膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案.pdf

. . 膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南（2007 年版） 。 1. 临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、 关节无力、活动障碍。 2. 影像学检查 X 线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬 化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成； 关节内游离体， 关节变形及半脱位。 3. 实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正 常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（ CRP ）及血沉（ ESR ）轻度升高，类风湿 因子及抗核抗体阴性。 4. 具体诊断标准 （1）近 1 个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性 变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少 2 次）清亮、黏稠， WBC 2000 个/ml （4）中老年患者（ 40 岁） （5）晨僵 3 分钟 （6）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X 线检查，符合（ 1）+（2）条或（ 1）+（3）+（5）+ （6） 条或（ 1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5. 骨性关节炎的分级 根据 Kellgren和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0 级：正常。 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围 较小。 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明 显。 关节肥大及明显畸形。 （二）疾病分期 . . 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重， 无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+） ，关节活动可。 X线表现 （0I 级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛， 髌骨研磨试验（ +） ，关节不稳。 X线表现（级） 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌 骨研磨试验（ +） ，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（级）。 （三）证候诊断 1. 风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或 患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧 或濡。 2. 风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得 冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3. 瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌 质紫暗，苔白而干涩。 4. 肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌 质红、少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1. 风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风，防己，黄芪，羌活，独活，桂 枝，秦艽，当归，川芎，木香，乳香，甘草。 （2）风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽，当归，甘草，羌活，防风，白芷，熟地， 茯苓，石膏，川芎，白芍，独活，黄芩，生地，白术，细辛等。 （3）瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁，红花，当归，五灵脂，地龙，川芎，没 药，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草。 （4）肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。 . . 推荐方药：熟地，仙灵脾，骨碎补，土茯苓，川牛膝，炒莱菔子，秦艽，白 芍，鸡血藤，鹿含草，全蝎粉（冲） ，蜈蚣粉（冲），地鳖虫粉（冲）。 （二）手法治疗 1. 一般操作 体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。 （1）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约 2 分钟。 （2）推、揉或一指禅推腘窝部2 分钟。 体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。 （3）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3 分钟。 （4）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40 秒。 体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。 （5）推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推 至极限位，维持 2-3 秒，反复 3 次。 （6）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2 秒，力量以有 膝关节牵开感为度，反复5 次；然后，以同法作持续牵引约30 秒（如有助手， 可由助手固定大腿远端，再行上述操作） 。 （7）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复 3 次； 被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复 3 次。 手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。 实施方案：其中（ 1） （2） （3） （4） （5） （6）为基本手法；关节活动受限者 加手法（ 7） ：有明显关节肿胀疼痛者去手法（5） ，并降低手法强度。 实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增加消肿止痛的作 用。 手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。 每次治疗约 20 分钟，每周 2 次，三周为一疗程。 2. 按分期操作 （1）早期：重点施以夹胫推肘牵膝法和膏摩疗法，操作时间延长。 第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太 阳膀胱经、足太阴脾经， 来回往返数次。轻柔手法点按承山、委中、委阳、承扶、 三阴交、殷门、阴谷等穴位3-5 分钟，以酸胀为度。以放松半膜肌、半腱肌、股 二头肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌为主。 第二步：医者一手扶患者踝部，一手置于腘窝处，伸屈膝关节5-10 次。 第三步：患者仰卧位， 医者用滚法施于大腿前侧、 外侧和内侧及髌周、 韧带， 循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，来回往返数次。点按内 . . 外膝眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关、伏兔、阴市、梁丘、丰 隆等穴位 3-5 分钟，以酸胀为度。以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和 内、外侧副韧带为主。 第四步：寒湿痹者，加风市、肾俞、关元温补阳气，驱寒外出，阴陵泉、足 三里健脾除湿；风湿热痹者，加膈俞、血海活血祛风，大椎、曲池清泻热毒；肝 肾亏虚加按足三里、太溪、肝俞、肾俞以滋养肝肾，巩固肾气。 第五步：膏摩疗法，涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法 和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次5-10 分钟，每天 2-3 次。 第六步：夹胫推肘牵膝法，操作方法同上。手法力度加强，每次牵嗓10 下。 此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内外翻动作，以增加膝关节内 外间隙。 第七步：双手搓揉膝关节，以透热为度。 第八步：拍法、扣击法施于膝关节。 以上手法每日 1 次，10 次为一疗程。 （2）中期 第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太 阳膀胱经、 足太阴脾经， 来回往返数次。 大拇指循经点按， 着重点按殷门、 委中、 委阳、承山等穴，以酸胀为度。 第二步：患者仰卧位， 医者用滚法施于大腿前侧、 外侧和内侧及髌周、 韧带， 循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，米回往返数次。大拇指 循经点按，内外膝眼、鹤项、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关、伏兔、阴 市、梁丘、丰隆等穴位3-5 分钟，以酸胀为度。 第三步：肝肾亏虚者，点按伏兔、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里、双膝眼、 太溪、太冲、涌泉等穴，以酸胀为度。 第四步：膏摩疗法，涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法 和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次5-10 分钟，每天 2-3 次。 第五步：夹胫推肘牵膝法，操作方法同上，力度加大，同时做屈伸运动。每 次牵膝 20-30 次。此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内外翻动作， 以增加膝关节内外间隙。 第六步：双手搓揉膝关节，以透热为度。 以上手法每日 1 次，10 次为一疗程。 （3）晚期：手法宜柔和、深透，以软组织手法结合远道取穴为主，操作时间 . . 不宜太长，适当制动，被动活动幅度宜小。 第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太 阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。在承山、承扶、三阴交、殷门穴施以振 法，每穴 1 分钟，轻手法点按太溪、大钟等穴位1-2 分钟，以患者耐受为度。以 放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌为主要目的。 第二步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧及髌周、韧带，循足 少阳胆经、 足阳明胃经、 足厥阴肝经、 足少阴肾经， 来回往返数次。 点按膝阳关、 光明、悬钟、伏兔、阴市、梁丘、丰隆、解溪、太冲、行间等穴位1-2 分钟，以 患者耐受为度。以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和内、外侧副韧带为 主要目的。 