五官手术配合.ppt
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1、五官手术配合,杨秀丽,眼科手术配合 口腔手术配合 耳鼻喉手术配合,解剖,眼科手术配合,泪道手术 外眼手术 内眼手术,泪囊摘除术,【适应症】 1确诊为慢性泪囊炎,但因高龄、全身病和鼻腔疾病,不适于做鼻腔泪囊吻合术者。 2急性泪囊炎发作后,遗留泪囊瘘管者。 3泪囊粘液囊肿和肿瘤。 4慢性泪囊炎引起化脓性角膜溃疡者。 5慢性泪囊炎患者的泪囊过小,估计术中无法行鼻腔泪囊吻合者。 6泪囊外伤破裂严重者。,【术前准备】 1患者准备 术前应用抗菌药液冲洗泪道12天。 2物品准备 鼻泪管包、1%丁卡因、0.5%麻黄碱、棉片、5-0幕丝线、 6-0可吸收线。,【手术步骤及手术合】,泪囊鼻腔吻合术,【适应症】 1
2、所有慢性泪囊炎 2泪囊粘液囊肿和早期慢性泪囊炎最适合此手术,【术前准备】 1 患者准备 (1)对鼻部及鼻窦情况进行检查。 (2)挤压泪囊,观察分泌物的量。如过少,应做泪囊洁净度检查。 (3)术前滴用抗生素眼液 2 物品准备 鼻泪包、3-0丝线、5-0丝线、油纱条、11号刀片,外眼手术,翼状胬肉切除术,【适应症】 1 进行性翼状胬肉,其头部已侵入角膜2mm以上者 2 静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔,影响视力者 3 翼状胬肉妨碍眼球运动时 4 翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等內眼手术时 5 翼状胬肉有碍美观者,【术前准备】 1 患者准备 (1)眼部滴抗生素眼液1-3天。 (2)检查凝血功能。 (3
3、)向患者充分解释术后翼状胬肉复发及发生散光的可能。 (4)洗脸,清洁脸部。 2 物品准备 眼科基本器械、显微器械、显微镜、11号刀片、10-0不可吸收线。,【手术步骤及手术配合】,直肌后退术,【适应症】 减弱水平或垂直直肌,用于矫正水平或垂直斜肌,【术前准备】 1患者准备 (1)眼部滴抗生素眼液2-3天,每日3-4次。 (2)全身麻醉者术前禁食6小时。 2物品准备 斜视包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、8-0可吸收线,【手术步骤及手术配合】,板层角膜移植术,【适应症】 1 浅层角膜病变,包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。 2 角膜病变虽以累及角膜全层组织,但为了改善植床条 件,以备进行穿透性
4、角膜移植术,而先行板层角膜移植术。,【术前准备】 1 患者准备 (1)眼部滴抗生素眼液2-3天,有条件时应做结膜囊细菌 培养。 (2)术前一天冲洗术眼、泪道。 (3)术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。 2 物品准备 眼小孔包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、 10-0可吸收线、角膜、抗生素和抗真菌药物。,【手术步骤及手术配合】,眼球摘除术,【适应症】 1.眼内恶性肿瘤、严重眼球破裂伤、无恢复希望者。 2.绝对期青光眼,经各种治疗不能降低眼压、症状不能减轻者。 3.严重的眼球萎缩影响外观者。 4.手术探查中眼球壁组织由大范围的缺损,通常是爆炸伤或火器伤。伤眼不能修复,光感完全消失。 5.角膜巩
5、膜葡萄肿,治疗无望,并有破裂可能者。,【术前准备】 1.患者准备 (1)详细检查患眼及对侧眼的情况,确定手术是必须进 行的,并经患者签署知情同意书后方可进行。 (2)严格核对患者及被摘除的眼别,特别是全身麻醉患 者及儿童患者。 2.物品准备 眼小孔包、视神经剪、热盐水、8-0可吸收 线、凡士林油纱布。,【手术步骤及手术配合】,眶内容物剜除,【适应症】 1.较广泛的眶内原发性恶性肿瘤,放疗不敏感,单纯肿物切除术难以彻底者. 2.较广泛的眶内转移恶性肿瘤或眶内恶性肿瘤,虽已有远处转移,但眼部疼痛剧烈、不能忍受,放化疗无效者。 3.良性肿瘤长满眼眶,眼球已被破坏并高度突出,且疼痛剧烈,为减轻痛苦也可
6、考虑进行此手术。,眼睑裂伤缝合术,【适应症】 1.患者准备 (1)眼部滴抗生素眼液。 (2)洗脸,清洁脸部。 (3)伤口周围皮肤的清洁。 2.物品准备 眼小孔包、3-0丝线、5-0丝线、8-0可吸收 线、10-0可吸收线、显微镜、显微器械。,【手术步骤及手术配合】,內眼手术,白内障超声乳化与 人工晶体植入术的配合,1、白内障的主要病变位置是( )。 2、治疗白内障的主要手术方式有:( )、( )。 3、白内障手术要求术前血压在( )以下,血糖在( )以下。 4、白内障超声乳化手术中使用的欣可聆作用是( )、( )。 5、结膜注射的位置是( )、( )。 6、晶体植入术后结膜注射药品名称( )、
