五官手术配合.ppt

五官手术配合,杨秀丽,眼科手术配合 口腔手术配合 耳鼻喉手术配合,解剖,眼科手术配合,泪道手术 外眼手术 内眼手术,泪囊摘除术,【适应症】 1确诊为慢性泪囊炎，但因高龄、全身病和鼻腔疾病，不适于做鼻腔泪囊吻合术者。 2急性泪囊炎发作后，遗留泪囊瘘管者。 3泪囊粘液囊肿和肿瘤。 4慢性泪囊炎引起化脓性角膜溃疡者。 5慢性泪囊炎患者的泪囊过小，估计术中无法行鼻腔泪囊吻合者。 6泪囊外伤破裂严重者。,【术前准备】 1患者准备 术前应用抗菌药液冲洗泪道12天。 2物品准备 鼻泪管包、1%丁卡因、0.5%麻黄碱、棉片、5-0幕丝线、 6-0可吸收线。,【手术步骤及手术合】,泪囊鼻腔吻合术,【适应症】 1所有慢性泪囊炎 2泪囊粘液囊肿和早期慢性泪囊炎最适合此手术,【术前准备】 1 患者准备 （1）对鼻部及鼻窦情况进行检查。 （2）挤压泪囊，观察分泌物的量。如过少，应做泪囊洁净度检查。 （3）术前滴用抗生素眼液 2 物品准备 鼻泪包、3-0丝线、5-0丝线、油纱条、11号刀片,外眼手术,翼状胬肉切除术,【适应症】 1 进行性翼状胬肉，其头部已侵入角膜2mm以上者 2 静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔，影响视力者 3 翼状胬肉妨碍眼球运动时 4 翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等內眼手术时 5 翼状胬肉有碍美观者,【术前准备】 1 患者准备 （1）眼部滴抗生素眼液1-3天。 （2）检查凝血功能。 （3）向患者充分解释术后翼状胬肉复发及发生散光的可能。 （4）洗脸，清洁脸部。 2 物品准备 眼科基本器械、显微器械、显微镜、11号刀片、10-0不可吸收线。,【手术步骤及手术配合】,直肌后退术,【适应症】 减弱水平或垂直直肌，用于矫正水平或垂直斜肌,【术前准备】 1患者准备 （1）眼部滴抗生素眼液2-3天，每日3-4次。 （2）全身麻醉者术前禁食6小时。 2物品准备 斜视包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、8-0可吸收线,【手术步骤及手术配合】,板层角膜移植术,【适应症】 1 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。 2 角膜病变虽以累及角膜全层组织，但为了改善植床条 件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。,【术前准备】 1 患者准备 （1）眼部滴抗生素眼液2-3天，有条件时应做结膜囊细菌 培养。 （2）术前一天冲洗术眼、泪道。 （3）术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。 2 物品准备 眼小孔包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、 10-0可吸收线、角膜、抗生素和抗真菌药物。,【手术步骤及手术配合】,眼球摘除术,【适应症】 1.眼内恶性肿瘤、严重眼球破裂伤、无恢复希望者。 2.绝对期青光眼，经各种治疗不能降低眼压、症状不能减轻者。 3.严重的眼球萎缩影响外观者。 4.手术探查中眼球壁组织由大范围的缺损，通常是爆炸伤或火器伤。伤眼不能修复，光感完全消失。 5.角膜巩膜葡萄肿，治疗无望，并有破裂可能者。,【术前准备】 1.患者准备 （1）详细检查患眼及对侧眼的情况，确定手术是必须进 行的，并经患者签署知情同意书后方可进行。 （2）严格核对患者及被摘除的眼别，特别是全身麻醉患 者及儿童患者。 2.物品准备 眼小孔包、视神经剪、热盐水、8-0可吸收 线、凡士林油纱布。,【手术步骤及手术配合】,眶内容物剜除,【适应症】 1.较广泛的眶内原发性恶性肿瘤，放疗不敏感，单纯肿物切除术难以彻底者. 2.较广泛的眶内转移恶性肿瘤或眶内恶性肿瘤，虽已有远处转移，但眼部疼痛剧烈、不能忍受，放化疗无效者。 3.良性肿瘤长满眼眶，眼球已被破坏并高度突出，且疼痛剧烈，为减轻痛苦也可考虑进行此手术。,眼睑裂伤缝合术,【适应症】 1.患者准备 （1）眼部滴抗生素眼液。 （2）洗脸，清洁脸部。 （3）伤口周围皮肤的清洁。 2.物品准备 眼小孔包、3-0丝线、5-0丝线、8-0可吸收 线、10-0可吸收线、显微镜、显微器械。,【手术步骤及手术配合】,內眼手术,白内障超声乳化与 人工晶体植入术的配合,1、白内障的主要病变位置是( ）。 2、治疗白内障的主要手术方式有：（ ）、（ ）。 3、白内障手术要求术前血压在( ）以下，血糖在（ ）以下。 4、白内障超声乳化手术中使用的欣可聆作用是（ ）、（ ）。 5、结膜注射的位置是（ ）、（ ）。 6、晶体植入术后结膜注射药品名称（ ）、（ ）、（ ）。 7、常用的显微刀具类型有哪几种？ 8、常用的眼科缝线有几种，应用方式？,送点礼物先！,相关解剖知识,一、眼的附属器 1、眼睑 （睑裂：平视时高8mm） 上睑遮盖角膜12mm 睫毛 3、结膜：睑结膜 球结膜 穹窿结膜 4、泪器：泪腺 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、 鼻泪管）,二、眼球,1、眼球壁 外层a、前1/6透明的角膜 横径 11.512mm,垂直径10.511mm b、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.31mm。 c、角巩膜缘 d、前房角：房水排出的主要通道 中层葡萄膜（血管膜、色素膜） a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同 2.54mm瞳孔 b、睫状体 c、脉络膜 内层视网膜,2、眼内容,a、房水循环途径 （睫状突上皮细胞后房瞳孔前房 前房小梁网集合管房水v） b、晶状体随年龄增长弹性下降 前曲率半径10mm,后为6mm 直径约9mm,厚约45mm c、玻璃体营养来自脉络膜和房水，脱失后 由房水填充。 功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁,白内障概述,白内障：透明晶状体发生混浊改变均称为白内 障。以晶状体混浊并视力下降至0.7 或以下为诊断标准。 分类：先天性白内障最佳手术时期为36mth, 最迟不超过2周岁。 后天性白内障老年性 外伤性 糖尿病性 术前血压： 180/90以下 术前血糖：8.3mmol/L以下,手术方式,白内障囊外吸出，人工晶体植入术 白内障超声乳化，人工晶体植入术,眼显微器械准备 超乳：牙、平镊，撕囊镊；持针器； 直弯剪， 囊膜剪；晶体钩、 定位钩；虹膜恢复器。 囊外摘除：另加鸭嘴镊（晶体镊） 注吸针（直弯各一）,器械包与敷料包准备,眼科包 眼科布类包 镊子筒,超声乳化一次性物品准备 液体：乳酸钠林格 消毒液：碘伏 药品：贝诺喜、利多卡因、庆大霉素、地塞米松 物品：洗眼壶（备酒精灯、打火机） 一次性物品：眼科贴膜、5ml注射器、2ml注射器、细针头、 腔科注射器、无菌棉签、集液盒与注吸管道管道 高值耗材:15°刀、3.2mm刀、欣可聆、晶体,一次性物品,人工晶体,药物,眼科常用缝线,常用一次性显微刀具,1, Paradise Way Agentha WX678 Lokilam Phone: xxx xxx xxxx Internet: http:/www.indezine.com/,手术布局,手术步骤与配合,一、患者准备：滴表麻药，洗眼 戴帽子，胶布粘好帽子边缘 滴表麻药，每35分钟一次，连续三次 吸氧，心电监护，约束，告知配合 二、器械、物品准备：开台 三、仪器准备： 显微镜、超乳机到位，打开电源。 提醒医生调整焦距 四、悬挂灌注液,五、手术开始,1、消毒 2、铺巾 3、穿手术衣，生理盐水洗手套 4、给台上局麻药物 5、再滴表麻药 6、调整显微镜位置，固定 7、连接超声乳化机手柄与注吸管道，测试 8、为台上Irr灌注液（在两个小药杯内） 9、手术开始,六、术中,1、不配和患者给台上开0/5肌腱线，牵引眼球 2、出血多患者，点燃酒精等，烧灼止血。 3、超声乳化后，给台上开欣可聆，超乳机换 到I/A档。 4、晶体白内障核吸出后，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。 5、手术切口大的患者，0/10眼科缝线缝合切口。