第三步：寒湿痹者，可加风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出；阴陵泉、 足三里健脾除湿；湿热痹者，加膈俞、血海活血祛风，大椎、曲池清泻热毒；气 滞血瘀者，加气海、三阴交、血海通行气血。 第四步：膏摩疗法，选用自制筋舒霜涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、 摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次3-5 分钟，每天 2-3 次。 第五步：夹胫推肘牵膝法，患者仰卧位，患膝屈膝12°-l5 °，医者左手手 掌置于患膝关节上方，右腋夹持患者小腿，右手自患者膝关节下方穿过，置于左 手肘部。右手推动左手肘部，带动膝关节向前运动，右腋部夹持患者小腿往后作 相对运动，形成牵伸动作。此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内 外翻动作，以增加膝关节内外间隙。该期牵膝手法要轻柔，每次治疗牵膝3 次。 以上手法每日 1 次，10 次为一疗程。 （三）针灸治疗 1. 体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。 2. 取穴 局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。 远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。 3. 方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75% 乙醇脱碘消毒；采用指切或夹 持进针法，垂直于皮肤进针， 针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局 部痠，胀，重，麻感）后留针，留针20 分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针 孔约 3 分钟。每次 20 分钟，每周治疗 2 次。 4. 注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。 雷火灸、电针、穴位注射等特色针灸疗法亦可选择使用。 （四）针刀治疗 . . 分析病情，寻找高应力点、神经卡压点及引起功能障碍畸形的原因，选择不 同治疗点，进行松解与解锁。高应力点主要包括：韧带（髌前韧带止点，内、 外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点）；滑囊（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊 等） ；关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢）；神经卡压点（隐神 经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点） 。 松解法时注意事项：一问（病史） 、二查（功能）、三触（痛点及结节条索） 、 四读（ X线、CT或 MRI片） 、五定位（疼痛患者定位疼痛神经属性）。 应用针刀松解法治疗时，一般先选择仰卧位治疗膝前部，然后再选俯卧位治 疗膝后部分。 操作方法：病人先仰卧以充分暴露膝关节（膝下垫一软枕），碘伏皮肤消毒， 根据病情轻重和功能障碍关键点（主要三大部分：肌腱、韧带、关节囊）进行松 解治疗： 1. 髌前松解 松解髌前韧带止点 （胫骨结节附着处），进行纵向剥离。 松解髌下脂肪垫 （从 两侧膝眼处斜向 45°进针， 有柔韧感时进行通透剥离。 然后将针刀退至髌尖两侧， 直达髌下翼状皱襞。将刀口线垂直于翼状皱襞内侧切割1-2 刀） 。如髌骨上下活 动度明显变小，可将针刀改为治髌尖下骨面内侧缘横向松解髌骨滑膜皱襞附着 点，横向切割 2-3 刀，使其张力减低。髌骨上下左右活动度均小，可选择髌骨斜 束支持带附着点。 髌周和腘窝松解示意图 病程过久，髌尖处可形成血管袢（小血管迂曲增生，牵拉髌骨而疼痛），可 将针刀沿髌尖左右两侧斜束支持带和髌韧带夹角部沿髌尖平行进针，切割已增生 变性的血管袢，突破柔韧部分。术后可能有少量出血，需要压迫1-2 分钟。当此 处增生的小血管神经束被切割破坏后，疼痛可消失；松解股胫关节变窄部位的侧 副韧带；去除软枕，使膝关节呈伸位，使侧副韧带处于紧张状态。在侧副韧带起 止点（位于股骨内外髁外侧缘和胫骨髁内外侧）必要时松解腓侧副韧带起止点， 或髂胫束止点，（胫骨髁外侧和腓骨小头外侧。注意：不要伤及腓总神经！） 2. 膝后松解 . . 膝后胫侧的半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌止点，腓侧的跖肌，腓肠肌外侧 头，股二头肌止点。方法是沿肌纤维方向平行进针，达骨面后剥离2-3 次，不要 横向切割。 3. 关节囊松解 病变关节囊由于长期高应力状态，使囊壁变性、变厚、挛缩、粘连，其外膜 与相关肌腱筋膜密切相连，不同程度地增加了关节的拉应力：同时，囊内压处高 张力状态，加上囊内液体增多，协同致炎因子相互作用，引起严重疼痛症状。松 解后一方面减张、减压，同时也解除了相关神经支配区域的卡压。 松解部位： 膝关节内侧松解示意图膝关节前外松解示意图 髌上囊：附于股骨髌面上方浅窝边缘及股四头肌深面，当KOA 时，可产生大 量积液。 髌前皮下囊：位于髌骨前方深层皮下组织内，在髌骨下半和髌韧带上半皮肤 之间，股四头肌前方。 KOA 时，膝关节屈曲功能受限，松解连结此囊的周边肌腱 筋模，增加其活动度。 髌下皮下囊：在胫骨粗隆下半与胫骨之间。功能同髌前皮下囊。 髌下深囊：位于髌韧带深面与胫骨之间。作用与以上两囊相同。 膝外侧滑液囊：包括股二头肌下囊，腓肠肌外侧头腱下囊，腘肌下稳窝囊， 腓侧副韧带与腘肌腱之间滑液囊。这些囊壁不同程度地与膝关节副韧带胭肌起点 以及外侧半月板相连。当KOA 时，解决关节屈曲障碍必作。 膝内侧滑液囊：如鹅足囊，半膜肌囊，腓肠内侧头腱下囊；其中鹅足囊炎常 与脂膜炎并存。多见于50 岁以上偏胖女性。 腘窝囊肿：或称腘窝滑囊炎。 KOA 时较常见，病人自觉膝后发胀，下蹲困难。 与关节相通者名为滑膜憩室，不通者叫滑囊炎。好发于腘窝后外侧。开口位置相 当于腓肠肌、半膜肌滑液囊的交通口，紧贴腓肠肌内侧头之下。在此疏通剥骨有 望使液体经口外泄，减轻肿胀。 