抗生素抗菌谱-表格版.pdf

类别药品抗菌作用 青霉 与细胞膜的PBPs 结合，素 G 抑制西胞壁合成 耐酸青霉素 V 甲氧 西 耐酶林、苯唑 西林 半合 氨苄 西 广谱林、阿莫 成青 西林 霉素 羧苄 西 B-内酰胺抗铜绿假林、哌拉 类单胞菌 西林 临床应用 1 治疗敏感的 G+ 球菌和杆菌， G- 球菌和螺旋体感 染首选 2 蜂窝织炎、扁 桃体炎 大叶性肺炎 心内膜炎 - - 首选 3 脑膜炎 4 螺旋体感染 G+轻度感染产 青霉素酶的金葡 菌 G-无效 对G-优于青霉 素 G 铜绿假单胞菌 不良反应备注 1 变态反应 2 赫氏反应：治 肌注 疗梅毒，雅司等 丙 磺 舒 感染时，可有症 联用（延 状加剧现象 可口服 美西林、 部分 肠道G-杆 抗 G- 杆菌 替莫西林菌 第一代G+菌 与细胞膜的PBPs 结合， 第二代G- 抑制西胞壁合成 肾毒较大对 B 酶相对 稳定 低对多数 稳定 头孢 菌素对 B 酶更稳定、抗菌谱 更广、作用更强，过敏 少、毒性小 其他 B 内酰碳青霉烯：亚胺培南 胺 . 酶抑克拉维酸，舒巴坦三 制剂唑巴坦 G-菌包 第三代 括 肠 ， 铜 ， 厌 氧菌 第四代G-G+ 均 头霉素 无稳定 无高稳 定 单环 氧 头 孢 烯类 胃肠道反应（主 要！） 大环内酯 类 红霉 素 阿奇 霉素 抑菌药，高浓杀菌 与核糖体50S 亚基结合， 抑制蛋白质合成穿透细 胞膜的能力 抑菌药，高浓度杀菌， 大部分金葡菌对其耐药 明显的快速杀菌的作用， 对鸟分支杆菌有抑制作用 耐青霉素感染和 过敏者 衣原体，支原体的 感染 （效果 多 米沙星） 主要用于耐青霉 素的金葡菌的感 染或对青霉素过 敏 患 者 者 的 治 疗 。 轻中度细菌性肺 炎 泌尿生殖系感染 及其他性传播疾 病 肝损害：阻塞 性黄疸 心脏毒性 耳毒性（老年、 肾功能不全、剂 量过大易发） 不 耐 酸 肠溶片， 主 要 经 胃肠道反应（口胆 汁 排 服大剂量）泄，肝肠 肝损伤循环，可 伪膜性肠炎，血以 通 过 栓性静脉炎胎 盘 屏 障，不可 通 过 血 脑屏障 抗 菌 谱 比 红 霉 中轻度胃肠道素的大， 反应（呕吐、腹大 环 内 痛、腹泻等）酯 类 中 半 衰 期 最长的 克拉 霉素 增强细胞介导的免疫功 能，对鸟分支杆菌亦有 抑制作用 嗜肺军团菌、肺 炎衣原体、溶脲 脲原体弓形虫 （对这些的作用 轻中度的恶心、其 抗 菌 食欲不振、腹泻谱 与 红 等胃肠道反应霉 素 的 （患者对其耐相似，但 克林 林可霉素霉素1 对各类厌氧菌有强大 类抗菌作用 (窄谱抗2 不可逆性集合细菌核 菌素 ，与糖体 50S 亚基，抑制蛋 大环内酯林可白质合成 类 的 相霉素3、肠球菌大多数对该类 似)抗生素耐药 是大环内酯类中 最强的） 葡萄球菌引起的 中轻度感染，对 B 过敏者 仅用于严重G+ 药新 较好）对 G+菌 的 抗 菌 活 性 较 红 霉 素 强 1 胃肠道反应 克 林 的 强度 林 （多见于老年 可 患者 或危重病 金 葡 菌 患者 、腹部手 所 致 的 术后易发生） 急 慢 性 2 过敏 骨 髓 炎 （可透过血胎 和 脓 性 屏障 、不可透 过血脑屏障） 关 节 炎 的治疗 仅 静 脉 注射、对 G+具有 强 大 的 1 肾毒性（很突 抗 菌 活 性。