1、中心静脉导管滑脱应急预案及护理流程时间：参加人员：一、评价标准:轻度脱出 :导管部分脱出体外,长度小于 5cm;中度脱出 :导管脱出体外,长度5.1cm-10cm;重度脱出 :导管部分脱出体外,长度 10.1cm-20cm 或导管完全脱出 .其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后 ,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿胀等不良反应时可继续使用 .二、导管脱出的应急处理：1. 如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。2. 如脱出，观察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中。3. 护士立即报告医生并协助给予处置。4. 导管部分脱出时，注意标记脱出长度，及时告知医生
2、确认导管仍在血管内时，给予重新固定，并做好记录。5. 导管全部脱出时，立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和防止发现空气栓塞。6. 拔除中心静脉导管后， 检查导管是否完整， 必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。7. 中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。8. 对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。9. 对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。10. 管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。11. 如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时
3、在外周建立临时静脉通道。12. 如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。13. 病情稳定后补记抢救记录， ，填写意外事件登记表，整理用物及床单位。三、原因分析：1. 置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：发生脱管与病人的依从性 . 及精神状态密切相关，情绪不稳 .智力障碍以及有主观反对者存在明显的潜在危险性。对于意识水平和形态上发生改变的患者， 不仅意识模糊时易发生脱管， 意识清醒者也可发生， 如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带，拔除导管；有的病人感觉手脚被束缚，存在主观反对，虽同意不拔管，又将管道拔除。 置管后置管意识缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因， 如有
4、些病人由于不适应导管的存在，在脱穿衣服时导致脱管；睡觉时不自觉拉扯导管导致脱管等。2. 导管固定装置未安装、 固定不牢或固定方法不当： 置管时采取安全有效的固定装置不仅可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防感染 ,还能提高护理质量。 而导管固定装置未安装， 会直接影响患者的治疗； 导管处固定方法不当， 如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨附近，会对病人活动产生不同程度的影响， 增加病人的不适感； 病人发热或天气炎热时， 汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低，固定蝶翼污染、丢失，临床不能及时补充固定装置等，可导致导管脱出； 固定导管的缝线脱落， 或因病人自身皮肤的排异性， 缝线脱离皮肤而又未能及
5、时给予重新缝合固定，也会导致脱管的发生。3. 护理人员操作失误：护理人员没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施有缺陷 ,也是造成意外拔管的重要原因。 护理失误主要包括： 护理昏迷病人时翻身过猛； 揭下贴膜换药时，未固定导管， 或离开病人取物； 运送病人做检查或搬运途中， 由于操作不协调而对输液管道进行牵拉； 对病人约束不规范， 固定带太松或不合适以及松脱的胶布、 敷料没有及时更换等。四、预防对策：1、加强健康宣传教育：穿此前向病人及家属详细讲解置管的目的、注意事项、常见并发症以及预防措施等相关知识指导病人尽量减少置管部位的活动范围嘱其穿宽松、 低领的衣服， 穿脱衣服时注意保护管道， 动作易轻
6、缓长发病人应当将头发变成辫子， 注意小心梳理，或劝其将长发剪短， 减少摩擦对于股静脉置管者， 尤其是置管时间长、固定缝线容易脱落真， 应当嘱其保持大便通畅， 警惕排便时用力过度导致负压增高导致负压增加而出现脱管向病人及家属介绍保持无菌状态的重要性， 指导其注意管道局部卫生， 不宜淋浴， 可用保鲜膜覆盖后温水擦浴， 保持敷料干燥， 一旦潮湿或松动， 应及时告知护士进行更换对年老病人要用通俗的语言进行反复宣传教育， 及时协助生活护理， 还应借助家属的力量， 建立完善的互动模式，对于病情较重、烦躁不安的病人，注意专人看护，必要时给予肢体适当约束嘱病人一旦出现脱管现象，及时联系医务人员进行紧急处理。2
7、心理护理：疾病状态时，人的生理心理均会出现很大的变化，如愤怒、震惊、怀疑、焦虑、沮丧甚至绝望等，这些生理反应会加重躯体不适，导致食欲和睡眠紊乱，日常生活功能受损，降低病人的生活质量。处理：在置管前，与病人多沟通，注意语言亲切、温和，关爱病人，力所能及的帮助病人，对病人进行及时、正确、科学的心理疏导和干预护理人员担任“听众”的角色，认真听取病人提出的各种问题，并及时给予解答，通过实施针对性的心理干预措施， 降低病人的心理应激水平， 提高病人的应对能力帮助加强病友之间的交流，结合搜啊典型病例， 以减轻病人的心理压力， 使其积极配合治疗术后提醒病人注意导管的自我保护， 讲解管道维护知识， 缓解病人
8、由于相关知识不足而出现的紧张、 焦虑等不良情绪加强对病人家属的健康教育，建立有效的家庭支持网络。3、规范静脉穿刺流程：置管前充分评估病人的局部情况及全身情况，操作室严格进行无菌操作， 穿刺尽量减少对局部皮肤组织的损伤。 导管植入后，均需进行妥善固定。更换敷料的频率：穿刺后入伍渗血，首次3d 后更换敷料，以后每周更换1 次，如渗血或渗出液多时，需要及时更换。4、加强培训，提高护理操作操作质量：定期对护理人员进行置管知识、置管后的安全风险、 脱落判断评估以及护理对策等方面的培训， 制定有关操作流程和注意事项， 在培训中对意外拔管的个案进行分析和总结。 定期给护理人员进行相关操作的考核， 如更换敷贴
9、操作、换药等加强巡视， 严格交接班， 尤其是夜班护士应加强对导管的交接， 将导管留在皮肤外长度也列入交班内容， 以便于确认导管是否脱出翻身时注意技巧， 密切关注病人的神志情况；对于昏迷病人， 在进行相关操作时， 应注意安置好各管道，操作结束后再次检查割管刀的安置情况。五、应急预案：1 . 发生中心静脉/ 深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。2 .对于抢救患者应立即建立浅静脉通路。3 .穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理。4 .密切观察患者病情变化。5 .据病情重新置入中心静脉 /深静脉导管。6 .做好护理记录。7 .填写导管脱滑登记表，上报护理部。六、护理流程：精品资料Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！