,七、手术完毕,1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜注射。 2、纱块覆盖术眼，胶布固定 3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。 4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生病例。 5、检查无误，病人情况稳定，平车送回病房,不要停止思考和 做白日梦！,周边虹膜切除术,【适应症】 1. 原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼。 2.原发性非瞳孔阻滞性闭角型青光眼。 3. 继发性瞳孔阻滞性青光眼。,【术前准备】 1.患者准备 （1） 用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。 （2）滴用抗生素眼液。 （3）检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。 （4）测眼压。停用全身降眼压药物72小时后眼压应能控制在正常范围内 2.物品准备 眼小孔包、显微镜、显微器械、虹膜剪、虹膜恢复器、 11号刀片、10-0丝线,【手术步骤及手术配合】,口腔科手术,口腔肿瘤手术,上颌骨全切术,【适应症】 1.良性肿瘤如纤维骨瘤、骨瘤、骨巨细胞瘤、成釉细胞瘤、 血管瘤。 2.上颌窦癌、上颌肉瘤或上颌牙龈、腭部癌瘤侵犯上颌骨 者。,【术前准备】 1.患者准备 （1）术前3天以氯已定含漱剂漱口，每天4-5次，清洁口腔。 （2）术前鼻腔内滴药，每天4次。 （3）术前一日面部、口周及供皮区备皮及清洁。 2.物品准备 口腔器械包、手术衣一包 、口腔敷料包、中单一包、四环素眼膏、划线笔、50ml注射器、高速电机一套、单级电刀笔一根、线锯、碘仿纱条、凡士林纱布。,【手术步骤及手术配合】,口腔矫形手术,腭裂修补术,【适应症】 1.软腭裂。 2.硬软腭裂。 3.硬软腭部穿孔。,【术前准备】 1.患者准备 术前须用漱口剂清洁口腔并擦净鼻腔污物， 并以 漱口水含漱。 2.物品准备 切开包、剥离子、开口器。手术一包、口腔 敷料包一包、中单一包、四环素眼膏、单级电刀笔一根、 碘仿纱条。,【手术步骤及手术配合】,唇裂修复术,【适应症】 1.先天性单侧唇裂。 2.外伤后及唇裂术后继发畸形。,【术前准备】 1.患者准备 （1）术前清洁面部，减少手术区皮肤上暂居菌 （2）剪除鼻毛 2物品准备 切开包、眼科剪刀包、唇夹两个、手术一包、口腔敷料包 一包、中单一包、单级电刀笔一根。,【手术步骤及手术配合】,口腔腺瘤手术,腮腺混合瘤摘除术,【适应症】 1.慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、非手 术治疗效果不佳。 2.良性肿瘤或低度恶性肿瘤，而面神经受侵犯的病例。,【术前准备】 1.患者准备 （1）术前3天用朵贝尔液或复方氯已定含漱液漱口，清洁 口腔，做一次个人口腔护理。 （2）术前禁食、禁饮。 （3）剃同侧面、颈部及耳周发际上5cm毛发，清洗面、 颈部及耳廓凹陷处皮肤。 2.物品准备 切开包、 手术衣一包、口腔敷料包一包、 中单一包、四环素眼膏、划线笔、单级电刀笔一根、凡士 林纱布。,【手术步骤及手术配合】,颌下腺摘除术,【适应症】 1.颌下腺体内或腺体与导管交界处有 石存在，引起肿胀、 疼痛及感染者。 2.慢性化脓性颌下腺炎、颌下腺结核、放线菌病等使颌下 腺肿大，引起器质性损害或纤维性病变。 3.外伤或感染引起颌下腺瘘，经久不愈者。 4.颌下腺囊肿及肿瘤。,【术前准备】 1.患者准备 术前3天用朵贝尔液或复方氯已定含漱液漱 口，清洁口腔。 2.物品准备 切开包、 手术衣一包、口腔敷料包一包、 中单一包、四环素眼膏、利多卡因注射液 、盐酸肾上腺素 注射液、单级电刀笔一根、划线笔。,【手术步骤及手术配合】,颌骨骨折手术,下颌骨骨折切开复位内固定术,【适应症】 1.下颌骨体部正中骨折。 2.颏孔部位骨折。 3.下颌角骨折。 4.髁状突颈部骨折。,【术前准备】 1.患者准备 （1）术前清洁口腔。 （2）用绷带对头面部进行制动。 2.