1、关于多发性神经病的康复治疗一、什么是多发性神经病？多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍为主要表现的临床综合征。DisintegrationofmyenDisruptionofaxonfunction病因及发病机制四肢周围神经的轴突变性、神经元病及节段性脱髓鞘病变都可表现为多发性神经病。引起多发性神经病的原因很多，其共同特点是这些病因都是全身性的。常见病因有：各类毒物中毒营养缺乏和代谢障碍继发于胶原血管性疾病自身免疫性遗传性其他：如淋巴瘤、肺瘤和多发性骨髓瘤等引起的癌性远端轴突病。临床表现神经损害的共同特点是肢体远端对称性分布的感觉、运动和（或
2、自主神经障碍。感觉障碍：表现为肢体远端对称性各种感觉缺失，呈手套袜子形分布，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。运动障碍：肢体远端下运动神经元性瘫痪。表现为肌无力、肌挛缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩以胫前肌、腓骨肌,上肢以骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌为明显；可有手、足下垂和跨阈步态，晚期因肌肉挛缩而出现畸形。四肢腱反射减弱及消失：为疾病早期的表现，以踝反射较为明显。自主神经障碍：可有肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指（趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍，高血压及体位性低血压等。膀胱传入神经病变时可出现无张力性膀胱，可有阳痿、腹泻等。四、康复评定运动功能评定肌力评定：是通过
3、观察患者完成指定动作的情况，对肌肉力量进行判断。肌力分级评级标准评定结果O级肌肉完全瘫痪,毫无收缩肌力为正常的0%1级可看到或者触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作微有收缩,肌力为正常的10%2级肌肉在不受重力影响下,可进行运动，即肢体能在床面上移动,但不能抬高差,肌力为正常的25%3级在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力尚可,肌力为正常的50%4级能对抗一定的阻力，但较正常人为低良好,肌力为正常的75%5级正常肌力正常,肌力为正常的100%关节活动度评定：关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。患肢周径的测量：通过周径的
4、测量以了解肢体的肿胀程度或有无肌肉萎缩等。运动功能恢复等级评定运动功能恢复等级评定O级（MO）肌肉无收缩1级（Ml）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉可见收缩3级（M3）所有重要肌肉功能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立性或协同的运动5级（M5）完全正常感觉功能评定感觉功能的评定有浅感觉、深感觉和复合感觉的检查。病损后感觉功能恢复的评定可参考英国医学研究会的分级评定表。感觉功能恢复等级评定表0级（SO）感觉无恢复1级（SI）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失4级（S4）到S3水平外，两点分辨觉部分恢复5级（S
5、5）完全恢复反射检查反射检查时需患者充分合作，并进行双侧对比检查。常用反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、楮骨膜反射、膝反射、踝反射等。自主神经功能评估自主神经功能评估主要通过观察患者的排汗、皮肤温度、血管收缩、指甲等方面进行评估。评估人员可通过观察患者皮肤温度和出汗情况，了解其排汗功能是否正常。同时观察患者的皮肤颜色和血管充盈情况，了解其血管收缩功能是否正常。ADL评定是一种评估个体在日常生活中进行自我照顾能力的方法。它主要用于评估个体在基本生活技能方面的能力，如进食、洗澡、穿衣、上厕所等。用于了解患者的自理能力，指导康复训练，预测治疗效果,以及评估护理需求。ADLBarthel指数评定量表科
6、室：床号：姓名住院号：项目分数评定标准时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：10可独立进食1010101010K进食5需要部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃千000005准备好洗涕水后，可门己独立完成洗澡55552、洗澡过显0洗澡过程中需他人帮助00000岸自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮3、修饰须等0需他人帮助00000可以独立完成穿（脱）衣服.系扣干，4,穿衣拉拉链，穿（脱）鞋袜.系鞋带等5需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人0000010可控制大便10101010105、大便5偶尔失控、或需他人提示555550完全失控0000
