1、附件2海南省医疗保障局关于印发海南省长期护理保险护理服务项目和标准（试行）的通知（征求意见稿）根据国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见（医保发（2020）37号）、GXX省人民政府印发关于是立长期护理保险制度实施方案（琼府发（2024）号）的要求，规范实施全省长期护理保险服务工作，满足护理需求，维护参保人员权益，结合我省实际，制定护理服务项目和标准。第一条“长期护理保险护理服务项目”（以下简称“服务项目”，是指享受长期护理保险待遇的失能参保人员.按规定享受的基本生活照料和与基本生活照料密访相关的医疗护理服务项目.第二条按照广覆盖、保基本、可持续的要求，明确长期护理保检护理服务
2、标准。第三条经评估符合待遇享受条件的失能人员可根据自身需求选择以下不同待遇保障方式：（一）医护机构护理。定点医护机构为入住本机构的失能人员提供的生活照料及医疗护理服务。（二）养老机构护理（含养老机构和社区养老服务机构）。定点养老机构为入住本机构的失能人员提供的生活照料服务。（三）居家护理。定点居家护理服务机构派遣护理人员定期上门为失能人员提供生活照料服务及医疗护理服务，或由经过护理培训并纳入居家护理服务机构管理的失能人员家属、亲属、邻居等为其提供生活照料服务,并与定点服务机构签订合同，纳入平时管理、指导和考核.第四条服务项目及标准。服务项目分2类共计53项.其中基础生活理料类32项，医疗护理类
3、21项（见附件1）,对各项服务进行规范，明确服务标准（见附件2）.第五条按照评定标准，重度失能程度分为3级（重度失能I级）、4级（重度失能I1.级）、5级（重度失能H1.级）等3个等级，护理级别分别对应三级护理、二级护理、一级护理.5级为失能等级的最高级,一级护理为护理级别的最高级。第六条根裾失铉等级和服务方式、服务类型的不同.在规范护理服务标准的基础上，失能人员根据自身需求，可自主选择菜单式服务项目,定点服务机构应根据失能人员的失能情况及护理需求等为其制定护理服务计划。一级护理服务项目不得低于18项，二级护理服务项目不得低于15项，三级护理服务项目不得低于13项。it外，失能人员还可根据自身
4、需求再选择不超过5项服务项目.1.医护机构护理根据服务项目中基础生活照料类、医疗护理类服务项目形成月服务计划。2 .养老机构护理。根据服务项目中基础生活照料类形成月服务计划。3 .定点服务机构上门提供居家护理。定点服务机构上门提供居家护理以小叶为单位开展服务,根据服务项目中基础生活照料类、医疗护理类服务项目形成服务计划，具体如下1）一级护理每周服务不少于7次，每月累计服务时长不少于40小时；（2）二级护理每周服务不少于5次，每月累计服务时长不少于32小时；3）三级护理每周服务不少于4次,每月累计服务时长不少于24小时。第七条定点服务机构要加强护理服务质量管理，产格按照以下流程开展护理服务：1
5、签订服务俗议。失能参保人或其代理人选定待遇保障方式及定点服务机构后，定点服务机构应在接到委托经办机构通如的5个工作日内与失能参保人员或其代理人签订服务冰议。2 .建立健康档案,开展综合评估。定点服务机构须为失能人员迂立健康档案，进行综合评估，综合评估应包括基本情况评估（如性别年龄.过敏史、家族史等）、生活状态评估（如饮食、睡眠、排便、排尿等）、生命体征评（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、体格检查（如皮肤黏膜、呼吸系统、生殖系统等）,通过琮合评估，明确失能参保人员健康问题和护理需求。健康档案的琮合评估结果作为护理计划制定的重要依据。3 .制定服务计划.定点服务机构应根据失能人员综合评估结果及其需
6、求,为其制定有针时性的服务计划，服务计划应包括失能人员需要护理的主要问题、采取的具体护理措施、服务频次、服务时间、护理目标等，定点服务机构要严格按照制定的服务计划为失能叁保人员提供护理服务。4 .建立并规范服务台账。定点服务机构要箧立并规范台张管理，准确记录服务时间、服务项目.服务人员等信息，并由失能人员或其家展签字确认。5 .服务协议、健康档案、服务计划、服务台账等作为股务机构日常管理档案，按一人一档归档管理，并接受医保褂门、委托经办机构的抽杳检查，档案管理时间不得低于5年。第八条护理服务人员应持证上岗，同时建立护理股务人员信用管理制度，各定点服务机构要完善护理服务人员管理、考核、测评、满意
