1、常用内镜手术术式制作人：蒋蓉内镜术式目录内镜术式目录ERCPEMRESDPOEMSTEREUSNOTESEVL-EISERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。操作手法ERCP手术是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，在找到十二指肠乳头以后，再由活检管道内插入塑料造影导管至乳头开口的部位，注入造影剂以后，进行x线透视或摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。ERCP手术插管示意图EMREMR全称是内窥镜下黏膜切除术，也称为是黏膜剥离
2、术，是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。操作手法EMR手术是在内窥镜下在黏膜下注射生理盐水，注水以后形成水垫，使要切除的肿物隆起，对黏膜进行剥离和进行切除。一般适用于食道、胃、结肠的良性病变和比较早的恶性病变，也就是早癌的切除。(Endoscopic Mucosal Resection)注射法EMR手术原理示意图ESD(Endoscopic Submucosal Dissectio)ESD全称是内窥镜下黏膜切除术，是在内镜下粘膜切除术EMR基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病
3、变。通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果操作手法ESD手术主要是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的。ESD手术操作示意图：m粘膜层、sm粘膜下层、mp固有肌层POEM(Peroralendoscopicmyotomy,POEM)POEM即“经口内镜下食管括约肌切开术”，2008年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗，我国仅少数单位开始临床应用。是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，在内镜下切开贲门环形肌层，最大限度的恢复食管下括约肌的功能并减少手术的并发症。操作手法POEM手术是通过内镜先在患者食管黏膜“开个窗”后，再沿食管黏膜下层开辟
4、一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉，可松解痉挛的环行肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而达到治疗贲门失弛缓症的目的。POEM手术操作示意图（上排为POEM示意图，下排为对应的内镜下所见图）STER(Submucosaltunnel Endoscopic Resection)STER全称是经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术，STER是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术。是衍生于POEM的一种内镜下手术方式。操作手法STER手术是经由人体自然腔道进行手术，在食管、胃食管结合部、胃窦等部位，运用最新微创切除器械和方法，在食管或胃表层（黏膜）开窗后，沿食管或胃夹层（黏膜下层）开
5、辟一条黏膜下隧道，并在内镜直视下切除黏膜下病变，再用金属夹缝合黏膜层切口。STER手术原理示意图EUS(Endoscopic Ultrasonography,EUS)EUS即超声内镜检查术也叫内镜超声术，简称EUS。它是在内镜的前端附上一个超声装置，利用超声可以穿透组织的特性，观察粘膜以下消化管结构及周围邻近脏器情况。操作手法EUS手术是经内镜（胃镜、结肠镜、腹腔镜）导入超声探头，在内镜直视下对消化道管壁或邻近脏器进行断层扫描的方法。使之具有内镜和超声检查的双重功能，同时可以获得消化管粘膜下层病变侵润和淋巴结肿大等信息，对于肠道疾病的评估和鉴别诊断有重要意义。EUS手术原理示意图NOTES(N
6、atural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)NOTES全称是经自然腔道内镜手术，是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的方法。操作手法NOTES手术：自然腔道可以包括口腔、肛门、尿道、阴道，虽然各大研究组织具体操作细节不一样，但他们都使用相同的原理。如经胃途径的内镜手术：运用标准胃镜从口腔插入到胃腔，使用专用的内镜刀切开胃壁，然后使用一种内镜专用的可膨胀球囊扩大此通道并作为操作孔置入相关器械至腹腔，经结肠和膀胱途径运用相似方法进入腹腔。一旦进入腹腔通过内镜注入CO2建立人工气腹，也有人用气腹针从脐
7、下进入腹腔建立气腹。使用的内镜器械主要有活检钳、息肉勒除器等，通过建立的操作孔进行腹部手术，当操作完成后退出内镜，关闭切口。NOTES手术：经口腔入胃途径原理示意图EVL-EIS(Esophageal Variceal Ligation.EVL)EVL-EIS是治疗食管静脉曲张破裂出血的手术方法，食管静脉曲张破裂出血，是上消化道出血的常见病因，也是肝硬化门脉高压较严重的并发症之一。内镜下食管静脉曲张套扎术（即EVL）和急性出血时内镜注射硬化治疗（EIS），是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的最常用方式；操作手法EVL-EIS手术：EVL治疗前在胃镜前端装上带有结扎环的套扎器，然后把胃镜插入食管内，在贲门口上方将胃镜前端对准曲张静脉，通过负压吸引将曲张静脉吸入套扎器腔内，拉动尼龙绳，弹出套扎环，将曲张静脉套扎。EIS其操作方法是将注射针从胃镜活检孔内插入，然后将针尖伸出，刺入曲张静脉内，助手通过注射针向曲张静脉内注入硬化剂。EVL手术原理示意图EIS手术原理示意图THANKS谢 谢 聆 听
