1、内科护理学内科护理学夏泉源 刘士生 主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用 第第2 2章章 呼吸系统疾病患者的护呼吸系统疾病患者的护理理呼吸系统主要由呼吸道和肺组成，主要功呼吸系统主要由呼吸道和肺组成，主要功能是维持机体与外环境之间的气体交换，能是维持机体与外环境之间的气体交换，吸入氧气排出二氧化碳。吸入氧气排出二氧化碳。呼吸的调节是通过呼吸中枢控制，肺牵张呼吸的调节是通过呼吸中枢控制，肺牵张反射调节和化学性调节完成的。呼
2、吸运反射调节和化学性调节完成的。呼吸运动的调节主要依靠缺氧对外周化学感受动的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用完成。器的刺激作用完成。第第1 1节节 常见症状的护常见症状的护理理 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰（一）概述（一）概述咳嗽（咳嗽（coughcough）是一种反射性防御动作，可）是一种反射性防御动作，可借以清除呼吸道分泌物和气道内的异物。借以清除呼吸道分泌物和气道内的异物。咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）是借助支气管黏膜）是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将气管、支气管黏膜或肺泡的分
3、嗽反射，将气管、支气管黏膜或肺泡的分泌物从口腔排出体外的动作。泌物从口腔排出体外的动作。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 （1 1 1 1）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：感染性疾病是最常见的原因。感染性疾病是最常见的原因。感染性疾病是最常见的原因。感染性疾病是最常见的原因。（2 2 2 2）循环系统疾病：如冠心病、高血压性心脏病、风湿）循环系统疾病：如冠心病、高血压性心脏病、风湿）循环系统疾病：如冠心病、高血压性心脏病、风湿）循环系统疾病：如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。性心瓣膜病、心肌
4、炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。（3 3 3 3）其他：传染病、寄生虫病和全身性疾病等。）其他：传染病、寄生虫病和全身性疾病等。）其他：传染病、寄生虫病和全身性疾病等。）其他：传染病、寄生虫病和全身性疾病等。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）咳嗽的特征：）咳嗽的特征：）咳嗽的特征：）咳嗽的特征：干咳或刺激性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽。慢性连续性慢性连续性慢性连续性慢性连续性咳嗽。咳嗽。咳嗽。咳嗽。突发性咳嗽。突发性咳嗽。突发性咳
5、嗽。突发性咳嗽。发作性咳嗽。发作性咳嗽。发作性咳嗽。发作性咳嗽。夜间咳嗽加剧。夜间咳嗽加剧。夜间咳嗽加剧。夜间咳嗽加剧。咳嗽声音嘶哑。咳嗽声音嘶哑。咳嗽声音嘶哑。咳嗽声音嘶哑。金属音咳嗽。金属音咳嗽。金属音咳嗽。金属音咳嗽。鸡鸣样咳嗽。鸡鸣样咳嗽。鸡鸣样咳嗽。鸡鸣样咳嗽。（2 2 2 2）痰液的性质：）痰液的性质：）痰液的性质：）痰液的性质：白色粘液痰。白色粘液痰。白色粘液痰。白色粘液痰。黄色脓性痰。黄色脓性痰。黄色脓性痰。黄色脓性痰。铁铁铁铁锈色痰。锈色痰。锈色痰。锈色痰。黄绿色痰。黄绿色痰。黄绿色痰。黄绿色痰。痰中带血。痰中带血。痰中带血。痰中带血。脓血痰。脓血痰。脓血痰。脓血痰。粉红色泡
6、粉红色泡粉红色泡粉红色泡沫痰。沫痰。沫痰。沫痰。恶臭痰。恶臭痰。恶臭痰。恶臭痰。（3 3 3 3）伴随症状）伴随症状）伴随症状）伴随症状（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 2.2.2.2.焦虑焦虑焦虑焦虑（四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 2.2.2.2.协助排痰协助排痰协助排痰协助排痰 指导有效咳嗽和排痰。指导有效咳嗽和排痰。指导有效咳嗽和排痰。指导有效咳嗽和排痰。湿化呼吸湿化呼吸湿化呼吸湿化呼吸 道。道。道。道。胸部叩击与胸壁震荡。胸部叩击与胸壁震荡。