7、度调查等日常管理工作，完善台般登记。医保经办机构为经过规范化培训的护理服务人员设置服芬ID号,根据机构考核、投诉、重大过失等情况进行系统管理，迂立黑名单制度。长期护理保险定点服务机构招聘护理人员时，应当优先考虑具有服务ID的护理人员。第九条列入本办法的服务项目，长期护理保险基金按相关政策和规定支付，未列入本办法的服务项目.长期护理保险基金不予支付。第十条省医疗保障行政部门负责速立长期护理保险服务项目和标准的动态调整机制，根据长期护理保险运行情况,结合省实际予以调整。第十一条本通知适用于海南省长期护理保险定点服务机构、护理服务人员为失他人员提供的护理服务，定点服务机构及护理服务人员殖遵循本法的标
8、准和要求，按规定为失能人员提供护理服务。第十二条本通知由海南省医疗保障局负责解释。第十三条本通知自发布之日起施行。附件：1.海南省长期护理保险护理服务项目2.海南省市长期护理保险护理服务标海南省长期护理保险护理服务项目*务分,目原分内*EWaAAit1指/皴甲护理根掂护理对象的画情、建识、生活自理爰力以及个人卫生习惯.选粹合适的工R对指J跟甲适时进行护理.专业苑理灰指甲.1。分钟左右1次JR护理员2口腔清洁与泸理（包括义齿）根据护理对象的生活自理能力,鼓励并秒助有白理艇力或上肢功腌曳好的半日理护理对象采用漱口、a行刷牙的方法清洁口腔；对不舱自建护理对敏采用机掇搏抵、林球擦拭清洁口腔.10分肿左
9、右1次/B护理员3洗发根据护理对象头发、头皮的情况，侨助护理对象选择价适体位，帮助护理对教清洗头发，特殊情况进行灭乱护理.10-15分钟1-2次/周护理员-一-一Q，TA基地生活照料沐浴，擦浴清除服务对象身上的污垢、汗溃；保持服务对象身体皮肤的清洁及滋泡,无不A.提高版务对象的舒i度；保理服务对跃安全,舒运，防受凉.防畿怖I保伊失能者隐私，尊重心理需要.W分钟左右技需护理员5头面部消沽,1理让护理对象选择舒适体位，用劝其清洁IS郃和皖头，o-2o分a1次/日护理员6手、足部清洁根据护理对象的病情，手、足部皮款情况，送及适宜的方法给予清洗手和足SS.15分钟左右1次/日护理员7JM胡须保持面部整
10、治.面部皮肤完好无碇搔.提高好适度.5分钟左右1次/日护理员8理发传的头发后使头发长矩造：S,保持婺齐，头皮无损情，皮肤无碎发,清洗后保持头发清洁、无异味.10分钟左右1次/周护理员9会叨护理根据会阴部杳无饬口、有无大小便失禁和冒尿管等,协助或柝助护理对欧完成会明部的擦洗或冲洗.10-20分”2次/B护理员IO协助排泄根抠护理对象病情加自理讹力，送及轮椅tttiis.拐杖等不同的移动工具.协助护理对象如厕.10-20分押数次旧护理员11人工取便用手取出护理对象能殖在直胸内的交便、10-20分钟按需眼护掰及相关职业人员呼*SAAK12失禁护理为大小便失禁的护理对象进行护理，保持耳郃皮肤的清洁，增
11、加护理对数科适度，10-20分计按需照护价及相关职业人员13协助照药很柢股务对象的自理能力代为保管药品.分发药品；严格避佚国协助服务对家IIi1.药，严密现察黑务对象照而后不良反应，做好用药的宣情教育.10分绊左右按需照护师及相关职业人员14日尼监测为照务对余进行体淞、脉搏、呼吸、血压等四个方看的测,及时记录并反机构护理的需遗医陵陆网监测护理对象的病情叟化.10分钟左右1次/B照护师及相关职业人员15血就测根抠照务篇象的意识、病情及合作程度，痛认是否空腹或快后2小时等血皓渊定要求，测量题务对象的U1.精水平井记录5分2与七数次/日照护师及相关职业人员,6皮肤外用药;金弟严格遇医曝，选择合适的体
12、位，用棉务齐典取苗青均匀地涂撩服务对象&肤患处,泳药后观察局郃用药反应15分钟左右按需护理员17EE疮预防护理及指导对易发生压箔的服务对象采取走时翻身气里冰压等方法预防压疮的发生为服务对象提供心理支持及压痛护理的使康指导、10分伸左右1次/日照护师及相关职业人员18生活自理战力训嫉训燃照务对象进食方法、个人卫生、穿脱衣裤魏林床椅转移等日然生活自理能力，攫高生活厌量.为关节活动障珂的服务对象进行被动运动,促进肢体功能的20-50分V?技熏照护须及相关职业人员19基批生活照嘱康生活指导与精神搬布根据摄努对81的病情、生活自理微力，对其与家,运行相关的安全，康复,日常生活焦料常识等铁盲，蚣予日常生活