物品准备 口腔器械包、手术衣1包、剖腹包1包、四环素 眼膏、5ml注射器、高速电机1套、可吸收固定板、可吸收螺 钉、单级电刀线1根、细钢丝，牙弓夹板。,【手术步骤及手术合】,耳鼻喉科手术配合,外耳手术,先天性耳前瘘管切除术,【适应症】 1.先天性耳前瘘管感染控制后。 2.反复感染的耳前瘘管急性期感染控制后。,【术前准备】 1.患者准备 （1）抗生素：根据局部条件决定，做过敏试验。 （2）备皮：耳廓后3指。 2.物品准备： 切开包、中单一包、口腔敷料包一包、手 术衣一包、眼科剪刀包、亚甲蓝注射液、电刀笔一根。,【手术步骤及手术配合】,咽部手术,慢性扁桃体炎,【适应症】 1.急性扁桃体炎反复发作或虽非反复发作，但曾 引起咽旁隙感染或扁桃体周脓肿者。 2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生者。 3.下颌角淋巴结肿大原因不明者。 4.不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病。 5.慢性鼻炎或鼻窦炎的患者，疑有慢性扁桃体炎。,【术前准备】 1.患者准备 术前患者应漱口刷牙，如有口腔感染应于术前进行处理。 2.物品准备 扁桃体包、吸引器、显微镜。,【手术步骤及手术配合】,腺样体切除术,【适应症】 1.腺样体肥大引起经鼻呼吸障碍。 2.腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，导致浆液性中耳炎反复发 作。 3.腺样体慢性感染引起鼻窦、咽喉急性感染反复发作。,【术前准备】 1.患者准备 （1）术前患者应漱口刷牙，如有口腔感染应于术前处理。 （2）对于全身麻醉患者应禁食、禁饮。 2.物品准备 扁桃体包、吸引器、显微镜。,【手术步骤及手术配合】,咽部良性肿瘤切除术,【适应症】 明确诊断的咽部良性肿瘤,【术前准备】 1患者准备 术前用复方硼砂溶液进行口咽部消毒，并常规 刷牙漱口。 2物品准备 1%利多卡因、一次性注射器、高频电刀、扁 桃体剥离包、吸引器、棉球若干。,【手术步骤及手术配合】,咽后壁脓肿切开,【适应症】 明确诊断为咽后脓肿者。,【术前准备 】 1.患者准备 口腔清洁准备 2.物品准备 扁桃体剥离包、长柄尖刀片、50ml注射器、9 号穿刺针、直接喉镜或麻醉喉镜、吸引器、备气管切开包,【手术步骤及手术配合】,声带息肉切除术,【适应症】 非手术治疗无效或发病时间长的声带息肉。,【术前准备】 1.患者准备 （1）口腔清洁准备。 （2）全身麻醉手术患者禁食、禁饮。 2.物品准备 支撑喉镜器械、双目手术显微镜、喉显微 手术器械、四环素眼膏、肾上腺素、吸引器。,【手术步骤及配合】,腭咽成形术,【适应症】 1.上呼吸道狭窄 2.上气道扩张肌肌张力异常 3.肥胖者舌体肥厚致气道阻塞,【术前准备】 1.患者准备 （1）做好术前各项身体检查，如有无贫血、高血压、心 脏与肺部等疾病，以及肝肾功能是否正常等。 （2）做好术前心理护理 （3）注意口腔卫生，防止感染。 2.物品准备 扁桃体剥离器械包、全麻开口器、等离子消融器、10×20 圆针、0号丝线。,【手术步骤及手术配合】,喉部手术,气管切开术,【适应症】 1.因咽部感染、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞。 2.各种原因造成的下呼吸道分泌物堵塞。 3.某些头颈部手术需要。 4.去除气管异物。,【术前准备】 1.患者准备 清洁颈部皮肤，专科医生护送到手术室。 2.物品准备 气管切开包，所需的各种型号的气管套管， 10号、12号刀片，一次性注射器，显影纱布若干，吸引 器，6×14圆针，9×28三角针，3-0、2-0丝线。,【手术步骤及手术配合】,喉裂开术,【适应症】 1.各种原因引起的严重喉狭窄。 2.不能或不宜经直达喉镜手术治疗的喉部肿瘤、异物。 3.喉外伤可能经喉裂开喉部整形术或去除血肿。,【术前准备】 1.患者准备 注意口腔卫生，控制呼吸道及口腔感染。 2.物品准备 气管切开包，一次性注射器，高频电刀，显 影纱布，1%利多卡因、肾上腺素、1%丁卡因、细纱条若 干。,【手术步骤及手术配合】,垂直半喉切除术,【适应症】 1.喉癌声门型T2，向上侵及喉室及室带下缘，未超过声带 游离缘，向下未超过声带下缘0.5cm，声带活动受限但未 固定。 