7、胸部叩击与胸壁震荡。胸部叩击与胸壁震荡。体位体位体位体位 引流。引流。引流。引流。机械吸痰。机械吸痰。机械吸痰。机械吸痰。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察痰液能否顺利排出，记录痰液的观察痰液能否顺利排出，记录痰液的观察痰液能否顺利排出，记录痰液的观察痰液能否顺利排出，记录痰液的 性质、量和颜色，注意观察有无窒息性质、量和颜色，注意观察有无窒息性质、量和颜色，注意观察有无窒息性质、量和颜色，注意观察有无窒息 的发生。的发生。的发生。的发生。二、咯二、咯 血血（一）概述（一）概述咯血（咯血（咯血（咯血（hemoptysishe
8、moptysishemoptysishemoptysis）是指喉及喉部以下呼吸道和肺）是指喉及喉部以下呼吸道和肺）是指喉及喉部以下呼吸道和肺）是指喉及喉部以下呼吸道和肺组织出血，经口排出的表现。大咯血可并发窒息、组织出血，经口排出的表现。大咯血可并发窒息、组织出血，经口排出的表现。大咯血可并发窒息、组织出血，经口排出的表现。大咯血可并发窒息、失血性休克。失血性休克。失血性休克。失血性休克。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因（1 1 1 1）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：咯血的原因以肺结核最常见。咯血的原因以肺结核最常见。咯血的原因以肺结
9、核最常见。咯血的原因以肺结核最常见。（2 2 2 2）心血管疾病：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭）心血管疾病：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭）心血管疾病：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭）心血管疾病：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭 窄、急性肺水肿等。窄、急性肺水肿等。窄、急性肺水肿等。窄、急性肺水肿等。（3 3 3 3）其他：见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺）其他：见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺）其他：见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺）其他：见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺 旋体病、肾出血热综合征等。旋体病、肾出血热综合征等。旋体病、肾出血热综合征等。旋体病、肾出血热综合征等。2.2.2.2.临床表现
10、临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）一般表现：）一般表现：）一般表现：）一般表现：少量咯血少量咯血少量咯血少量咯血，24242424小时咯血量小时咯血量小时咯血量小时咯血量100ml100ml100ml100ml，或仅表现为，或仅表现为，或仅表现为，或仅表现为 痰中带血。痰中带血。痰中带血。痰中带血。中等量咯血中等量咯血中等量咯血中等量咯血，24242424小时咯血量小时咯血量小时咯血量小时咯血量100100100100500ml500ml500ml500ml。大咯血大咯血大咯血大咯血，24242424小时咯血量小时咯血量小时咯血量小时咯血量500ml500ml500ml500ml或或或
11、或1 1 1 1次咯血量在次咯血量在次咯血量在次咯血量在 300ml300ml300ml300ml以上。以上。以上。以上。（2 2 2 2）并发症：）并发症：）并发症：）并发症：窒息。窒息。窒息。窒息。失血性休克。失血性休克。失血性休克。失血性休克。（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.恐惧恐惧恐惧恐惧 2.2.2.2.潜在并发症：窒息。潜在并发症：窒息。潜在并发症：窒息。潜在并发症：窒息。（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 大量咯血时应绝对卧床休息，协助大量咯血时应绝对卧床休息，协助大量咯血时应绝对卧床休息，协助大量咯血时应绝
12、对卧床休息，协助 取患侧卧位，以利于健侧通气。取患侧卧位，以利于健侧通气。取患侧卧位，以利于健侧通气。取患侧卧位，以利于健侧通气。大大大大 量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少 量凉或温的流质饮食；多饮水及多食量凉或温的流质饮食；多饮水及多食量凉或温的流质饮食；多饮水及多食量凉或温的流质饮食；多饮水及多食 富纤维素食物，以保持大便通畅。富纤维素食物，以保持大便通畅。富纤维素食物，以保持大便通畅。富纤维素食物，以保持大便通畅。陪伴、安慰患者。陪伴、安慰患者。陪伴、安慰患者。陪伴、安慰患者。2.2.2.2.
