1、Company LOGO二尖瓣置换术二尖瓣置换术二尖瓣置换术二尖瓣置换术 COMPANYLOGOCompany Logo概述概述心脏的解剖结构及血液循环的特点心脏的解剖结构及血液循环的特点二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临床表现临床表现瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点和缺点优点和缺点二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注意要点的注意要点COMPANYLOGOCompany Logo心脏的解剖结构心脏的解剖结构v 心脏由右心房、右心室、左心房与左心心脏由右心房、右心室、左心房
2、与左心室四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、室与动脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中二尖瓣及主动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起着单向阀门的作用，保证对血液的流动起着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流动而不发生返流，从血液只向一个方向流动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推动血液循环。而保证心脏正常地起着推动血液循环。COMPANYLOGOCompany Logo心脏的心脏的解剖结构解剖结构主动脉主动脉肺动脉干肺动脉干左心房左心房二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣左心室左心室肺动脉瓣肺动
3、脉瓣三尖瓣三尖瓣 右心房右心房 右心室右心室COMPANYLOGOCompany Logo正常血液循环的特点正常血液循环的特点u体循环体循环 左心室左心室主动脉主动脉全身的各级动脉全身的各级动脉毛细毛细血管网血管网各级静脉各级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房u肺循环肺循环 右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺部的毛细血肺部的毛细血管网管网肺静脉肺静脉左心房左心房COMPANYLOGOCompany Logo血液循环示意图血液循环示意图 下腔静脉下腔静脉 右肺静脉右肺静脉 左肺静脉左肺静脉右肺动脉右肺动脉 左肺动脉左肺动脉 上腔静脉上腔静脉COMPANYLOGOCompany Logo
4、二尖瓣的二尖瓣的解剖结构解剖结构v 二尖瓣又称左房室瓣，附着于左房室口二尖瓣又称左房室瓣，附着于左房室口处的二尖瓣环。二尖瓣的瓣叶分为前尖和处的二尖瓣环。二尖瓣的瓣叶分为前尖和后尖，前尖位于左房室口和主动脉口之间，后尖，前尖位于左房室口和主动脉口之间，分隔流入道和流出道。前后尖的基底部连分隔流入道和流出道。前后尖的基底部连接形成前外侧联合和后外侧联合。接形成前外侧联合和后外侧联合。COMPANYLOGOCompany Logo二尖瓣的结构图二尖瓣的结构图COMPANYLOGOCompany Logo二尖瓣狭窄的病因二尖瓣狭窄的病因 v 二尖瓣狭窄是二尖瓣狭窄是风湿性心湿性心脏瓣膜病中最常瓣膜病
5、中最常见的的类型，其中型，其中40%患者患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于性二尖瓣狭窄。由于反复反复发生的生的风湿湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界，早期二尖瓣以瓣膜交界处及及其基底部水其基底部水肿，炎症及，炎症及赘生物生物(渗出物渗出物)形成形成为主，主，后期在愈合后期在愈合过程中由于程中由于纤维蛋白的沉蛋白的沉积和和纤维性性变，逐，逐渐形成前后瓣叶交界形成前后瓣叶交界处粘粘连、融合，瓣膜、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索化，以及腱索缩短和相互短和相互粘粘连，限制瓣膜活，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。能力和开放，致瓣口狭窄。罕罕见其他病因包括老年性二尖瓣其他病因包括老年性
6、二尖瓣环或或环下下钙化、化、先天性狭窄及先天性狭窄及结缔组织病等。病等。COMPANYLOGOCompany Logo二尖瓣狭窄的病因二尖瓣狭窄的病因项目项目单位（单位（cm2）正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积46轻度狭窄轻度狭窄1.5中度狭窄中度狭窄11.5重度狭窄重度狭窄1.5COMPANYLOGOCompany Logo瓣膜置换术的概念瓣膜置换术的概念v心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。的手术，简称换瓣。COMPANYLOGOCompany
7、 Logo二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现u症状症状 呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰等症状：由于左心房代偿失调，左心房状痰等症状：由于左心房代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。内血液淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。颈静脉怒张，肝大淤血，下肢水肿及浆膜颈静脉怒张，肝大淤血，下肢水肿及浆膜腔积液等心力衰竭症状：当肺静脉压升高时，腔积液等心力衰竭症状：当肺静脉压升高时，通过神经反射引起肺内小动脉收缩或痉挛，通过神经反射引起肺内小动脉收缩或痉挛，是肺动脉压升高，最终导致右心衰竭。是肺动脉压升高，最终导致右心衰竭。COMPANY