7、( )、( )。 7、常用的显微刀具类型有哪几种? 8、常用的眼科缝线有几种,应用方式?,送点礼物先!,相关解剖知识,一、眼的附属器 1、眼睑 (睑裂:平视时高8mm) 上睑遮盖角膜12mm 睫毛 3、结膜:睑结膜 球结膜 穹窿结膜 4、泪器:泪腺 泪道(泪小点、泪小管、泪囊、 鼻泪管),二、眼球,1、眼球壁 外层a、前1/6透明的角膜 横径 11.512mm,垂直径10.511mm b、后5/6乳白不透明巩膜,厚0.31mm。 c、角巩膜缘 d、前房角:房水排出的主要通道 中层葡萄膜(血管膜、色素膜) a、虹膜,角膜后晶体前,圆盘状,颜色因种族不同 2.54mm瞳孔 b、睫状体 c、脉络膜
8、内层视网膜,2、眼内容,a、房水循环途径 (睫状突上皮细胞后房瞳孔前房 前房小梁网集合管房水v) b、晶状体随年龄增长弹性下降 前曲率半径10mm,后为6mm 直径约9mm,厚约45mm c、玻璃体营养来自脉络膜和房水,脱失后 由房水填充。 功能:屈光 支撑视网膜与眼球壁,白内障概述,白内障:透明晶状体发生混浊改变均称为白内 障。以晶状体混浊并视力下降至0.7 或以下为诊断标准。 分类:先天性白内障最佳手术时期为36mth, 最迟不超过2周岁。 后天性白内障老年性 外伤性 糖尿病性 术前血压: 180/90以下 术前血糖:8.3mmol/L以下,手术方式,白内障囊外吸出,人工晶体植入术 白内障
9、超声乳化,人工晶体植入术,眼显微器械准备 超乳:牙、平镊,撕囊镊;持针器; 直弯剪, 囊膜剪;晶体钩、 定位钩;虹膜恢复器。 囊外摘除:另加鸭嘴镊(晶体镊) 注吸针(直弯各一),器械包与敷料包准备,眼科包 眼科布类包 镊子筒,超声乳化一次性物品准备 液体:乳酸钠林格 消毒液:碘伏 药品:贝诺喜、利多卡因、庆大霉素、地塞米松 物品:洗眼壶(备酒精灯、打火机) 一次性物品:眼科贴膜、5ml注射器、2ml注射器、细针头、 腔科注射器、无菌棉签、集液盒与注吸管道管道 高值耗材:15刀、3.2mm刀、欣可聆、晶体,一次性物品,人工晶体,药物,眼科常用缝线,常用一次性显微刀具,1, Paradise Wa
10、y Agentha WX678 Lokilam Phone: xxx xxx xxxx Internet: http:/ 戴帽子,胶布粘好帽子边缘 滴表麻药,每35分钟一次,连续三次 吸氧,心电监护,约束,告知配合 二、器械、物品准备:开台 三、仪器准备: 显微镜、超乳机到位,打开电源。 提醒医生调整焦距 四、悬挂灌注液,五、手术开始,1、消毒 2、铺巾 3、穿手术衣,生理盐水洗手套 4、给台上局麻药物 5、再滴表麻药 6、调整显微镜位置,固定 7、连接超声乳化机手柄与注吸管道,测试 8、为台上Irr灌注液(在两个小药杯内) 9、手术开始,六、术中,1、不配和患者给台上开0/5肌腱线,牵引眼球
11、 2、出血多患者,点燃酒精等,烧灼止血。 3、超声乳化后,给台上开欣可聆,超乳机换 到I/A档。 4、晶体白内障核吸出后,与医生核对人工晶体类型与度数,无误后开到手术台上。 5、手术切口大的患者,0/10眼科缝线缝合切口。,七、手术完毕,1、给台上庆大霉素、地塞米松,必要时利多可因做结膜注射。 2、纱块覆盖术眼,胶布固定 3、观察病人血压、血氧正常后,嘱其坐起。 4、完善各种记录单、登记本,将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘贴,并将剩余备份留给医生病例。 5、检查无误,病人情况稳定,平车送回病房,不要停止思考和 做白日梦!,周边虹膜切除术,【适应症】 1. 原发性瞳孔阻滞性闭角型
12、青光眼。 2.原发性非瞳孔阻滞性闭角型青光眼。 3. 继发性瞳孔阻滞性青光眼。,【术前准备】 1.患者准备 (1) 用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。 (2)滴用抗生素眼液。 (3)检查前房角,证实前房角未关闭,或关闭范围不超过1/2周。 (4)测眼压。停用全身降眼压药物72小时后眼压应能控制在正常范围内 2.物品准备 眼小孔包、显微镜、显微器械、虹膜剪、虹膜恢复器、 11号刀片、10-0丝线,【手术步骤及手术配合】,口腔科手术,口腔肿瘤手术,上颌骨全切术,【适应症】 1.良性肿瘤如纤维骨瘤、骨瘤、骨巨细胞瘤、成釉细胞瘤、 血管瘤。 2.上颌窦癌、上颌肉瘤或上颌牙龈、腭部癌瘤侵犯上颌骨 者。,【术
13、前准备】 1.患者准备 (1)术前3天以氯已定含漱剂漱口,每天4-5次,清洁口腔。 (2)术前鼻腔内滴药,每天4次。 (3)术前一日面部、口周及供皮区备皮及清洁。 2.物品准备 口腔器械包、手术衣一包 、口腔敷料包、中单一包、四环素眼膏、划线笔、50ml注射器、高速电机一套、单级电刀笔一根、线锯、碘仿纱条、凡士林纱布。,【手术步骤及手术配合】,口腔矫形手术,腭裂修补术,【适应症】 1.软腭裂。 2.硬软腭裂。 3.硬软腭部穿孔。,【术前准备】 1.患者准备 术前须用漱口剂清洁口腔并擦净鼻腔污物, 并以 漱口水含漱。 2.物品准备 切开包、剥离子、开口器。手术一包、口腔 敷料包一包、中单一包、四
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