13、病情观察病情观察病情观察病情观察 记录咯血量；观察有无窒息先兆症记录咯血量；观察有无窒息先兆症记录咯血量；观察有无窒息先兆症记录咯血量；观察有无窒息先兆症 状；监测血压及尿量的改变。状；监测血压及尿量的改变。状；监测血压及尿量的改变。状；监测血压及尿量的改变。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 4.4.4.4.窒息的抢救配合窒息的抢救配合窒息的抢救配合窒息的抢救配合 首要措施是解除呼吸道阻塞。首要措施是解除呼吸道阻塞。首要措施是解除呼吸道阻塞。首要措施是解除呼吸道阻塞。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难（一）概述（一）概述呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（dyspnead
14、yspneadyspneadyspnea）是指患者自觉空气不足，呼吸）是指患者自觉空气不足，呼吸）是指患者自觉空气不足，呼吸）是指患者自觉空气不足，呼吸费力，客观检查有呼吸频率、深度与节律异常，费力，客观检查有呼吸频率、深度与节律异常，费力，客观检查有呼吸频率、深度与节律异常，费力，客观检查有呼吸频率、深度与节律异常，严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。肺源性呼吸困难（肺源性呼吸困难（肺源性呼吸困难（肺源性呼吸困难（pulmonary dyspneapulmonary d
15、yspneapulmonary dyspneapulmonary dyspnea）是指呼吸系）是指呼吸系）是指呼吸系）是指呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。（或）二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。（或）二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。（或）二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因（1 1 1 1）呼吸系统阻塞性疾病）呼吸系统阻塞性疾病）呼吸系统阻塞性疾病）呼吸系统阻塞性疾病（2
16、 2 2 2）肺部疾病）肺部疾病）肺部疾病）肺部疾病（3 3 3 3）胸廓疾病）胸廓疾病）胸廓疾病）胸廓疾病（4 4 4 4）其他）其他）其他）其他2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）呼吸困难类型：）呼吸困难类型：）呼吸困难类型：）呼吸困难类型：吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困 难。难。难。难。混合性呼吸困难。混合性呼吸困难。混合性呼吸困难。混合性呼吸困难。（2 2 2 2）呼吸困难程度：）呼吸困难程度：）呼吸困难程度：）呼吸困难程度：根据日常生活活动能力、体力活动与根据日常生活活动能
17、力、体力活动与根据日常生活活动能力、体力活动与根据日常生活活动能力、体力活动与 呼吸困难的关系，呼吸困难分为呼吸困难的关系，呼吸困难分为呼吸困难的关系，呼吸困难分为呼吸困难的关系，呼吸困难分为5 5 5 5度。度。度。度。日常生活自理能力日常生活自理能力日常生活自理能力日常生活自理能力 体力活动与呼吸困难关系体力活动与呼吸困难关系体力活动与呼吸困难关系体力活动与呼吸困难关系度度度度 正常正常正常正常 中、重度体力活动时出现气促中、重度体力活动时出现气促中、重度体力活动时出现气促中、重度体力活动时出现气促度度度度 能自理，不需帮助能自理，不需帮助能自理，不需帮助能自理，不需帮助 与同龄健康人同等
18、速度平地行走无气与同龄健康人同等速度平地行走无气与同龄健康人同等速度平地行走无气与同龄健康人同等速度平地行走无气 促，但在登高或上楼时出现气促促，但在登高或上楼时出现气促促，但在登高或上楼时出现气促促，但在登高或上楼时出现气促度度度度 能自理，但活动中间必能自理，但活动中间必能自理，但活动中间必能自理，但活动中间必 与同龄健康人同等速度平地行走时呼与同龄健康人同等速度平地行走时呼与同龄健康人同等速度平地行走时呼与同龄健康人同等速度平地行走时呼 须停下休息须停下休息须停下休息须停下休息 吸困难吸困难吸困难吸困难度度度度 自理能力差，有显著呼自理能力差，有显著呼自理能力差，有显著呼自理能力差，有显
19、著呼 以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走100m100m100m100m或数分钟或数分钟或数分钟或数分钟 吸困难，需要他人帮助吸困难，需要他人帮助吸困难，需要他人帮助吸困难，需要他人帮助 即感呼吸困难即感呼吸困难即感呼吸困难即感呼吸困难度度度度 不能自理，完全需要他不能自理，完全需要他不能自理，完全需要他不能自理，完全需要他 说话、洗脸、穿脱衣服，甚至休息时说话、洗脸、穿脱衣服，甚至休息时说话、洗脸、穿脱衣服，甚至休息时说话、洗脸、穿脱衣服，甚至休息时 人帮助人帮助人帮助人帮助 都感到呼吸困难都感到呼吸困难都感到呼吸困难都感到呼吸困难（3 3 3
