主动脉瓣关闭不全的护理.ppt
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1、主动脉瓣关闭不全的护理云南省第二人民医院心脏内科出科讲课云南省第二人民医院心脏内科出科讲课昆明学院医学院昆明学院医学院 2011级护理实习级护理实习蓬云琅蓬云琅2015.2.是由于炎症、缺血性坏死、退是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性畸行性改变、粘液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜(包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等)的功能瓣膜(包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。指主动脉瓣指主动脉瓣膜受损害引起的膜受损害引起的瓣叶纤维化、增瓣叶纤维化、增厚和缩
2、短,影响厚和缩短,影响舒张期瓣叶边缘舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣对合和导致的瓣口关闭不全。口关闭不全。急性急性:1.1.感染性心内膜炎感染性心内膜炎2.2.主主A A夹层夹层3.3.外伤外伤4.4.人工瓣膜撕裂人工瓣膜撕裂慢性慢性:1.1.主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病2.2.主动脉根部扩张主动脉根部扩张2/32/3为风心病所致为风心病所致主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低主动脉内血主动脉内血液在舒张期液在舒张期返流入左室返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量早期无症
3、状:早期无症状:对于慢性容量负荷过量,左室代偿力较强,较对于慢性容量负荷过量,左室代偿力较强,较长时间可无症状,但由于心搏量比较大,可有心长时间可无症状,但由于心搏量比较大,可有心悸、心慌、心跳的感受。悸、心慌、心跳的感受。晚期由于并发左心衰,可出现不同程度晚期由于并发左心衰,可出现不同程度 的心源性呼吸困难。的心源性呼吸困难。此外,常有体位性头晕。此外,常有体位性头晕。心界向左下方增大,心尖部可见抬举性搏动心界向左下方增大,心尖部可见抬举性搏动,在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻及在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样舒张期杂音。叹息样舒张期杂音。周围血管征周围血管征点头征:点头征:
4、指头部和心动周期一致的规律指头部和心动周期一致的规律性点头运动。性点头运动。水冲脉:水冲脉:由于脉压大,触摸时脉搏比正由于脉压大,触摸时脉搏比正常弹起急促,但下降也快,呈骤起、骤降常弹起急促,但下降也快,呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面,水冲脉更易触及。面,水冲脉更易触及。枪击音:枪击音:肱、股动脉听到肱、股动脉听到“TaTa-”与与心搏一致的声音。心搏一致的声音。毛细血管搏动征毛细血管搏动征 :收缩、舒张期可见收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现甲床、口唇黏膜交替出现潮红潮红和和苍白苍白。左左心心室室增增大大 向向左左下下增增大大,心心
5、腰腰加加深深,似似靴形。靴形。2心电图心电图 左心室肥厚及继发性左心室肥厚及继发性ST-T改变。改变。3超声心动图超声心动图 M型超声示二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动;型超声示二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动;二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变;脉冲多普二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变;脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉藩的心室侧可探及全舒勒和彩色多普勒血流显像在主动脉藩的心室侧可探及全舒张期反流束,为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法,张期反流束,为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法,并可通过计算反流血量与搏出血量的比例,判断其并可通过计算反流血量与搏出血量的比例,判断其 严重程度。严重程度
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