8、LOGOCompany Logo二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现u体征体征 听诊心尖区可闻及听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音，为，为二尖瓣狭窄的典型体征。二尖瓣狭窄的典型体征。X X线示左心房增大，线示左心房增大，晚期左心室缩小，晚期左心室缩小，X X线显示为线显示为“梨形心梨形心”。COMPANYLOGOCompany Logo瓣膜的重要性瓣膜的重要性v病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全，病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全，都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学改变
9、为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及瓣膜关闭的流体力学原理等瓣膜关闭的流体力学原理等COMPANYLOGOCompany Logo 正常的二尖瓣正常的二尖瓣 瓣膜的分类瓣膜的分类
10、COMPANYLOGOCompany Logo机械瓣膜、生物瓣膜的优点和缺点机械瓣膜、生物瓣膜的优点和缺点瓣膜的类型瓣膜的类型优点优点缺点缺点机械瓣膜机械瓣膜更加耐久，死亡率更加耐久，死亡率较低，再手术率较较低，再手术率较低，来源广，瓣膜低，来源广，瓣膜强度较高等强度较高等 出血率较高，生物出血率较高，生物相容性较差，需终相容性较差，需终身服用抗凝血药物，身服用抗凝血药物，血液流体动力学性血液流体动力学性能较差，易发生血能较差，易发生血栓栓塞等栓栓塞等 生物瓣膜生物瓣膜生物相容性高，出生物相容性高，出血率低，不需终身血率低，不需终身服用抗凝血药物，服用抗凝血药物，血液流动动力学性血液流动动力学
11、性能好，更接近人体能好，更接近人体层流状态。层流状态。不够耐久，易钙化，不够耐久，易钙化，死亡率较高，再手死亡率较高，再手术率较高，瓣膜强术率较高，瓣膜强度不高，瓣膜易发度不高，瓣膜易发生退变失效，可能生退变失效，可能会发生瓣膜反流等会发生瓣膜反流等COMPANYLOGOCompany Logo二尖瓣置换术的适应症二尖瓣置换术的适应症u 中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有症状。有症状。u 心功能分级心功能分级I-I-级，重度二尖瓣狭窄并肺动脉级，重度二尖瓣狭窄并肺动脉高压，且不能用瓣膜成形术或瓣膜修复术者。高压，且不能用瓣膜成形术或瓣膜修复术者。
12、u二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。解决者。u单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者COMPANYLOGOCompany Logo二尖瓣置换术的并发症二尖瓣置换术的并发症 低心排出量综合征、瓣周漏、二低心排出量综合征、瓣周漏、二尖瓣瓣环重要毗邻组织损伤、机械瓣尖瓣瓣环重要毗邻组织损伤、机械瓣瓣叶活动障碍、血栓栓塞、抗凝出血瓣叶活动障碍、血栓栓塞、抗凝出血并发症、溶血、人造瓣膜内源性功能并发症、溶血、人造瓣膜内源性功能障碍及感染性心内膜炎、心律失常、障碍及感染性心内膜炎、心律失常、心包切开综合征及晚期
13、心包填塞等并心包切开综合征及晚期心包填塞等并发症的处理，同后天性二尖瓣狭窄的发症的处理，同后天性二尖瓣狭窄的二尖瓣置换术。二尖瓣置换术。COMPANYLOGOCompany Logo二尖瓣置换术前的护理二尖瓣置换术前的护理u心理护理；心理护理；u预防和控制感染；预防和控制感染；u饮食和营养支持；饮食和营养支持；u控制病情，预防并发症；控制病情，预防并发症；u完善术前的各项检查。完善术前的各项检查。COMPANYLOGOCompany Logo二尖瓣置换术后的护理二尖瓣置换术后的护理u抗凝护理：术后第抗凝护理：术后第3 3天晨测凝血酶原时间，要求凝天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值
14、的血酶原时间维持在正常值的1.51.52 2倍，置换机械倍，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物。需注意以下几瓣膜患者必须终身服用抗凝药物。需注意以下几点：（点：（1 1）住院期间护士将每日的凝血酶原时间及）住院期间护士将每日的凝血酶原时间及口服华法林的剂量记录下来，同时让患者自备记口服华法林的剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，十七养成习惯并终身记录。（十七养成习惯并终身记录。（2 2）口服华法林应注）口服华法林应注意定时、定量，药物准确原则。（意定时、定量，药物准确原则。（3 3）注意抗凝过）注意抗凝过量征象
15、如血尿、鼻出血、皮下淤血、牙龈出血、量征象：如血尿、鼻出血、皮下淤血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药或停药1 1天。天。COMPANYLOGOCompany Logo二尖瓣置换术后的护理二尖瓣置换术后的护理u特别重视术后早期心律失常的预防。特别重视术后早期心律失常的预防。u抗感染的护理：术后正确、合理使用抗抗感染的护理：术后正确、合理使用抗生素，预防感染性心内膜炎。生素，预防感染性心内膜炎。u观察有无血栓形成，注意患者的神智，观察有无血栓形成，注意患者的神智，四肢活动状况，发现异常及四肢活动状况，发现异常及 时与时与医师联系，以便调节抗凝药物的剂量医师联系，以便调节抗凝药物的剂量。Company LOGO