13、指导、运用语言表非语言方式与服务对敏透行沟通交S1.现索其AHI行为变化，对不良情绢进行安抚.15-20分钟按需照沪师及相关职业人员20料曜喉照护及指导相容服务对象病情、生活自理能力、认知精神状态，布安1、安全的凿威环境.双索服务对象的陲岷状况，辍件并记录异簿变化,20-30分衿按需照护师及相关职业人员21协助就医根据照护照务对象身体状况及鬻求,筋助家输定欹医的医院，科京.确定出发时阿、路线、交通工具等,情助褓务对象完成就医.按票按需照护体及相关职业人员22协助更衣及指导根据护理对象的病情、意识、肌力.活动和合作程度.Ti无胶体偏扬及手术，引诳管，选择适合的更衣方法为护理对象穿脱或更换衣捌,必
14、要时可根据护理对敏需求算冬妹.15-30分钟2次/日护理员23借助JSfJ移动根据凰鸟对象的病情和自理能力，怫助选择和使用手杖拐杖，助行器，轮椅苦不同的移动工具，借助器H开展富内/户外活动.指导使用方法、注意事项及安全教育.10-20分2技需护理员24侨助床上移动根据护理对象的仪惯、胶体活动岭力.年龄,体重，有无妁束，伤口，引流管.1530按需护理员呼打分奥SftB*AA督折和牵引并，怫助适度移动,25整理床单元速择适宜的方法为凰鸟对象整理床单元，包括更挟床单被拘,杂糊,保持床单平胖、无碎屑、无潮湿.10分钟左右1次/日护理员对凰务对象进行评估，对不能自行送食的服务对系协助透食，水，做好题务对
15、象及家属的安全教盲，提高自我防范意识，指导喳呛,误吸的预助及简S应息处理方M-26懵助进食，水及报导15-30JHt3-5次睬不及相关职*人员/27基咄生活照体型变横针对肢体活动障碍的服务对象,指导并协助将其变换为正魂的体位或姿为以保持技体的改好功能1。分钟左S1次/日照护师及相关耿业人员28W安全防护指导我施凰务对象的病情、意谀、活动笠力、生理机爱,家庭坏琬若.博好丛床，跌倒、撮饬、误吸误食、仁服药物等意外的防护指导.必要时指导服务对鼠或H家旗选择合适的安全保护用U,安全保沪用I1.包括保护手套,保护带（IS带.汨）、保护床牡、护理堂、保护座椅、保护衣等.20分粹左右1次/日照泸师及相关瞑业
16、人员29床上使用便JS崔振护理对象生活自理能力及活动情况，帮勤乂在床上使用使JS.满足只需求.INO分2技需护理员30移动训愫拒导眼於护理对象的情况，括导H进行呼动畿力训沐，使H怏复正然的移动功能.移动训tti包括：床上移动站立训练,展位到站位训练,行走训练,床椅转移训W分钟左右技需护理员31至M1.生活照料认即肥力训域指与服柢护理对象的认知情况，加练乂记忆力、走向力等.30-60分旭技篇护理员32鼓体功能训赛指导米施护理对象的般体功豌损失情况，训炼其肢体功姥.为关节活动琢闲的护理对象进行被动运动，促进肢体功爱的恢复，30-60分计按需护理员1医疗护理膀胱道痍口护理及指导遇医耀对护理对象道疫口
17、进行定期消毒，观夔道瘦口有无异常,保持造瘦修引流通域，定期更换瘦管和疮袋，妥犒圆定倭管和倭袋，JH的护理对象多食清淡SjB化食物、多饮水，观察护理对象对于道口的自理情况，及时给予用助，10-15分”按需护士呼打分奥2结胭造僮护理遇生耀对照务对象定期消M道澳口，现塞造瘦口有无异常,保持造瘦管引流通W,定期更换疮管和疮袋，妥善国定倭管和僮袋，S1.M服务时欣多食清淡S消化食物、多饮水，观察照务对象对于适口的自理情况，及时给予希吃.20-30分a戌需妒土3其他造口护理道医耀为服务对象提供造口护理，定期要按道口周国药构,雄护皮肤完整,观察造口周四Itt港福环，防止造口狭窄等、20分钟左右按需抻土4压力