7、010可控制小便1010)010106、小便5偶尔失控、或需他人提示555550完全失控，或留置导尿管0000()可独立完成去恻所、解开衣裤,擦净、整理衣裤、冲水过程5需部分帮助555550需极大都助或完全依赖他人0000()15可独立完成床椅转移15L51515158、床椅10需部分帮助1010101010转移5需极大帮助555550完全依赖他人0000015可独立在平地上行走45血15151515159、平地IO需部分帮助101010IO10行走5需极大帮助555550完全依赖他人0000010可独立上下楼梯101010101010、上下楼梯5需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人
8、00000Barthel指数总分：评定者：0分至10分为重度依赖（I级护理）Il分至60分为中度依帔（II级护理）61分至99分为轻度依赖（11级护理或HI级护理）100分为无需依赖UH级护理）注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“五、康复治疗1、运动训练维持关节活动度训练为预防出现关节的疼痛、肌肉萎缩、关节挛缩等并发症。治疗初期，应正确摆放体位，以保持肢体功能位。受累肢体关节，早期应做全关节活动范围各轴向的被动运动,每天至少2次。应从近端关节开始，动作轻柔。肌力3级或以下时，主动活动受限，可进行持续被动活动。若受损程度较轻，则视麻痹程度而决定做被动运动、辅助下的主动运动或主动运动
9、增强肌力训练根据患者的情况选择被动运动、助力运动、主动运动、抗阻力运动。训练循序渐进，动作应缓慢，范围尽量大。受累肌肉肌力01级时，进行被动运动、肌电生物反馈等治疗。受累肌肉肌力23级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动。受累肌肉肌力34级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。受累肌肉肌力增至4级时，在进行以上抗阻力运动训练的同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。站立训练站立前准备练习：待患者的肌肉力量有所恢复后，开始指导患者进行主动练习，并增加抬臀、挺腰、举腿、穿上移动等训练内容。站立训练：指导患者开始进行床边坐位与站立训练。首次站立时由治疗师或专科护士提供全程监管，
10、警惕意外事件的发生，并留意患者的坐姿、站姿是否正确，及时纠正。根据患者耐受情况控制练习时间。当患者能够独立完成站立训练后，记录每次站立时长，评估患者是否具备参与后续训练的条件。床边步行训练：以站立IonIin无明显疲劳感为衡量标准，连续2次均能够达到该标准者，尽早开始床边步行训练。2、感觉训练感觉训练的原则是先进行浅感觉训练，再进行深感觉训练、由大物体到小物体、由简单物体到复杂物体、由粗糙质地到细滑质地、由单一物体到混合物体。对实体感觉缺失者，可给予不同质地、不同形状的物体进行感觉功能训练。后期训练则涉及对多种物体大小、形状、质地和材料的鉴别。3、作业治疗根据功能障碍的部位、程度、肌力及耐力，
11、采用适宜的作业治疗。可采用如编织、皮革工作、打字、木工、雕刻、缝纫、踩自行车、修理仪器和制陶等作业治疗方法，以增加肌肉的灵活性和耐力。当患者独立活动能力增加时，应尽早开始日常生活活动训练，如翻身、坐起、进食、穿衣、如厕、使用轮椅等。通过缓慢增加治疗量和工作时间来改善耐力，注意避免患者疲劳，强调关节的保护。4、物理治疗物理治疗对于促进随意运动的恢复、缓解疼痛、防治关节挛缩等均具有一定的治疗价值。失神经支配后第一个月，宜及早采用电刺激疗法，防止或减轻肌肉萎缩。当肌肉出现主动活动时，开始使用肌电生物反馈疗法以及其他物理因子。早期应用超短波、微波、短波和红外线等温热疗。5、康复工程患者极易出现肌肉、肌腱和关节挛缩变形。防止挛缩发生的最好方法是将肢体保持于良好体位，并用夹板与支具将关节取最利于日常生活的角度固定。矫形器应用，除在功能训练时脱下，原则上卧床或休息时均应使用。6、针灸治疗取主穴：曲池、合谷、足三里、太冲；配穴：手三里、外关、内关、中渚、阳陵泉、三阴交、太溪、足临泣。每次选主穴两对，接脉冲电流，选用疏密波，刺激强度以患者能耐受为宜。通电2030min,余穴用泻法或平补平泻法，留针30min,每日1次，10天为1疗程。同时配合维生素B12注射液、当归注射液、2%利多卡因穴位注射及十宣穴放血。