2.声门上行喉癌T2，室带原发向下侵犯声门、会厌及杓状 会皱襞，声带突未侵犯。 3.早期贯声门癌，无广泛声门旁间隙浸润及甲状软骨破坏。,【术前准备】 1.患者准备 心理准备，增强患者对手术的信心，控制口 腔及呼吸道感染。 2.物品准备 气管切开包，全喉套管，高频电刀，23号、 12号刀片，3-0、2-0、0号线，6×14圆针，6×17角针， 9×28角针，胃管。,【手术步骤及手术配合】,喉全切除术,【适应症】 1.声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带活动受限。 2.喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及环甲膜，累及喉 外软组织。 3.喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿。 4.放疗后复发、肿瘤继续发展者。,【术前准备】 1.患者准备 注意口腔卫生，控制呼吸道感染。 2.物品准备 气管切开包，全喉套管，高频电刀，23号、 12号刀片，3-0、2-0、0号丝线，6×14圆针，7×17圆 针，9×28角针，一次性注射器、胃管。,【手术步骤及手术配合】,鼻部手术,鼻中隔偏曲矫正及双下甲部分切除术,【适应症】 1.鼻中隔偏曲影响呼吸者。 2.鼻中隔偏曲致反复鼻出血者 。 3.鼻中隔偏曲引起反射性头痛者。 4.结构性鼻炎。 5.鼻中隔偏曲影响鼻窦引流者。,【术前准备】 1.患者准备 修剪鼻毛，训练患者用口呼吸，鼻腔发育稳定后 进行。 2.物品准备：鼻中隔器械包、细纱条、15号刀、5-0丝线、木 槌、无菌吸氧管、凡士林纱卷、5号球后针、1%利多卡因、 0.1%盐酸肾上腺素、手术站灯。,【手术步骤及手术配合】,上颌窦根治术,【适应症】 1.慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样脓液，反复穿 刺冲洗无效者。 2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。 3.上颌窦内有黏膜下囊肿或含牙囊肿者。 4.上颌窦内疑有恶性肿瘤者需凿开上颌窦前壁，观察窦内病 变，取组织活检者。 5.齿源性上颌窦炎，已形成上颌窦齿槽瘘者。,【术前准备】 1.患者准备 （1）清洁口腔、修剪鼻毛、剃胡须。 （2）都腔脓液量多且臭时，术前1天宜做一次上颌窦穿刺、冲洗。 2.物品准备 上颌窦器械包、0.5%活力碘、双极电刀线1根 、细纱条、碘仿纱条、6×14圆针、3-0丝线、凡士林纱卷、 5号球后针头、1%利多卡因、0.1%盐酸肾上腺素。,【手术步骤及手术配合】,鼻骨骨折复位术,【适应症】 1.鼻骨骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折， 触诊有骨摩擦感。 2.鼻骨X线片显示骨折错位。 3.如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在两周内进行 骨折复位。,【术前准备】 1.患者准备 （1）清洁鼻腔、修剪鼻毛，剃胡须。 （2）鼻骨X线正侧位摄片。 2.物品准备 鼻包、凡士林纱条、盐酸丁卡因、盐酸肾上腺素、棉片。,【手术步骤及手术配合】,鼻内镜手术,鼻内镜鼻息肉摘除和筛窦开放术,【适应症】 1.鼻息肉 2.慢性鼻窦炎 3.鼻或鼻窦异物 4.鼻或鼻窦良性肿瘤 5.脑脊液鼻漏 6.鼻中隔偏曲 7.下鼻甲部分切除,【术前准备】 1.患者准备 术前修剪鼻毛，清洁鼻腔，鼻窦X线摄片或 CT检查。 2.物品准备 鼻内镜系统、鼻包、光源系统、摄像系统、凡士林纱条、盐酸肾上腺素、止血海绵。,【手术步骤及手术配合】,鼻内镜筛窦开放和蝶窦开放,【适应症】 1.慢性鼻窦炎、鼻息肉经非手术治疗无效者。 2.筛窦或蝶窦病变的手术探查与活检。 3.筛窦或蝶窦内的良性肿瘤及异物。 4,。蝶窦自然口阻塞引流不畅，经非手术治疗无效者。,【术前准备】 1.患者准备 术前修剪鼻毛，清洁鼻腔，鼻窦X线摄片或 CT检查，了解患者鼻窦病变情况。 2.物品准备 鼻内镜系统、鼻包、光源系统、摄像系统、 凡士林纱条、盐酸肾上腺素、止血海绵。,【手术步骤及手术配合】,