18、性损伤护理及指导为压被息者实旋恰当的护理措拄，促透压若愈合，并指导家鼠护理方法。15分钟左右按需抻土5伤口换的遇医黑为凰鸟对象伤口外擦外敷药物治疗，封包换药,5-10分钟按需护士6人工气道护理遇佚娓对照务对象做好口腔护理，妥善Iff1.定导管，密切观察,做好气道iS化,双票照务对象的呼吸、有无异常分泌物，痰港粘租I时及时进行IR班.严密反防并发症.10分钟左右技需护士7鼻饲进食对痛受J1.饲进食的版务对象迸行管道护理，按照其疾窃及特殊饮食需求，选挂进禽类型和加工方式，协助其i行鼻饲进食，20分钟左右技需妒土8鼻再管护理对题务对象的留置鼻田管进行护理.并定期评估J1.胃管位是否在胃内，住内在无堵
19、塞、污染，妥首因定、保持通赣，定期评估旗务时象口，鼻腔情况，15分钟左右技需妒土9Se置尿管的护理道医喉对留置尿管的对软做好会阴护理,保持床道口清洁.保持尿管通场一定用更换原管及麻袋20分锌左三按需妒土10膜0未注射及指导道医耀为服务对象进行戕曲索注射，为其与亲属黑改方提供腹心来注射指导.包括注射网问、频次、（据医疆）及注射部位,做好健康教向5分分左右按需妒土11医疗护理物理降混道医展为高热黑务对象符敷、源JS降溟,或使用25V50、浅铺进行厦浴降低体a.IQ分忡在右按需护士12无创5助通气包括特煤气道正压（CPAR、双水平，道正压（B1.PAP）10分肿左右按需护士呼打分奥MmSftB*娴陛
20、A1.1.13人工肛门使袋护理为直脑、结肠或切脑虹门改道道倭术后版务对象提供人工81门使袋护理，包括81门便送的使用、每天放箕便冲洗m门依、更换RIrJ袋.局部皮肤护理寻.10分肿左右按需护士14谒版道医黑济谒族液经肛门湿入肠道，蚊化奏块,刺激肠父动，促3HI便，解除便秘、清清胸道.包括不保苗灌肠.保曲濯肠(存在念双障心，腹痛,消化道出血的老年人除外).15分仲在三按需护士15仿助叩背HHSMJ据摄努对象的病情有无手术,引流管IHfi和全引等，选拼合适的瞄身纬次、体位、方式M助用为对獗翻身拍筠,促造排澳10分钟左右按需抻土16开塞11，Ji股栓剂给药遇医耀为护理对象处肛门使用开宴U、直肠栓剂、
21、现塞护理对敏用药反应,10-20分钟按需护士17吸急遇医想培予护理对象吸入徽、，10-15分钟按需护士18皮下注射道医收籽药液注入护理对象的皮下更织，常用注射部位为上督，腹部及股外St5T0分钟按需护士19医疗护理91内注射遇佚液通过注射器注入护理对鼠的肌肉组织内.610分铮技需沪土20舲脉血标本JR集道佚黑为护理对象於冷林抽取血源标本.10-15分2技需沪土21医疗护理经外用静脉置入中心冷脉导蕾(Pice)过护谡医耀执行，蛭外周静脉置入中心好脉导修(Picc)维护(含一般消疑性材料)20-40分拒枝熏沪土22备注：1 .所在操作前均雾与沪理对象或家*沟通,取得同意与配合.泊当给予心理支持.2
22、 .护理照务人艮在道行与护理对象有接触的操作时,在所有接作前应进行自身淮备.如洗于、IK口聿、r;在操作ts束后寤整理用捌井洗手3医疗护理英项目仅限医疗机构、供养结合机构及持j格证书的保护人员开展.长期护理保险护理服务标准与规范一、务项目1.基础生活照料包括：指/趾甲护理,口腔清洁与护理（包括义齿），洗发，沐浴/擦浴，头面部清洁，手、足部清洁,剃胡须，理发，会阴护理，协助排泄，人工取便.失禁护理，协助服药，日常监测，血糖测量，皮肤外用药诠擦，压疮预防护理及指导，生活自理能力训练，健康生活指导与精神慰藉，睡眠照护及指导,协助就医，林助更衣及指导,借助器具移动，协助床上移动，整理床单元，协助进食/
23、水及指导，体位交换，安全防护指导；床上使用便器,移动训炼指导，认知能力训练指导，肢体功能训炼指导。2.医疗护理包括：膀胱迨搂口护理及指导，结肠道澳护理，其他造口护理.压力性损伤护理及指导，伤口换药（包括中、篁度压疮），人工气道护理，鼻饲，鼻胃管护理，留置尿管的护理,陵岛素注射及指导，物理降温.无创辅助通气，人工肛门便袋护理，灌肠，协助叩背排痰；开塞露/直肠栓剂给药，吸氧，皮下注射，肌内注射，好脉血标本采集，经外周静脉置入中心仰脉导管（PICC）维护。二、服务标准与规范（一）茶础生活照料1.指/趾甲护理（1）根据护理对象的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行护理；（2）选择合适的指甲刀