（对 出） 万古 多肽类 霉素 共性 杀菌药 与细胞壁前体肽聚糖结 合，阻断细胞壁合成 静止期杀菌药。 首次接触效应；仅对需氧 菌（尤其是需氧的 G-杆 菌 ）有效；抗生素后效 应；在碱性环境中抗菌活 性增强；杀菌浓度具有浓 度依赖性。 机制：抑蛋白质合成； 破坏胞膜完整耐药性的 产生： 钝化酶产生，膜通透性 改变，抗生素靶位的修 饰 （临床用其硫酸盐） 菌感染 Ep.MRSA 、 MRSE 对 B-内酰胺类抗 生素过敏的患者 需氧性 G-杆菌 2 耳毒性 肾 功 能 不全者、 3“ 红人”综合 老年人、 症 （多部位潮 新生儿、 红） 早 产 儿 以 及 轻 微 感 染 者 不 宜 使用） 1 耳毒性：前庭 功能 耳蜗 听神经 2 肾毒性（老人 脂 溶 性和小孩 易引起） 3 神经肌肉阻 小、口服 难吸收、 滞 多 用 肌 4 变态反应（皮 肉注射 疹、发热等，也 可以引起过敏 性休克。一旦发 生，用肾上腺 素抢救） 1 变态反应（皮 疹、发热、血管 氨基糖苷 用于临床的第一个氨基 链霉糖苷类抗生素，也是第 类 素一个用于治疗结核病 的 药物 庆大 霉素 妥布 霉素 卡那 霉素 1 兔热病和鼠疫 的首选 也用结核 2 与青霉素合用 - 溶血性链球菌，草 绿色 肠球菌引 起的 心内膜炎 G-杆菌 ，特别 是沙雷菌属 在氨基糖苷类中 为首选 铜绿假单胞菌各 种感染 多数常见 G- 菌 , 结核杆菌 神经性水肿） 2耳毒性（前 分 布 于 庭、最常见） 细 胞 外 3神经肌肉麻 液 痹 4、肾毒性（少 见） 1耳毒性（前 不 宜 静 庭、最重要的不 脉 推 注 良反应） 或 大 剂 2 肾毒性（少尿 量 快 速 和蛋白尿） 静 脉 滴 3,神经肌肉阻 注，以防 滞 止 呼 吸 4，胃肠道反应 抑 制 的 （恶心、呕吐、 发生 食欲不振） 耳毒肾毒，二 重感染 耳，肾，神经肌 肉接头阻滞 四环素类 氯霉素类 阿米 卡星 快速抑菌药，高浓度对 某些细菌具有杀菌作用 机制：抑蛋白质合成； 破坏胞膜完整 共性 耐药性的产生： 排出因子、产生核糖体保 护蛋白、细菌产生灭活 酶 1 抑制肽链延长和蛋白 多西 质合成 2 抑制细菌 DNA 复制 环素 （口服吸收迅速而完 全） 对耐四环素类菌株有良 米诺好的抗菌作用、抗G+ 霉素菌强于抗 G-菌（尤其是 葡萄球菌） 四环 广谱快速抑菌药 素 多数抑菌药 氯霉 可逆性结合细菌 70S 核 糖体的 50S 亚基肽酰转 素 移酶，蛋白质合成受 （广 阻； 谱抗 也能抑制骨髓线粒体中 生素） 蛋白质的合成骨髓 