20、3）伴随症状）伴随症状）伴随症状）伴随症状（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理（1 1 1 1）休息与活动）休息与活动）休息与活动）休息与活动（2 2 2 2）饮食）饮食）饮食）饮食（3 3 3 3）给氧）给氧）给氧）给氧：慢性呼吸系统疾病患者，鼻导管、持续低流量慢性呼吸系统疾病患者，鼻导管、持续低流量慢性呼吸系统疾病患者，鼻导管、持续低流量慢性呼吸系统疾病患者，鼻导管、持续低流量 （1 1 1 12 L/min2 L/min2 L/min2
21、L/min）、低浓度、低浓度、低浓度、低浓度（2525252529292929）吸氧，吸氧，吸氧，吸氧，以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。ARDSARDSARDSARDS患者，迅速纠正低氧血症是最重要的抢救患者，迅速纠正低氧血症是最重要的抢救患者，迅速纠正低氧血症是最重要的抢救患者，迅速纠正低氧血症是最重要的抢救 措施，应采用面罩高浓度措施，应采用面罩高浓度措施，应采用面罩高浓度措施，应采用面罩高浓度（50505050）、高流量、高流量、高流量、高流量 （4 4 4 46L/min6L
22、/min6L/min6L/min）供氧，以提高氧分压。供氧，以提高氧分压。供氧，以提高氧分压。供氧，以提高氧分压。2.2.2.2.应用呼吸兴奋剂的护理应用呼吸兴奋剂的护理应用呼吸兴奋剂的护理应用呼吸兴奋剂的护理 3.3.3.3.机械通气的护理机械通气的护理机械通气的护理机械通气的护理4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 四、胸四、胸 痛痛（一）概述（一）概述胸痛（胸痛（胸痛（胸痛（chest painchest painchest painchest pain）是各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维）是各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维）是各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维）是各种刺
23、激因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因（1 1 1 1）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病（2 2 2 2）胸壁病变）胸壁病变）胸壁病变）胸壁病变（3 3 3 3）心血管疾病）心血管疾病）心血管疾病）心血管疾病（4 4 4 4）其他病变）其他病变）其他病变）其他病变2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1
24、 1 1）胸痛部位）胸痛部位）胸痛部位）胸痛部位（2 2 2 2）胸痛的特征）胸痛的特征）胸痛的特征）胸痛的特征（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 疼痛：胸痛疼痛：胸痛疼痛：胸痛疼痛：胸痛 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 采取舒适的体位，以减轻疼痛或防止采取舒适的体位，以减轻疼痛或防止采取舒适的体位，以减轻疼痛或防止采取舒适的体位，以减轻疼痛或防止疼痛加重。疼痛加重。疼痛加重。疼痛加重。2.2.2.2.缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 指导放松技术、局部按摩、穴位按指导放松技术、局部按摩、穴位按指导放松技术、局部按摩、穴位
25、按指导放松技术、局部按摩、穴位按压等，减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、压等，减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、压等，减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、压等，减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、减少对药物的依赖性和成瘾性。减少对药物的依赖性和成瘾性。减少对药物的依赖性和成瘾性。减少对药物的依赖性和成瘾性。胸部活动引起胸部活动引起胸部活动引起胸部活动引起剧烈疼痛者，在呼气末用剧烈疼痛者，在呼气末用剧烈疼痛者，在呼气末用剧烈疼痛者，在呼气末用15cm15cm15cm15cm宽的胶布固定胸部，宽的胶布固定胸部，宽的胶布固定胸部，宽的胶布固定胸部，给予镇痛剂和镇静剂。给予镇痛剂和镇静剂。给予镇痛