24、动作轻柔，防止皮肤破损；（3）修剪过程中，应注意指/趾甲的长度，避免损伤甲床及周围皮肤，修剪后的指（趾）甲边缘用铿刀轻磨。（5）如有灰指甲等，需要具备一定专业的人员进行处理。（6）服务结束后对工具进行消毒，整理用物。2.口腔清洁与护理（包括义齿）评估护理对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔；对不能自理护理对象采用桶棒或棉球擦拭法。A漱口、刷牙（1）协助护理对象取舒适体位，若有不适马上告知；（2）指导护理对象正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，必要时协助：（3）指导护理对象进行刷牙，必要时协助；（4）擦净口唇，整理用物。棉棒糠拭（1）用
25、手电筒和压舌板检查护理为象口腔情况，根据护理对象的病情和自理能力，选择格棒擦拭来清洁口腔：（2）备齐用物，携至护理对象床旁，协助护理对象侧卧或仰卧，头偏向一侧；（3）护理对象颈下垫一毛巾，嘴角放置一弯卷；1 4）倒漱口液于不锈钢碗内，大头棉签润湿；（5）按顺序擦拭，上、下、内、外、咬合面、颊面、舌面，各擦一次，每擦拭一面更换一根棉棒，用具切忌伤及口腔黏膜及牙靛：（6）温水漱口，擦净口唇；整理用物，垃圾分类处理。棉球擦拭（1）用手电筒和压舌板检杳护理时象口腔情况，根据护理对象的痛情和自理能力，选择椅球擦拭清洁口腔；（2）备齐用物，携至护理对象床旁，协助护理对象侧卧或仰卧，头偏向一侧；（3）护理对
26、象颈下垫一毛巾，嘴角放置一弯盘：（4）倒漱口液于不锈钢碗内，棉球润湿,利用镶子和弯血管钳清点棉球数量；（5）弯血管柑夹取棉球，拧干，按顺序擦拭，上、下、内、外、咬合面、殖面、舌面.各擦一次；温水漱口，撵净口唇，擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙僦：擦拭时应夹紧棉球（或纱布），一次一个，棉球（或纱布）以不能挤出液体为宜，防止引起呛咳；（6）对昏迷、不合作、牙关紧闭的护理对象，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入；（7）擦净口唇，整理用物，垃圾分类处理。（8）操作前、后必须清点核对棉球（或纱布）数量。3 .洗发（1）用纱布、棉球保护好眼、耳：（2）控制水温（43C-45,或符合护理对象
27、习M）,操作者前臂内恻试温后，用手掘少许热水于护理对象头部湿润，洗发时防止水流入眼睛及耳朵；（3）使用洗发液（膏），由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发.力量适中,避免抓伤头皮：（4）注意观察护理对象面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问护理时象，有异常时停止操作；（5）及时吹干头发，防止受次。（6）虚弱护理对象不宜洗发；（7）洗头过程中注意观察护理对象的病情变化，时间不宜过久，注意调节室温和水温。4 .沐浴/探浴评估护理对象一般情况，选择合适的皮肤清洁方式（沐浴糖浴），当身体不适或衰弱时不宜沐浴；沐浴：（1）沐浴前有安全提示：避免空腹或饱餐时沐浴,忌突然蹲下或站立；沐浴时间应适度；（2）室温控制在（
28、242）,注意浴室内的通风，防止对流风；（3）沐浴前先调节水温，水温一般控制在4（C45C,可根据护理对象耐受性及季节因素合理调温，调节J顺序为先开冷水，再开热水，沐浴过程中注意水温变化，如需再次调节水温应圈开老人身体；（4）沐浴时取舒适、稳固的座位,肢体处于功能位，擦洗顺序为先面部后躯体，沐浴过程中注意观察护理对象身体情况，发现异常及时处理，应防止烫伤、跌倒、着凉等不良事件的发生；(5)浴后适当饮水.擦浴(1)房间温度控制在(242),尽量较少暴露，注意保暖和保护隐私；(2)保持水温在4(TC50C为宜，并根据护理对象耐受性及季节调温，擦浴方法、J顶序正确；(3)擦浴过程中，适时换水,毛巾脸
