 40 20 0,耐乐品用于术后硬膜外镇痛,耐乐品2mg/ml，以610ml/h的速度， 持续硬膜外滴注用于术后止痛，可提供最 适合的条件: 感觉阻滞的良好扩散 有效的止痛 减少吗啡的应用 有限的、无渐进性运动阻滞,运动阻滞 下腹部手术,5 4 3 2 1 0,21小时时运动阻滞 的病人数,耐乐品 耐乐品 耐乐品 1mg/ml 2mg/ml 3mg/ml,Scott et al, 1995,感觉阻滞的扩散 下腹部手术,Scott et al, 1995,2 4 6 8 10 21,T5 T7 T9 T11 L1 L3 L5 S2,滴注开始后的时间 (小时),罗哌卡因的临床应用,硬膜外麻醉,改良乳腺癌根治术：Doss等人报道 0.2%的罗哌卡因10ml硬膜外注射可取得满意的麻醉效果,恶心、呕吐较全麻为轻。(Anesth-Analg.2001 Jun:92(6):1552-7) 剖宫产：0.75%或1.0%的罗哌卡因可提供与0.5%或0.75%布比卡因相同的感觉、运动神经阻滞。,Malinovsky的观察数据,罗哌卡因0.5% 3ml 布比卡因0.5% 2ml 痛觉消失 T7 T9 * 起效时间(min) 11±7 13 ±8 消退至L2时间(min) 105±29 127 ±41,* p0.001 血流动力学、运动阻滞程度、持续时间均无差别。(Anesth-Analg.2000 Dec:91(6):1457-60),腰 麻,局部浸润麻醉,剂量不应超过300mg。 0.5%罗哌卡因达到最大效应时间74sec,痛觉完全恢复时间692min。0.75%罗哌卡因则分别为51sec及773min。 由于有缩血管作用，不推荐用于肢端手术的局部浸润。 加入肾上腺素并不延长时效，但可减小吸收入血的速率。,神经阻滞,臂丛神经阻滞：0.5%罗哌卡因 3040ml 与同容量0.5%布比卡因相比起效时间短,运动功能恢复快。 颈丛神经阻滞：与布比卡因相比无明显优势。,骶 麻,0.375%罗哌卡因( 1.0ml/kg)用于小儿骶麻，产生类似的良好麻醉效果且术后运动神经阻滞时间明显减少。(Anesthesiology.2001 Sep:95(3):627-31),局部静脉麻醉,Atanassoff 的临床研究表明：0.2%罗哌卡因40ml局部静脉麻醉较利多卡因时效长，且无心律失常和惊厥、谵妄。可用于门诊肢体手术. (Anesthesiology.2001 Sep:95(3):627-31),产科镇痛,硬膜外注射罗哌卡因后，非结合性罗哌卡因可通过胎盘迅速达到平衡，母体胎儿血药浓度几乎相等。对新生儿行为评分无影响。 可行走的分娩镇痛。 Palm等人报道：罗哌卡因最低分娩镇痛浓度为0.13%，辅以芬太尼时则降低为0.09%。 (Anaesthesia.2001 Jun:56 (6) :569-9),罗哌卡因 布比卡因 n=199 n=189 自然分娩 116（58.3%） 92（48.9%）* 人工助产 54（27.1%） 75（39.7）* 剖宫产 29（14.6%) 21（11.2),* p0.05, * p0.01,Ruban等人推荐的罗哌卡因硬膜外分娩镇痛方案： 首剂：0.2% 10ml 维持：0.125% 6ml/hr 单次追加：5ml ，锁定时间10分钟 每小时最大量：20ml (Anaesth-intensive-care:2000 Oct:28(5)517-21),广东省人民医院的应用情况,硬膜外麻醉 腹部手术：0.75%罗哌卡因1525ml，镇痛完善，肌松效果满意 。如腹式全宫切除、肾脏手术、低位肠道肿瘤等。,下肢手术：0.75%罗哌卡因1525ml 脊柱手术：0.75%罗哌卡因1525ml。椎间盘摘除、椎管狭窄桥式减压等。 胸壁手术：0.375%罗哌卡因1015ml。改良乳腺癌根治术，腋下入路隆胸术及副乳腺切除术等。 