26、剂和镇静剂。给予镇痛剂和镇静剂。心血管疾病引起的胸痛，心血管疾病引起的胸痛，心血管疾病引起的胸痛，心血管疾病引起的胸痛，绝对卧床休息，吸氧。绝对卧床休息，吸氧。绝对卧床休息，吸氧。绝对卧床休息，吸氧。3.3.3.3.病情观察病情观察病情观察病情观察 4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理 按医嘱准确给药，观察药物的疗效、按医嘱准确给药，观察药物的疗效、按医嘱准确给药，观察药物的疗效、按医嘱准确给药，观察药物的疗效、副作用和有无药物依赖性。副作用和有无药物依赖性。副作用和有无药物依赖性。副作用和有无药物依赖性。重点提示重点提示 1.1.1.1.咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰是呼吸系统
27、的常见症状，其临床特征有是呼吸系统的常见症状，其临床特征有是呼吸系统的常见症状，其临床特征有是呼吸系统的常见症状，其临床特征有助于病因的判断，主要的护理措施是协助排痰，助于病因的判断，主要的护理措施是协助排痰，助于病因的判断，主要的护理措施是协助排痰，助于病因的判断，主要的护理措施是协助排痰，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。2.2.2.2.咯血咯血咯血咯血的常见病因是呼吸系统疾病，大咯血最严重的常见病因是呼吸系统疾病，大咯血最严重的常见病因是呼吸系统疾病，大咯血最严重的常见病因是呼吸系统疾病，大咯血最严重的后果是窒息，主要的护理措施是密切观察窒息的后果是窒息，主
28、要的护理措施是密切观察窒息的后果是窒息，主要的护理措施是密切观察窒息的后果是窒息，主要的护理措施是密切观察窒息先兆和协助窒息抢救。先兆和协助窒息抢救。先兆和协助窒息抢救。先兆和协助窒息抢救。3.3.3.3.呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难是呼吸系统疾病的重症表现，护理的重是呼吸系统疾病的重症表现，护理的重是呼吸系统疾病的重症表现，护理的重是呼吸系统疾病的重症表现，护理的重点是保持呼吸道通畅和合理给氧。点是保持呼吸道通畅和合理给氧。点是保持呼吸道通畅和合理给氧。点是保持呼吸道通畅和合理给氧。4.4.4.4.呼吸系统疾病发生呼吸系统疾病发生呼吸系统疾病发生呼吸系统疾病发生胸痛胸痛胸痛胸痛的主要原因
29、是病变累及胸的主要原因是病变累及胸的主要原因是病变累及胸的主要原因是病变累及胸膜。膜。膜。膜。第第2 2节节 急性上呼吸道感染患者的护理急性上呼吸道感染患者的护理（一）概述（一）概述急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（upper respiratory tract upper respiratory tract upper respiratory tract upper respiratory tract infectioninfectioninfectioninfection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。）是鼻腔、咽或
30、喉部急性炎症的总称。）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。多发于冬春季节，主要通过飞沫经空气传播，也可多发于冬春季节，主要通过飞沫经空气传播，也可多发于冬春季节，主要通过飞沫经空气传播，也可多发于冬春季节，主要通过飞沫经空气传播，也可经污染的手和用具接触传播。经污染的手和用具接触传播。经污染的手和用具接触传播。经污染的手和用具接触传播。急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有7070707080808080由病毒引起，由病毒引起，由病毒引起，由病毒引起，20%20%20%20%30%30%30%30%由细菌感染引起。由细菌感染引起。由细菌感染引起。由细菌感染
31、引起。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）普通感冒）普通感冒）普通感冒）普通感冒 （2 2 2 2）急性病毒性咽炎和喉炎）急性病毒性咽炎和喉炎）急性病毒性咽炎和喉炎）急性病毒性咽炎和喉炎（3 3 3 3）急性疱疹性咽峡炎）急性疱疹性咽峡炎）急性疱疹性咽峡炎）急性疱疹性咽峡炎 （4 4 4 4）急性咽结膜热）急性咽结膜热）急性咽结膜热）急性咽结膜热（5 5 5 5）急性咽扁桃体炎）急性咽扁桃体炎）急性咽扁桃体炎）急性咽扁桃体炎 （6 6 6 6）并发症）并发症）并发症）并发症3.3.3.3.辅助