29、盆等用具应分开专用，即时清洗；(4)擦浴时注意保护伤口木咯种管路；(5)擦浴后检查和妥善固定各种管路。5 .头面部清洁面卷清洁(1)根据护理对象的病情和自理能力，选择自行清洁面部或协助清洁面部；(2)选择合适的体位，水温适宜；(3)撵洗动作轻柔，眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭：(4)清洁后，整理毛巾、脸盆；(5)擦洗后颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分粕物。(6)尊重护理对象的个人习惯，以及皮肤情况，必要时涂抹面部润肤希。梳头（1）选择舒适的体位，梳齿要圆钝：（2）由发根到发梢板理，动作轻柔；（3）头发较长的护理对象可协助其扎成束，保持整洁美观：（4）鼓励护理对象每天多板
30、头，起到改善头部血液循环等作用。6 .手、足部清洁（1）洗手、洗脚用具应分开专用，即时清洗：（2）选择合适的体位，水温适宜，将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡；（3）用适量肥乌或洗手液等细致擦洗，去除手脚部污垢和死皮，动作轻柔；（4）注意指/趾缝的清洗；（5）清洁后，整理毛巾、脸盆、脚盆：（6）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜。7 .则胡须（1）对于男性护理对象，保持颜面部无长须；（2）涂剃须货或用温热毛巾敷脸，软化胡须；（3）使用清洁剃须刀刮去长须，动作轻柔，防止刮伤皮肤；（4）剃完后用温水擦拭干净,适当涂抹润肤霜：（5）定期消海、更换剃须刀片，避免细菌滋生。8 .理发（I
31、根据服务对象的需求迸行修剪；2）修剪过程中避免损伤头皮；（3）修剪头发后使头发长短适宜，保持赘齐；（4）清洁碎发：（5）清洗后保持头发清洁、无异味。9 .会阴护理（1）环境及用物准备，注意室内温度、水温适宜，保护护理对象的隐私；（2）垫巾、脱裤及体位摆放；（3）擦洗会阴部：A.男性：大腿内侧1/3一阴茎头部一阴茎体部一阴囊部，注意擦洗顺序及方向；B.女性：大腿内侧一阴阜一阴唇部位一尿道口一阴道口，注意擦洗顺序及方向；（4）擦洗肛周及肛门：5）操作时动作要轻柔，如会阴有伤口，需遵医嘱增加皮肤护理项目；（6）整理护理对象衣物及床单位。10.协助排泄（1）对行动不便的服务对象辅助如厕或协助使用便器
32、2）对服务对象及时更换纸尿裤等护理用品，保持皮肤清洁干康,无污迹；（3）对服务对象观察二便的性状、.顿色、排量等，作记录;（4）便器使用后即时倾倒，定期消毒，污染尿片即时置于污物桶内，防止污染环境。11.人工取便1 1）评估护理对象的便秘严曳程度、通便药物使用情况及反应，通常在清洁设肠无效后遵医嘱执行，心脏病、符椎受损者须慎重使用，操作中服务对象出现心悸、头晕等症状时须立刻停止；2 2）环境及用物准备，注意保暖及保护隐私；3 3）右手戴手套，右手食指涂肥电液润滑；4 4）操作时由浅入深，手法轻柔，注意保护隐私，操作过程中注意观察护理时象的神志、面色及时受情况；5 5）操作后及时儆好护理对象
33、肛周清洁；6 6）操作后适当通风。12 .失禁护理（D评估护理对象失禁情况，并准备相应用物与环境：护理过程中，与护理对象沟通，清洁到位，注意保暖，保护护理对象隐私；（2）根据病情，送立皮肤保护屏障，避免尿液或大便的再次刺激。如大便失禁采用纸尿裤或臀区黏贴透明薄膜或一件式大便失禁套件：尿失禁采用纸尿裤或一次性尿癸（男性）收集尿液；（3）温和清洗局部皮肤,尽量采用冲洗或轻拍式清洁（水温控制在32C-38cC）；（4）涂护肤软膏，皮肤破损者禁用；5）保持床单位清洁、干燥；（6）鼓励并指导护理对象进行膀胱功能及盆底肌的训练。13 .协助及药（1）评估服务对象的病情、过敏史、用药史、不良反应史；了解服务
34、时象所服药物的作用、不良反应以及某些药物,服用的特殊要求，如有疑问应核对无误后方可给药；（2）遵医嘱协助服务对象服药。喂尿前严格遵循查对制度,仔细核时姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等；（3）服药时协助服务对象取坐位或半坐卧位，有利于药物进入胃内；（4）为鼻饲服务对象给药时,应当将药物研碎溶解后由胃管注入:5）观察服务对象的服药效果及不艮反应。.14 .日常Jfc测（1）观察服务对象的饮食与营养状态，意识状态等情况：（2）为.服务对象准确测量体温、脓搏、呼吸、血压，并做好记录。15 .血着潮量（1）熟练、规范地监测到血糖；（2）将结果告知服务对象或家属，记录血糖数值；（3）对需要长期监测