骶麻：0.375%罗哌卡因20ml,神经阻滞 臂丛神经阻滞：0.375%罗哌卡因2030ml 颈丛神经阻滞：0.375%罗哌卡因1020ml,硬膜外镇痛 晚期癌痛：0.125%罗哌卡因+40µg/ml吗啡, 5ml/hr。 术后镇痛： 0.125%罗哌卡因，5ml/hr。,罗哌卡因在CSE中的应用,中腹以下的手术麻醉,S 0.5%布比卡因3ml+吗啡0.5mg E 0.5%0.75%罗哌卡因3-5ml/次。 术后硬膜外镇痛0.125%罗哌卡因5ml/h、20min,联合阻滞用于分联娩镇痛,宫口3指 0.2%罗哌卡因 3mg 蛛网膜下腔 0.1%罗哌卡因 + 2g/ml芬太尼 输注速率 6 9ml/h 单次剂量 3 6ml 锁定时间 15min 宫口开全,分娩镇痛效果,VAS 84.2 13.3 5.4 6.4 40 可行走 99.1% 有效率 96.6%,分娩镇痛效果,起效快 节约能量消耗 宫镇痛有效（血浆肾上腺素） 宫缩影响小 器械助产率 （ 10.2% : 8.2% ) 剖宫产率 ( 28.1% : 53.1% ) 母婴安全（血中芬太尼极微量）,罗哌卡因分娩镇痛,罗哌卡因胸段硬外麻醉对乳癌根治术患者肺通气量的影响,广东省人民医院麻醉科 陆爱武,穿刺点：T4/5椎间隙。 用药：0.5%罗哌卡因。 结论： 0.5%罗哌卡因可满足改良乳癌根治术的需要（麻醉平面C4-T8)。 有轻度潮气量下降,能通过呼吸频率加快补偿。无主观呼吸困难或胸闷等现象发生。,罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉148例临床分析,广东省人民医院麻醉科 田可耘,在此处键入欢迎信息，长短均可。最好包括本站点的内容简介。,不同浓度罗哌卡因的阻滞效果,罗哌卡因浓度 病例数 辅助氯胺酮例数 百分比 毒性反应 0.75%罗哌卡因 5 0 0 无 0.5%罗哌卡因 61 4 6.55% 无 0.375%罗哌卡因 53 5 9.43% 无 0.75%罗哌卡因 +（1:1混合剂） 29 3 10.34% 无 2%利多卡因,罗哌卡因时效长，毒性低，药物的对神经纤维的渗透能力较强，使用方便，常见手术均为首次注射剂量便可完成手术，从我院的统计资料来看麻醉效果较为满意，表明0.5%罗哌卡因穿透性能较好。,不同浓度罗哌卡因用于乳腺癌改良根治术,广东省人民医院麻醉科 周国斌,事件名称！,A组：0.375%罗哌卡因20ml, 每次5ml分次注入, 20例 B组：0.5%罗哌卡因15ml, 每次5ml分次注入, 20例 年龄23-85岁，年龄体重两组无差异，穿刺点T4-5,结 论,（1）相同剂量下，低浓度罗哌卡因，因容量大，麻醉平面较宽，无镇痛不全发生。 （2）低浓度罗哌卡因对运动神经阻滞小，较高平面时无呼吸困难等出现 （3）即使0.375%罗哌卡因仍对运动神经产生阻滞，运用杜氟时，患者出现通气不足，SPO2，因此需加强监测。,罗哌卡因胸段硬外麻醉在肾脏手术中的应用,广东省人民医院麻醉科 赵国栋,资料与方法,选择肾脏手术病人40例，年龄31-75岁，体重43-76公斤，随机分为两组，A组给0.3%丁卡因2%利多卡因(1:1混合液),B组给0.75%罗哌卡因.两组病人均选T9-10穿刺，首量各组为15毫升。 两组病人年龄、体重、血压、心率无显著性差异，无心肺等疾患史。,观察指标与结果,分组 麻面 SpO2 Bp30% 用麻黄素 手术牵拉 （最大） (例) (例) HR 0.05% 0.05% 0.05% 0.01%,结 论,1、 0.75%罗哌卡因可获得满意的麻面， 满足肾脏手术的要求。 2、麻醉诱导时可引起明显血压下降，但易被升压药和快速输液纠正。 3、术中牵拉反应明显减少或减轻，增加麻醉的安全性 4、麻醉作用时间长、毒性低、无耐药，2小时的手术不需再加药，减少一次操作、多一次方便、少一份操心、多一份安心。,谢谢 再见,