1、养老机构随意确定或变更照护等级常见问题对养老机构来说，开展老年人能力评估是后续为老年人提供服务的重要前置性条件。个别养老机构出入院工作人员，不理解准确判定老年人照护等级对养老机构的重要性，随意确定或变更老年人照护等级。确定的照护等级偏低，会造成机构照护计划难以满足老年人的实际需求，不利于机构风险防控确定的照护等级偏高，既影响老年人自主活动，又会造成机构资源浪费，同时为老年人安排的入住区域和床位不合适，也会影响老年人的住养感受。案例一老人李某的女儿看重了某养老机构，认为适合母亲入住，想尽快入住。在陪同母亲办理入住时，其女儿出于省钱的目的，想让母亲照护等级定得低一点，向出入院工作人员介绍李某的情况
2、时，故意隐瞒、淡化老人的病情，简略告知其母亲独居，生活完全自理，不需要人陪护，偶尔记忆性差，思维有时清醒有时糊涂，但没有影响到正常生活。工作人员询问李某情况时，女儿代替李某陈述，工作人员只和李某进行了简单交流，没有详细询问，也没有对老人进行进一步专业评估，确定李某以轻度护理等级入院。然而，李某入住一段时间后，护理员发现该李某经常错拿同居室老人物品,引起争执，有时还投诉护理员不给她吃饭（院里已按时提供就餐）。养老院鉴于李某入住后存在认知障碍情况，多次进行居室调解，效果甚微。某天中午，李某在其他老人午休时独自在户外花园走动，致左股骨骨折。李某的家属认为院方未尽到看护责任，没有及时寻找老人，致使老人
3、摔倒骨折，应当承担责任。养老院认为作为轻度护理，老人在院内均可正常走动，院方对老人的意外摔倒没有责任。案例分析:在该案例中，院方没有认识到评估室规避风险的必要环节。没有严格执行入院评估制度，没有对入住老年人的生活自理能力、认知功能、情绪行为、疾病情况等进行现场评估，只凭家属及老人主观讲述即确定照护等级，不符合评估工作真实、客观的要求。住院期间，当发现老人经常错拿他人物品从而引起与同居室老人争吵不休、投诉护理员不给其吃饭的情况发生”等认知行为出现异常时，没有从专业角度发现老人有认知障碍的可能，及时对老人开展持续评估，制定适合老人的分级照护服务计划，提供符合认知障碍的照护服务。在老人发生异常情况时
4、没有及时告知其家属并进行有效沟通，没有告知家属带老人至专科医院就诊，致使后续意外事件发生后双方不能进行良好的沟通。指导建议：1 .养老机构应当建立入院评估制度，对老年人的身心状况进行评估，并根据评估结果确定照料护理等级。应当制定分级照护服务计划，并根据老年人的身心变化动态调整分级照护服务计划。老年人身心状况发生变化，需要变更照料护理等级的，养老机构应当重新进行评估。养老机构确定或者变更老年人照料护理等级，应当经老年人或者其监护人（代理）人同意。2 .养老机构需在老人入院前开展入院体检，入院后每年应当体检一次。在院期间，若发现老人存在认知障碍、精神异常等情况，养老机构首先要做好老人安全看护，立即
5、建议家属带老人至专科医院问诊，然后根据疾病检查报告确定是否有能力收住。对于认知障碍老年人的照护服务，应当符合认知障碍照护服务的标准与要求。案例二李某在某养老机构的入院评估中被评定照护等级为中度，但家属以老人无收入、家庭经济困难为由，要求养老院按照轻度护理等级和收费即可。养老院为多收住老人，迁就家属意见，将入院评估照护等级改为轻度，安排老人入住轻度护理生活区。入院后的试住期内，院方发现老人的思维有时清醒，有时糊涂；平时无诱因情绪变化较大，夜间睡眠较少、经常吵闹并自行下床走动。院方认为老人认知功能有明显缺陷，再次进行评估后，确认照护等级为重度I级。养老院立即将老人的情况电话告知家属，并请家属尽快带
6、老人至精神专科问诊。但家属推脱，说过一段时间再说。无奈之下，养老院只好维持老人轻度照护标准，未进行照护等级的变更。某晚，老人无目的地从走廊走到楼梯口时，不慎从楼梯上摔下，当即不省人事。养老院立刻开展抢救，同时拨打“120”急救电话，将老人送往医院。最终，老人因抢救无效死亡。其家属认为院方未尽到看护责任，致老人摔死，应承担责任。养老院认为曾经和家属协商调整护理等级，但家属不同意，作为轻度照护等级，老人正常走动导致惨剧发生，院方对老人的死亡没有责任。案例分析：在该案例中，入院评估机构在照护等级的确认上存在过错。根据李某入住时的状况，机构评估其护理等级为中度，后因家属要求降为轻度照护等级入院。机构随
7、意同意家属要求，未坚持护理等级评估结果，致使李某护理服务项目缺损。试住期结束后，养老院再次评估李某应该接受重度I级护理，但还是没有坚持实际情况，再次顺从家属意愿，错误维持老人轻度照护等级。如果为老人提供的是重度I级护理，按照服务规范要求，护理巡视频次和服务重点均会有针对性地加强，从而防止意外事件的发生。从责任角度看，协议中并未注明入院评估机构给出的实际评估级别重度I级家属不认可，目前的轻度照护等级是家属要求的，由此造成的护理问题后果由家属负责。因此，入院评估机构无法举证目前的照护等级是家属要求且后果自负的，所以出现了意外事件机构需要承担相应的责任。同时需要指出的是，机构与家属都无权置老人的安危
8、于不顾而随意确定照护等级，即使书面约定了上述条款，发生事故时，家属和养老院仍然都负有不可推卸的责任。指导建议：1 .评估结果真实地反映了老人当时的身体综合状况，绝不能出于某种需要而任意改动。评估结果告知被评估方，双方完成签字确认。被评估方对分级评估结果有异议时,可以申请分级复核；当老人身体状况发生重大变化时，可以申请持续分级评估。养老机构应当结合养老服务协议，至少每年开展一次持续分级评估。2 .在该案例中，养老院应本着对老人高度负责的精神，坚持等级评估的客观原则，保证老人享受到最匹配的护理服务。养老机构需要根据评估结果，确定照护等级，制定对应的护理计划，严格提供相应服务，保证服务质量，不可随意更改评估结果。