35、血糖的服务对象，应轮换采血部位。16 .皮肤外用药涂操（1）遵医嘱选择合适的外用药；（2）根据用药部位选择合适体位；注意保护护理对象隐私；（3）用药时清洁双手；（4）用棉签药膏均匀涂抹于患处，并告知护理时象尽量避免碰触患处；（5）涂药后应注意观察局部反应，用药后效果，及时向医护人员反馈。17.压疮颈防护理及指导.（1）评估和确定护理灼象发生压疮的危险程度；（2）采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身的护理对象每2小时耕身1次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次，掌握不同的邂身姿势（如一般翻身侧卧姿势及偏袒者翻身侧卧姿势）；（3）保持护理对象皮肤清洁干燥，床单整洁；（4）与护理对象及
36、家属沟通，提供心理支持及压疮手更防护理的健康指导。18.生活自理能力训练（1）评估护理对象的日常生活自理能力：（2）合理布置环境，将床、椅放在适当的位置，所有生活用品也要放在适当的住置。（3）在康复医生指导下，协助护理对象完成进食、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、翻身、如厕等日常生活自理能力训练，提高生活质量。（4）训练时让护理对象处于舒适的位置，护理人员处于可以清楚地观察护理对象活动全过程的位置：（5）训练时发布指令需缓慢、耐心,逐步讲解过程，强调要点，及时纠正错误动作。活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。19.健康生活指导与精神慰藕（1）培训照护对象及家属缝康生活知识，引导和帮助其生活起居规
37、律；（2）评估照护对象希神状杰，了解照护对象存在或潜在的心理问题；（3）运用语言、表情、肢体等心理疏导技巧，及时为照护对象提供心理疏导；（4）为服务人员提供读书、读报等服务，丰富其精神文化生活：（5）主动为安宁照护对象提供心理支持。20 .睡眠照护及指导（1）按要求为照护对象布置安静、安全的睡眠环境（含防坠床设施、约束带.防烫伤、肢体功能位）；（2）照护睡眠异常、行为失控失智服务对象，应有耐心，尊重和关怀服务对象；（3）观察服务对象睡眠，记录并报告异常变化。21 .协助就医（1）协助照护对象办理就医手续，陪同照护对象就诊、检查、治疗等。陪同就医时，应协助照护好象陈逑病情，记录医嘱，确认检查项目
38、注意事项,取送检查结果，关注治疗进度，观察照护对象治疗反应，遇突发状况及时报告医护人员并告知家属；（2）就医结束后，向家属告知医嘱及就医情况，交接就医资料.药品等物品。22 .协助更衣及指导（1）调节室温，保护好护理对象的隐私；（2） 了解护理对象的肢体功能，注意穿脱衣的顺序（脱衣顺序：无肢体活动獐碍时，先近侧，后远侧：一侧肢体活动漳碍时，先健像I,后患侧。穿衣顺序：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后缱侧）,必要时穿联袜；3）保持肢体在功能位范围内活动，防止牵拉受损，防跌倒、坠地；（4）根据护理对象意愿及时更换衣物，必要时随时更换。23 .借助暑具移动（1）根据护
39、理对象照护等级的需求提供借助器具的坐立、行走、上下楼梯的服务；（2）评估护理对象肢体活动能力，告知京国提供适宜的手杖、助行器、轮椅、平车或其它辅助器具；（3）告知借助器具移动的注意事项，取得护理对象的理解和配合；（4）助行过程中注意观察护理为象器具使用适应情玩，发现异常情况及时处理；（5）助行过程中注意保护护理对象安全；（6）助行器具性能保持良好，如轮椅刹用稳固；有安全保护带。24 .协助床上移动（1）评估护理对象病情、肢体活动能力、配合能力及有无伤口、引流管道等：（2）固定床脚轮，妥善固定各种管道，必要时将盖被折叠至床尾或一侧：（3）根据病情放平床头，将枕头横立于床头；（4）移动护理对象：根