32、检查辅助检查辅助检查辅助检查 血白细胞计数。血白细胞计数。血白细胞计数。血白细胞计数。病原学检测。病原学检测。病原学检测。病原学检测。（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 应用伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，应用伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，应用伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，应用伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，必要时可应用解热镇痛类药物。必要时可应用解热镇痛类药物。必要时可应用解热镇痛类药物。必要时可应用解热镇痛类药物。2.2.2.2.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 抗病毒药物。抗病毒药物。抗病毒药物。抗病毒药物。抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物。3.3.3
33、3.中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 （四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 2.2.2.2.不舒适：鼻塞、咽干、喉痒、流泪、流不舒适：鼻塞、咽干、喉痒、流泪、流不舒适：鼻塞、咽干、喉痒、流泪、流不舒适：鼻塞、咽干、喉痒、流泪、流涕等。涕等。涕等。涕等。（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 2.2.2.2.发热护理发热护理发热护理发热护理 体温超过体温超过体温超过体温超过39393939时物理降温，常用的物时物理降温，常用的物时物理降温，常用的物时物理降温，常用的物理降温措施有冷敷、
34、乙醇拭浴、温水擦浴、冰水理降温措施有冷敷、乙醇拭浴、温水擦浴、冰水理降温措施有冷敷、乙醇拭浴、温水擦浴、冰水理降温措施有冷敷、乙醇拭浴、温水擦浴、冰水灌肠等，必要时遵照医嘱给予退热药物。降温措灌肠等，必要时遵照医嘱给予退热药物。降温措灌肠等，必要时遵照医嘱给予退热药物。降温措灌肠等，必要时遵照医嘱给予退热药物。降温措施实施施实施施实施施实施30303030分钟后，应观察降温效果及出汗情况并分钟后，应观察降温效果及出汗情况并分钟后，应观察降温效果及出汗情况并分钟后，应观察降温效果及出汗情况并做好记录。鼓励多饮水，出汗后及时擦干汗液，做好记录。鼓励多饮水，出汗后及时擦干汗液，做好记录。鼓励多饮水，
35、出汗后及时擦干汗液，做好记录。鼓励多饮水，出汗后及时擦干汗液，更换汗湿的内衣和床单，注意保暖，防止受凉。更换汗湿的内衣和床单，注意保暖，防止受凉。更换汗湿的内衣和床单，注意保暖，防止受凉。更换汗湿的内衣和床单，注意保暖，防止受凉。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 遵医嘱应用非甾体类解热镇痛药、抗遵医嘱应用非甾体类解热镇痛药、抗遵医嘱应用非甾体类解热镇痛药、抗遵医嘱应用非甾体类解热镇痛药、抗病毒及抗菌药物，并注意观察其疗效和副作用。病毒及抗菌药物，并注意观察其疗效和副作用。病毒及抗菌药物，并注意观察其疗效和副作用。病毒及抗菌药物，并注意观察其疗效和副作用。4.4.4.4.病情观察
36、病情观察病情观察病情观察 （六）健康教育（六）健康教育 重点提示重点提示1.1.1.1.急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，约有的总称，约有的总称，约有的总称，约有7070707080808080由病毒引起，由病毒引起，由病毒引起，由病毒引起，20%20%20%20%30%30%30%30%由细菌感染所致。由细菌感染所致。由细菌感染所致。由细菌感染所致。2.2.2.2.临床表现为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、临床表现为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、临床表现为普
37、通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、临床表现为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜热、急性咽扁急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜热、急性咽扁急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜热、急性咽扁急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜热、急性咽扁桃体炎等。桃体炎等。桃体炎等。桃体炎等。3.3.3.3.临床治疗和护理以对症为主。临床治疗和护理以对症为主。临床治疗和护理以对症为主。临床治疗和护理以对症为主。4.4.4.4.加强体育锻炼和耐寒训练，感冒流行季节尽量加强体育锻炼和耐寒训练，感冒流行季节尽量加强体育锻炼和耐寒训练，感冒流行季节尽量加强体育锻炼和耐寒训练，感冒流行季节尽量少去公共场所为主要的预防措施。少