以上关节囊的松解法主要采取透通切割法，必要时作十字切开2-3 刀，使囊 . . 内压减低。液体超过5ml 时，可用无菌针管抽出，再将原针头注入2% 利多卡因 2ml，加得宝松 5mg ，并用小棉垫加弹力绷带固定3-5 天（注意固定物以下血循环 情况，不要太紧，以防深静脉血栓形成！ ） 如经 2-3 次治疗滑液仍不减少时，可考虑在抽取滑液后，用消痔灵2-3ml 2% 利多卡因 2-3ml 缓缓注入囊内，外加棉垫加压气垫，使囊壁粘连。 除上述方法外，带刃针疗法、松解疏通术、钩活术疗法等针刀疗法亦可选择 使用。 （五）关节腔内治疗 1. 关节腔冲洗 在膝关节髌骨内上、外下或外上、内下穿刺，总量1500-2500ml，冲洗配方 选用中药制剂（如复方苦参注射液或威灵仙注射液或丹参注射液）30-100ml，在 严格无菌下配置操作。 2. 关节腔内药物注射 适应症：选用风寒湿痹或风湿热痹，症状膝关节肿胀明显，关节腔积液，浮 髌试验阳性，用中药制剂，用法：每次4-5ml，每周一次。 （六）中药熏洗疗法 将诸药置于盆中，加水15002000ml煎沸 2030 分钟，将患肢放在盆口上 方高于药液 30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸1015分钟（注意防止烫 伤） ，待药液温度在60左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并 做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1 次，每日 1 剂，10 剂为 1 疗程。也可借助腿浴治疗器、熏蒸床（坐式）等设备进行治疗。 外洗方：麻黄，桂枝，细辛，制南星，威灵仙，白芷，鹿含草，花椒。 （七）其他疗法 根据病情需要选择牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。 （八）运动疗法 运动治疗：以轻微的肌肉活动为主。当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关 节挛缩，可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关节，比较 不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。应鼓励患者在白天进行每小时23 分 钟的肌肉等长收缩练习，以防止肌萎缩。这种部分辅助运动练习方法可减少发生 拉伤的可能，而促进了在被动活动时不能被激发的本体感受反射。治疗师及医生 必须仔细观察患者的耐受性，控制活动量。如在运动后疼痛和痉挛时间超过1 小 时，就意味着运动过度，在下次治疗时必须减少运动强度。 1. 肌力训练 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） ：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活 . . 动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2 次，每次 1-2 组，每组 20个。 等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳？肌等长收缩练习 等长肌力训练是一种静力性肌肉收缩训练，可以减轻关节周围肌肉的抑制， 提高肌力，具有防止肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器的作用。训 练时不需要关节活动，因此比较适合老年人、关节肌力较弱和关节活动过程中有 明显疼痛的患者，不需特殊仪器，在家中或床上即可进行。如仰卧位的直腿抬高 训练，不仅增强股四头肌的肌力，而且还增加股二头肌、髋关节内旋及外旋的肌 肉力量，增强膝关节的稳定性。60°等长训练法。患者仰卧位，将患肢放于脚 凳上，屈膝于 20°-60°之间做主动等长运动10 次为 1 组，作 510 分钟。直 腿抬高法（ Straight leg raising exercise，SLR ） 。患者仰卧位，膝关节伸直， 踝关节部施加负荷（重锤、沙袋、米袋等均可），嘱患者直腿抬高患肢，使与床 面呈 10°15°（约离开床面 15cm ） ，并要求保持该肢位5 秒，然后腿放下，让 股四头肌充分松弛，然后再按上述要求直接抬高，反复练习。训练开始时，先测 出患膝伸直位的最大负荷量， 即患肢直腿抬高 10°15°，并能维持 5 秒钟的最 大负荷量，然后取其1/3 做为日常训练负荷量。每灭早晚各练1 次，每次 20 回。 达不到 20 回的患者，可嘱其在不引起疼痛的前提下尽力而为，逐渐增加，争取 每次完成 20 回。 2. 关节活动度训练 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称 为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足 辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4 次，每次约 1 小时。 （九）手术治疗 对于病情较重、具有相应适应症的患者，可以选择关节镜清理、截骨、软骨 移植和关节置换等治疗。 （十）护理 1. 一般护理 （1）耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病 不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。 （2）注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应 卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。 （3）膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。 （4）进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活 动， 但应注意避免过度活动引起损伤。 . . （5）病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协 助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛。 （6）病人行走不方便，卧床期问要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲 胡须，整理床单位，使病人舒适。 （7）饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。 （8）膝关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液。及时报告医生在局麻 下抽出积液，并常规送检，加压包扎。 2. 辨证施护 （1）风寒湿痹证 卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。 注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。 观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。 予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。 饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活 煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。 中药汤剂宜温服。 （2）风湿热痹证 卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。 观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。 饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 服用中药汤剂宜以不热为度来。 （3）瘀血闭阻证 观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生 活护理。 膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。 注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。 中药汤剂宜温服。 （4）肝肾亏虚证 卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。 病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息。 关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射以缓解疼痛。 . . 头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。 食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、十膝煲猪脚 筋，桃仁粥。 中药宜分次温服。 3. 日常生活注意事项 （1）减轻关节的负担。 减肥：改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松。 避免引起疼痛的动作， 如上下楼梯， 爬山，长时间行走， 可骑自行车运动。 注意关节的保暖，使血循正常，防止疼痛，如药物护膝。 （2）加强肌力，肌力增强防止关节破坏， 与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍。 （3）最大限度的伸展和屈曲膝关节。 三、疗效评价 （一）评价标准 1. 临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。 2. 显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工 作及生活。 3. 有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动 稍受限。 4. 无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。 （二）评价方法 采用国际膝骨关节炎WOMAC量表（v3.1 ）进行关节指数评分判定法 . . WOMAC 问卷（由患者了解以下说明后自行填写） 患者须知 三个部分的问题将用以下格式提出。您必须在直线上打一个“×” 作出回答 举例： 一、如果您把“×”划在直线的左端（如图下所示），即表示您 无疼痛感。 无疼痛感极度疼 痛 二、如果您把“×”划在直线的右端（如图下所示），即表示您 极度痛感。 无疼痛感极度疼 痛 三、请注意 a）您把“×”越向右划，即表示您感到的疼痛越强烈。 b）您把“×”越向左划，即表示您感到的疼痛越微弱。 c）请不要把“×”划在线的两端之外。 请您在这种量度线上标明您在过去48 小时内感觉到的疼痛程度， 僵硬程度，或行动障碍的程度。 当回答调台表上的问题时，请想着您的膝 （研究关节）。请把 您感觉到的、由您的膝 （研究关节）所患关节炎引起的疼痛、 僵硬和身体行动障碍的严重程度表示出来。 您的医生已经选择了您的研究关节，如果您确定不了哪一处才是 您的研究关节，请在填写本调查表以前询问清楚。 项目 分 值 疼痛在直线上打一个“×”作出回答 （1）在平坦的路 上行走 （2）上楼梯或下 楼梯 （3）晚上，在床 上时，就是说打 扰您睡觉的疼痛 （4）坐着或躺着 （5）挺直身体站 着 僵硬在直线上打一个“×”作出回答 （6）您的僵硬状 况在早晨刚醒来 时有多严重 （7）您的僵硬状 况在坐、卧或休 息之后有多严重 进行日常活动的 程度 在直线上打一个“×”作出回答 （8）下楼梯 × × . . （9）上楼梯 （10） 由坐着站起 来 （11）站着 （12） 向地面弯腰 （13） 在平坦的地 面上行走 进行日常活动的 难度 在直线上打一个“×”作出回答 （14） 进出小轿车 或上下公交车 （15）出门购物 （16） 穿上您的短 袜和长袜 （17） 从床上盘起 来 （18） 脱掉您的短 袜和长袜 （19）躺在床上 （20）走出浴缸 （21） 坐着的时候 （22） 坐到马桶上 或从马桶上站起 来 （23） 做繁重的家 务活问题 （24） 做轻松的家 务活