支气管肺癌.ppt.ppt
支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma),病 因,吸烟 大于80% 的肺癌发病与吸烟有关 死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍 被动吸烟 25% 的不吸烟者肺癌与其有关,病 因,职业致癌因子：石棉、氡 空气污染：苯并荜 放射线 饮食和营养不当 慢性炎症 基因改变,病 因,吸烟 (%) 主动 85-87 被动 3-5 氡 3-5 工业污染 0-5 其它 0-9,病理和分类 （一）解剖学部位分类,中央型 周围型,（二）肺癌组织学分类,非小细胞肺癌 (NSCLC) 80% 鳞癌 腺癌 大细胞癌 支气管肺泡细胞癌 小细胞未分化癌 (SCLC) 15% 支气管类癌 3% 其它 2%,临床表现 （一）原发肿瘤,咳嗽 咯血 喘鸣 气急 阻塞性肺炎 体重下降,临床表现 （二）局部浸润,胸痛 声嘶 上腔静脉阻塞综合征 气急 头晕 头颈肿胀 胸部静脉曲张 Horners综合征 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 额胸无汗 额纹消失 上肢疼痛 吞咽困难 心包受累,临床表现 （三）远处转移,淋巴结 脑 骨骼 肝脏 肺/胸膜,临床表现 （四）副癌综合征,肥大性肺性骨关节病 男性乳房发育 Cushing综合征 抗利尿激素分泌失调综合征 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征,实验室和特殊检查,一胸部X线 二CT 三MRI 四痰脱落细胞学检查 五纤维支气管镜检查 六病理学检查 七核素闪烁显像 八癌标志物检查 九 基因诊断 十开胸手术探查,T= tumor size (T13cm + atelectasis), tumor site ( T 3 extension to pleura, chest wall, pericardium or total atelectasis) , local involvement (T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion); N= lymph node spread N1 bronchopulmonary, N2 (ipsilateral mediastinal) and N3 (contralateral or supraclavicular); M= absence (M0) or presence (M1) of metastases,鉴别诊断,一、肺结核 结核球 肺门淋巴结核 急性粟粒性肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿 四、胸腔积液的鉴别,治疗NSCLC,手术 肺叶切除 全肺切除 电视胸腔镜 (VAT) 纵隔镜 放疗,治疗NSCLC,化疗 顺铂、卡铂 新药: 吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、长春瑞宾,NSCLC: 分期治疗选择,Stage I and II - 手术为基本治疗 Stage III - 综合治疗 III A 新辅助治疗 (化疗或放疗) 手术 +/- 其它治疗 IIIB- 联合化疗和放疗 Stage IV - 化疗或姑息性放疗,SCLC: 分期,局限期 - 病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一个放疗野中。 广泛期 - 所有其它情况. 占所有患者的 60-70% 。,SCLC: 治疗,局限期 化疗 放疗 广泛期 化疗 小剂量放疗,SCLC: 治疗结果,局限期 平均存活时间 10 - 16 months 5年存活率 18% 广泛期 平均存活时间 6 - 12 months 5年存活率 1 - 2%,