38、去公共场所为主要的预防措施。少去公共场所为主要的预防措施。少去公共场所为主要的预防措施。第第3 3节节 支气管哮喘患者的护支气管哮喘患者的护理理案例案例2 21 1 男性，男性，男性，男性，16161616岁。岁。岁。岁。2 2 2 2小时前在公园游玩时突然出现张小时前在公园游玩时突然出现张小时前在公园游玩时突然出现张小时前在公园游玩时突然出现张口喘息，大汗淋漓。类似病情自幼年起于每年春口喘息，大汗淋漓。类似病情自幼年起于每年春口喘息，大汗淋漓。类似病情自幼年起于每年春口喘息，大汗淋漓。类似病情自幼年起于每年春季均有发生，其母患有支气管哮喘。季均有发生，其母患有支气管哮喘。季均有发生，其母患有
39、支气管哮喘。季均有发生，其母患有支气管哮喘。T 36.5T 36.5T 36.5T 36.5、P P P P 130130130130次次次次/分、分、分、分、R 32R 32R 32R 32次次次次/分、分、分、分、BP 110/70mmHg,BP 110/70mmHg,BP 110/70mmHg,BP 110/70mmHg,神志清神志清神志清神志清楚，说话不连贯，表情紧张，端坐位，口唇发绀，楚，说话不连贯，表情紧张，端坐位，口唇发绀，楚，说话不连贯，表情紧张，端坐位，口唇发绀，楚，说话不连贯，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺广泛双肺叩诊过清音，呼气时间明显
40、延长，双肺广泛双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺广泛双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺广泛哮鸣音，并有奇脉现象。初步诊断为支气管哮喘哮鸣音，并有奇脉现象。初步诊断为支气管哮喘哮鸣音，并有奇脉现象。初步诊断为支气管哮喘哮鸣音，并有奇脉现象。初步诊断为支气管哮喘（重度发作）。（重度发作）。（重度发作）。（重度发作）。问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？发作时的治疗和护理？发作时的治疗和护理？发作时的治疗和护理？发作时的治疗和护理？健康教育内容？健康教育内容？健康教育内容？健康教育内容？（一）概述（一）概述支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（bro
41、nchial asthmabronchial asthmabronchial asthmabronchial asthma）简称哮喘，）简称哮喘，）简称哮喘，）简称哮喘，是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。性炎症性疾病。性炎症性疾病。性炎症性疾病。病因：病因：病因：病因：个体过敏体质及环境因素影响是发病的个体过敏体质及环境因素影响是发病的个体过敏体质及环境因素影响是发病的个体过敏体质及环境因素影响是发病的 危险因素，受遗传因素和环境因素双重危险因素，受遗传因素和环境
42、因素双重危险因素，受遗传因素和环境因素双重危险因素，受遗传因素和环境因素双重 影响。影响。影响。影响。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：免疫免疫免疫免疫-炎症反应。炎症反应。炎症反应。炎症反应。气道高反应性。气道高反应性。气道高反应性。气道高反应性。神经因素。神经因素。神经因素。神经因素。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）症状和体征：）症状和体征：）症状和体征：）症状和体征：典型症状为伴哮鸣音的发作典型症状为伴哮鸣音的发作典型症状为伴哮鸣音的发作典型症状为伴哮鸣音的发作 性呼气性呼吸困
43、难或发作性胸闷和咳嗽，严性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严 重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大 量白色泡沫痰，甚至发绀等。夜间及凌晨发量白色泡沫痰，甚至发绀等。夜间及凌晨发量白色泡沫痰，甚至发绀等。夜间及凌晨发量白色泡沫痰，甚至发绀等。夜间及凌晨发 作或加重是哮喘的特征之一。症状在数分钟作或加重是哮喘的特征之一。症状在数分钟作或加重是哮喘的特征之一。症状在数分钟作或加重是哮喘的特征之一。症状在数分钟
