1、主动脉瓣关闭不全的护理云南省第二人民医院心脏内科出科讲课云南省第二人民医院心脏内科出科讲课昆明学院医学院昆明学院医学院 2011级护理实习级护理实习蓬云琅蓬云琅2015.2.是由于炎症、缺血性坏死、退是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性畸行性改变、粘液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。指主动脉瓣指主动脉瓣膜受损害引起的膜受损害引起的瓣叶纤维化、增瓣叶纤维化、增厚和缩
2、短，影响厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣对合和导致的瓣口关闭不全。口关闭不全。急性急性:1.1.感染性心内膜炎感染性心内膜炎2.2.主主A A夹层夹层3.3.外伤外伤4.4.人工瓣膜撕裂人工瓣膜撕裂慢性慢性:1.1.主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病2.2.主动脉根部扩张主动脉根部扩张2/32/3为风心病所致为风心病所致主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低主动脉内血主动脉内血液在舒张期液在舒张期返流入左室返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量早期无症
3、状：早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。悸、心慌、心跳的感受。晚期由于并发左心衰，可出现不同程度晚期由于并发左心衰，可出现不同程度 的心源性呼吸困难。的心源性呼吸困难。此外，常有体位性头晕。此外，常有体位性头晕。心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动，在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻及在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样舒张期杂音。叹息样舒张期杂音。周围血管征周围血管征点头征：点头征：
4、指头部和心动周期一致的规律指头部和心动周期一致的规律性点头运动。性点头运动。水冲脉：水冲脉：由于脉压大，触摸时脉搏比正由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。面，水冲脉更易触及。枪击音：枪击音：肱、股动脉听到肱、股动脉听到“TaTa-”与与心搏一致的声音。心搏一致的声音。毛细血管搏动征毛细血管搏动征 ：收缩、舒张期可见收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现甲床、口唇黏膜交替出现潮红潮红和和苍白苍白。左左心心室室增增大大 向向左左下下增增大大，心心
5、腰腰加加深深，似似靴形。靴形。2心电图心电图 左心室肥厚及继发性左心室肥厚及继发性ST-T改变。改变。3超声心动图超声心动图 M型超声示二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动；型超声示二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变；脉冲多普二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变；脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉藩的心室侧可探及全舒勒和彩色多普勒血流显像在主动脉藩的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量与搏出血量的比例，判断其并可通过计算反流血量与搏出血量的比例，判断其 严重程度。严重程度
6、4其他其他 当无创技术不能确定反流程度，并考虑当无创技术不能确定反流程度，并考虑 外科治疗时，可行选择性主动脉造影，半定量反外科治疗时，可行选择性主动脉造影，半定量反 流程度。流程度。5 5、治疗、治疗-内科治疗内科治疗-慢性慢性 预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 DBP90mmHgDBP90mmHg应用降压药应用降压药 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCGUCG检检查。查。ACEIACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 左心衰竭的
7、治疗左心衰竭的治疗 心绞痛的处理心绞痛的处理 积极纠正心房颤动和治疗心律失常积极纠正心房颤动和治疗心律失常 如有感染应及早积极控制如有感染应及早积极控制 治疗治疗-外科治疗外科治疗-慢性慢性瓣膜置换术瓣膜置换术 人工瓣膜置换人工瓣膜置换术为严重主术为严重主动脉瓣关闭动脉瓣关闭不全的主要不全的主要治疗方法治疗方法1、病情观察：测量体温，没、病情观察：测量体温，没4小时小时1次，注意热型，以协助诊断。观察有次，注意热型，以协助诊断。观察有无风湿活动的表现。无风湿活动的表现。2、休息与活动：卧床休息，、休息与活动：卧床休息，限制活动量，减少机体消耗。限制活动量，减少机体消耗。3、饮食：给予高热量、高
8、蛋白、高维生素的清淡、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进机体恢复。易消化饮食，以促进机体恢复。4、用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物，、用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物，并根据药物指导病人服用，并观察用药后反应。并根据药物指导病人服用，并观察用药后反应。1、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情结激动等诱因，以免发律失常，避免劳累和情结激动等诱因，以免发生心力衰竭。生心力衰竭。2、心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，、心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少评估病人有无
9、呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿哕音、肝大、下肢尿等症状，检查有无肺部湿哕音、肝大、下肢水肿等体征。一旦发生则按心衰进行护理。水肿等体征。一旦发生则按心衰进行护理。向病人介绍疾病的治疗及预后，并通过介绍同向病人介绍疾病的治疗及预后，并通过介绍同病治疗后康复的病人现状和病友相互交谈消除患者病治疗后康复的病人现状和病友相互交谈消除患者焦虑。焦虑。积极主动与病人沟通交流，及时发现、解决病积极主动与病人沟通交流，及时发现、解决病人的心理问题。人的心理问题。焦虑焦虑与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 如进行手术治疗，做好术前准备和如进行手术治疗，做好术前准备和术后护理密切观察病人病
10、情变化，预防术后护理密切观察病人病情变化，预防术后并发症的发生。术后并发症的发生。1 休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜。鲜。2 应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。3 保持心情愉快，避免情绪过于激动。保持心情愉快，避免情绪过于激动。4 注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；咖啡及刺激食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病注意观察尿量变化应用利尿剂的病注意观察尿量变化。5
11、注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢过分劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医师指导下逐渐恢复体力活动。复较长一段时间，应在医师指导下逐渐恢复体力活动。一般不宜像正常人一样从事体力劳动，或剧烈的体育一般不宜像正常人一样从事体力劳动，或剧烈的体育锻炼。锻炼。6 生育期的生育期的 女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。脏负担。瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用强心、利尿、补钾和抗凝药物。为使医师了解置换瓣膜的工作情况，应定期到门诊复查，最好每3-6个月复查1次。