抑制毒性 耳蜗听神经受 G-杆菌，金葡菌损，肾毒性较 低，二重感染 G+菌G-菌，胃肠道反应（有 立克次体，衣原时会引起消化 体，支原体（主道溃疡）与 金 属 要），螺旋体感二重感染离 子 形 染；细菌感染：肝肾毒性、前庭成 络 合 腹股沟肉芽肿、反应物，不可 霍乱、布鲁菌病光毒性与之，牛 的首选；过敏反应奶同服 放线菌病、痤疮婴幼儿：牙齿骨 骼发育，脑假瘤 二 重 感 治疗立克次体感 染：长期 胃肠道反应（常应用，敏 染首选 见）感 菌 被 治疗鼠疫霍乱引 易致光毒性抑制，不 其他不良反应敏 感 菌 起的消化性溃疡 较四环素少见由 劣 势 首选 变 为 优 势 主要：沙眼衣原口 服 吸 体所致的性病、 同四环素，前庭 收 迅 速 淋病和酒糟鼻特而完全， 功能障碍多见 别适合于治疗痤穿 透 能 疮力强 立克次体病、衣上述不良反应 原体病、支原体都有，（肝、肾口 服 吸 病及螺旋体病的损伤、孕妇、乳收 不 完 治疗，但首选多母、 8 岁以下儿全 西环素童禁用） 脂 溶 性 细菌性脑膜炎和高 易 透 脑脓肿过血脑， 与青霉：脑脓肿胎盘，血 的首选（氯霉素 1 再生障碍性 眼屏障； 与青霉素合用）可 进 细 贫血 伤寒和副伤寒胞内； 2 灰婴综合征 （口服）可 抑 制 3 骨髓抑制 细菌性眼球感染肝 药 酶 厌氧菌的感染（ 肝 药 立克次体感染酶 抑 制 （对多西）剂） 诺氟 沙星 （临 喹诺酮类床运 （ 杀 菌用最 药）多）/ 氟喹 诺酮 类 1泌尿生殖道感 1DNA 回旋酶（针对 G-染 菌）2肠道感染与伤 2 拓扑异构酶（针对寒 G+菌）3 呼吸系统感染 高浓度能抑制人体拓扑4 骨骼：G-杆菌骨 异构酶 II髓炎和关节炎感 （抗菌谱广、抗菌能力染 强、组织浓度高、口服5皮肤软组织感 吸收好）染： G-五官科感 染和伤口感染 1胃肠道反应 （最常见）能 络 合 2中枢神经系二 三 价 统毒性（头昏、阳离子； 头痛）不 宜 与 3 变态反应H2 受体 4 软骨损害（故阻 断 剂 不宜用于儿合用 童、孕妇） 1 结晶尿 2 核黄疸：胆红 磺胺类 磺胺 与 PABA 竞争二氢蝶酸 G+、G-菌均行 （广谱抗合酶 嘧啶流脑首选 菌药）阻止细菌二氢叶酸合成 甲硝 厌氧菌感染首选 唑 原虫感染 （灭 滴 阴道滴虫病首选 灵） 甲氧抑制二氢叶酸还原酶，用于呼吸道、泌 素脂 溶 性 3 过敏反应高，可透 4 肝损伤过 血 脑 5 血液系统：屏障 （ G6DP 缺乏引 起溶血性贫血） 可以引起恶心必 要 时 苄啶抗菌谱与磺胺药类似，尿生殖道、胃肠 通常与磺胺类药物合道感染，也用于 用。肺囊虫感染 通过双重左端机制，协 复方磺胺甲恶唑同阻断细菌四氢叶酸合 成 抗恶性肿氟尿诱导肿瘤细胞分化，抑 瘤药嘧啶制肿瘤细胞增值或凋亡 和过敏性鼻炎。可 以 用 大剂量长期引甲 酰 四 起叶酸缺乏症氢 叶 酸 -巨幼红细胞钙 纠 正 贫血血 象 异 常