40、据情况采用一人移动法或两人移动法，注意操作方法与节力、安全原则，避免拖、拉、拽等动作；（5）放回枕头，利用枕头、靠垫、海绵垫等增加护理对象的舒适度；（6）再次确认各管道妥善固定，整理床单位。25 .要理床单元（1）用床刷清扫床单（顺序为床头到床尾）及隔尿垫.将床单及隔尿垫拉平整，避免有压褶；（2）折被筒，防止受凉；（3）整理床旁桌椅及用物,保持整治和方便取用；（1）根据天气和护理对象情况，摇起床头和膝下支架，打开门窗,保持室内清洁和空气清新。（5）保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软.使护理财象舒适。26 .协助透食/水及指导（1）进食前环境准备：整理床单位和床旁桌椅,开富通风，保持进食环境清洁、
41、舒适：（2）根据护理对象的自主进食能力，选择基本饮食的类别（对有咀嚼和吞咽功能漳碍的护理对象，要将食物切碎、搅拌并提供对应的食物）：3）护理对象的进餐前准备：A.能自理的：指导护理对象洗手，呆取舒适的进餐姿势（下床或床上坐位），必要时使用围兜；B不能自理的：协助护理对象采取舒适的进食姿势（床上半坐位、卧位，头偏向一侧），戴好囤兜。4）进食护理：A.能自理的：将食物放于护理对象易取到的位置，并观察护理对象的进餐情况，向医护人员反映进食量及有无呛咳等；B不能自理的：根据护理对象的饮食习惯实施喂食，如控制温度、量和速度，流质饮食用吸管；饮水量有要求的：需大量饮水或是限制饮水的，落根据医嘱，使用量林置
42、取，并记录饮水量。（5）进食护理注意事项：A.用餐时关注和纠正护理对象的进食姿势（坐位：身体微帧；卧位：宜抬有床头20-30；斜侧卧位或头偏向一侧）：B.保持正确的喂食姿势，并注意喂食时的速度、总进食量及食物的温度；C.协助进食/水时照护者位于护理对象侧面，由下方将食物/水送入口中；D.协助进食时让妒理对象有充分时间咀嚼吞服，防止呛噎；E.进价完毕后给予护理对象漱口并维持原卧位20-30分钟。（6）进食结束后撤去餐具，协助护理对象洗手、漱口。根据需要做好进食记录。（7）特殊问霆处理：.A.恶心：笛停进食；8 .呕吐：郁助护理对象头偏向一侧，防止误吸，尽快清除呕吐物，开窗通风，帮助漱口，并记录好
43、呕吐情况；C.呛咳：立即停止进食，协助恻卧，鼓励咳嗷，告知医护人员。27 .体位交换（1）协助服务对象及家属摆放正确的体位或姿势，必要时使用体位垫；（2）保证,肢端血液循环良好，预防出现肌肉痉季：（3）指导家属掌握该项操作技能。28 .安全防护指导（I）根据护理对象的病情、活动能力、环境等，做好喳食、压疮、坠床、烫伤、趺倒、走失、他伤和自伤、食品药品误食、文体活动意外的防护；（2）根据护理对象的病情、活动能力需要使用保护用具保证其安全时，使用保护用具前应告知家属并征得同意；（3）使用的保护用具松紧度适宜，护理对象肢体处于功能位，体位舒适；（4）保护期间定时放松，及时了解观察护理对象的肢体血运状
44、况；（5）对护理对象进行安全教育，叮嘱护理对盥注意自身安全，提高自我防范意识；（6）指导护理对象或其家属根据安全要求,改造居家设施，消除不安全因素。29.床上使用便爆（1）根据护理对象的生活自理能力及活动情况，带助或协助其使用便器，满足其要求；2）准备并检查便器,便器表面无破损裂痕等，注意保暖，保护护理对象隐私：3）铺一次性隔尿垫并协助护理时象将便器置于其身下，注意动作轻柔,切勿抱、拉、拽，舒适排便躺姿；（4）排泄后协助护理对象擦净、取走便器及整理衣物；（5）便器使用后即时倾倒，定期消毒；（6）便后观察排泄物性状及尾嵌部位的皮肤；（7）保持床单位清洁、干燥。30.移动训练指导（1）床上移动护理对象仰卧，双腿屈曲，足底平贴床面，抬高臀部，做“搭桥动作。然后根据需要向左恻或者向右侧移动臀部，待臀都回落床面后,再移动肩部，头部，最后调整全身姿势等。（2）站立训练辅助站立。扶助护理时象，也可以由护理对象自己扶助行器具站立。独立站立。护理对象面对镜子，睁眼保持独立站立位，通过视觉反馈调整站立位姿势，过程中在旁保护护理对象。动态平衡训炼。护理对象面对虢子，护理人员手拿物品千一旁站立，将物品放于