44、 内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药 或自行缓解。或自行缓解。或自行缓解。或自行缓解。发作时，胸部呈过度充气状发作时，胸部呈过度充气状发作时，胸部呈过度充气状发作时，胸部呈过度充气状 态，有广泛哮鸣音及呼气音延长。轻度哮喘态，有广泛哮鸣音及呼气音延长。轻度哮喘态，有广泛哮鸣音及呼气音延长。轻度哮喘态，有广泛哮鸣音及呼气音延长。轻度哮喘 和非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，和非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，和非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，和非常严重哮喘发作时，哮鸣音可
45、不出现，称寂静胸。称寂静胸。称寂静胸。称寂静胸。（2 2 2 2）分期：急性发作期；非急性发作期。）分期：急性发作期；非急性发作期。）分期：急性发作期；非急性发作期。）分期：急性发作期；非急性发作期。（3 3 3 3）分级：轻度；中度；重度；危重。）分级：轻度；中度；重度；危重。）分级：轻度；中度；重度；危重。）分级：轻度；中度；重度；危重。（4 4 4 4）并发症：急性发作时可并发气胸、纵隔）并发症：急性发作时可并发气胸、纵隔）并发症：急性发作时可并发气胸、纵隔）并发症：急性发作时可并发气胸、纵隔 气肿、肺不张及水、电解质和酸气肿、肺不张及水、电解质和酸气肿、肺不张及水、电解质和酸气肿、肺不
46、张及水、电解质和酸 碱平衡紊乱等；长期反复发作和碱平衡紊乱等；长期反复发作和碱平衡紊乱等；长期反复发作和碱平衡紊乱等；长期反复发作和 感染可并发慢性支气管炎、阻塞感染可并发慢性支气管炎、阻塞感染可并发慢性支气管炎、阻塞感染可并发慢性支气管炎、阻塞 性肺气肿和肺源性心脏病。性肺气肿和肺源性心脏病。性肺气肿和肺源性心脏病。性肺气肿和肺源性心脏病。（5 5 5 5）心理状态：发作时，产生焦虑、恐惧心）心理状态：发作时，产生焦虑、恐惧心）心理状态：发作时，产生焦虑、恐惧心）心理状态：发作时，产生焦虑、恐惧心 理；长期反复发作，可产生悲观理；长期反复发作，可产生悲观理；长期反复发作，可产生悲观理；长期反
47、复发作，可产生悲观 情绪或依赖心理。情绪或依赖心理。情绪或依赖心理。情绪或依赖心理。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）痰液检查：涂片可见较多嗜酸粒细胞。）痰液检查：涂片可见较多嗜酸粒细胞。）痰液检查：涂片可见较多嗜酸粒细胞。）痰液检查：涂片可见较多嗜酸粒细胞。（2 2 2 2）呼吸功能检查：）呼吸功能检查：）呼吸功能检查：）呼吸功能检查：通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功 能改变。能改变。能改变。能改变。支气管激发试验：测定气道反应性，适用于支气
48、管激发试验：测定气道反应性，适用于支气管激发试验：测定气道反应性，适用于支气管激发试验：测定气道反应性，适用于 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1在正常预计值的在正常预计值的在正常预计值的在正常预计值的70%70%70%70%以上的患者。以上的患者。以上的患者。以上的患者。支气管舒张试验：测定气道受限可逆性。支气管舒张试验：测定气道受限可逆性。支气管舒张试验：测定气道受限可逆性。支气管舒张试验：测定气道受限可逆性。呼气峰流速（呼气峰流速（呼气峰流速（呼气峰流速（PEFPEFPEFPEF）及其变异率测定：反映）及其变异率测定：反映）及其变异率测定：反映）及其变异率测定：反映 气道通气功能的变
49、化。气道通气功能的变化。气道通气功能的变化。气道通气功能的变化。（3 3 3 3）动脉血气分析）动脉血气分析）动脉血气分析）动脉血气分析（4 4 4 4）胸部）胸部）胸部）胸部X X X X线检查线检查线检查线检查（5 5 5 5）变应原检测）变应原检测）变应原检测）变应原检测（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.脱离变应原脱离变应原脱离变应原脱离变应原 防治哮喘最有效的方法。防治哮喘最有效的方法。防治哮喘最有效的方法。防治哮喘最有效的方法。2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 （1 1 1 1）缓解哮喘发作的药物：舒张支气管平滑肌，改）缓解哮喘发作的药物：舒张支气管平滑肌，
50、改）缓解哮喘发作的药物：舒张支气管平滑肌，改）缓解哮喘发作的药物：舒张支气管平滑肌，改 善气道阻塞症状。善气道阻塞症状。善气道阻塞症状。善气道阻塞症状。2 2 2 2肾上腺受体激动剂：肾上腺受体激动剂：肾上腺受体激动剂：肾上腺受体激动剂：控制哮喘急性发作首选药物。控制哮喘急性发作首选药物。控制哮喘急性发作首选药物。控制哮喘急性发作首选药物。常用沙丁胺醇、常用沙丁胺醇、常用沙丁胺醇、常用沙丁胺醇、特布他林及福莫特罗、沙美特罗等。可采用吸特布他林及福莫特罗、沙美特罗等。可采用吸特布他林及福莫特罗、沙美特罗等。可采用吸特布他林及福莫特罗、沙美特罗等。可采用吸 入（首选）、口服、静脉注射法。入（首选）
