呼吸内科护理学PPT课件.ppt
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1、内科护理学内科护理学夏泉源 刘士生 主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用 第第2 2章章 呼吸系统疾病患者的护呼吸系统疾病患者的护理理呼吸系统主要由呼吸道和肺组成,主要功呼吸系统主要由呼吸道和肺组成,主要功能是维持机体与外环境之间的气体交换,能是维持机体与外环境之间的气体交换,吸入氧气排出二氧化碳。吸入氧气排出二氧化碳。呼吸的调节是通过呼吸中枢控制,肺牵张呼吸的调节是通过呼吸中枢控制,肺牵张反射调节和化学性调节完成的。呼
2、吸运反射调节和化学性调节完成的。呼吸运动的调节主要依靠缺氧对外周化学感受动的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用完成。器的刺激作用完成。第第1 1节节 常见症状的护常见症状的护理理 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰(一)概述(一)概述咳嗽(咳嗽(coughcough)是一种反射性防御动作,可)是一种反射性防御动作,可借以清除呼吸道分泌物和气道内的异物。借以清除呼吸道分泌物和气道内的异物。咳痰(咳痰(expectorationexpectoration)是借助支气管黏膜)是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将气管、支气管黏膜或肺泡的分
3、嗽反射,将气管、支气管黏膜或肺泡的分泌物从口腔排出体外的动作。泌物从口腔排出体外的动作。(二)护理评估(二)护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 (1 1 1 1)呼吸系统疾病:)呼吸系统疾病:)呼吸系统疾病:)呼吸系统疾病:感染性疾病是最常见的原因。感染性疾病是最常见的原因。感染性疾病是最常见的原因。感染性疾病是最常见的原因。(2 2 2 2)循环系统疾病:如冠心病、高血压性心脏病、风湿)循环系统疾病:如冠心病、高血压性心脏病、风湿)循环系统疾病:如冠心病、高血压性心脏病、风湿)循环系统疾病:如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。性心瓣膜病、心肌
4、炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。(3 3 3 3)其他:传染病、寄生虫病和全身性疾病等。)其他:传染病、寄生虫病和全身性疾病等。)其他:传染病、寄生虫病和全身性疾病等。)其他:传染病、寄生虫病和全身性疾病等。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 (1 1 1 1)咳嗽的特征:)咳嗽的特征:)咳嗽的特征:)咳嗽的特征:干咳或刺激性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽。慢性连续性慢性连续性慢性连续性慢性连续性咳嗽。咳嗽。咳嗽。咳嗽。突发性咳嗽。突发性咳嗽。突发性咳
5、嗽。突发性咳嗽。发作性咳嗽。发作性咳嗽。发作性咳嗽。发作性咳嗽。夜间咳嗽加剧。夜间咳嗽加剧。夜间咳嗽加剧。夜间咳嗽加剧。咳嗽声音嘶哑。咳嗽声音嘶哑。咳嗽声音嘶哑。咳嗽声音嘶哑。金属音咳嗽。金属音咳嗽。金属音咳嗽。金属音咳嗽。鸡鸣样咳嗽。鸡鸣样咳嗽。鸡鸣样咳嗽。鸡鸣样咳嗽。(2 2 2 2)痰液的性质:)痰液的性质:)痰液的性质:)痰液的性质:白色粘液痰。白色粘液痰。白色粘液痰。白色粘液痰。黄色脓性痰。黄色脓性痰。黄色脓性痰。黄色脓性痰。铁铁铁铁锈色痰。锈色痰。锈色痰。锈色痰。黄绿色痰。黄绿色痰。黄绿色痰。黄绿色痰。痰中带血。痰中带血。痰中带血。痰中带血。脓血痰。脓血痰。脓血痰。脓血痰。粉红色泡
6、粉红色泡粉红色泡粉红色泡沫痰。沫痰。沫痰。沫痰。恶臭痰。恶臭痰。恶臭痰。恶臭痰。(3 3 3 3)伴随症状)伴随症状)伴随症状)伴随症状(三)主要护理诊断及合作性问题(三)主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 2.2.2.2.焦虑焦虑焦虑焦虑(四)护理措施(四)护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 2.2.2.2.协助排痰协助排痰协助排痰协助排痰 指导有效咳嗽和排痰。指导有效咳嗽和排痰。指导有效咳嗽和排痰。指导有效咳嗽和排痰。湿化呼吸湿化呼吸湿化呼吸湿化呼吸 道。道。道。道。胸部叩击与胸壁震荡。胸部叩击与胸壁震荡。
7、胸部叩击与胸壁震荡。胸部叩击与胸壁震荡。体位体位体位体位 引流。引流。引流。引流。机械吸痰。机械吸痰。机械吸痰。机械吸痰。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察痰液能否顺利排出,记录痰液的观察痰液能否顺利排出,记录痰液的观察痰液能否顺利排出,记录痰液的观察痰液能否顺利排出,记录痰液的 性质、量和颜色,注意观察有无窒息性质、量和颜色,注意观察有无窒息性质、量和颜色,注意观察有无窒息性质、量和颜色,注意观察有无窒息 的发生。的发生。的发生。的发生。二、咯二、咯 血血(一)概述(一)概述咯血(咯血(咯血(咯血(hemoptysishe
8、moptysishemoptysishemoptysis)是指喉及喉部以下呼吸道和肺)是指喉及喉部以下呼吸道和肺)是指喉及喉部以下呼吸道和肺)是指喉及喉部以下呼吸道和肺组织出血,经口排出的表现。大咯血可并发窒息、组织出血,经口排出的表现。大咯血可并发窒息、组织出血,经口排出的表现。大咯血可并发窒息、组织出血,经口排出的表现。大咯血可并发窒息、失血性休克。失血性休克。失血性休克。失血性休克。(二)护理评估(二)护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因(1 1 1 1)呼吸系统疾病:)呼吸系统疾病:)呼吸系统疾病:)呼吸系统疾病:咯血的原因以肺结核最常见。咯血的原因以肺结核最常见。咯血的原因以肺结
9、核最常见。咯血的原因以肺结核最常见。(2 2 2 2)心血管疾病:见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭)心血管疾病:见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭)心血管疾病:见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭)心血管疾病:见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭 窄、急性肺水肿等。窄、急性肺水肿等。窄、急性肺水肿等。窄、急性肺水肿等。(3 3 3 3)其他:见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺)其他:见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺)其他:见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺)其他:见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺 旋体病、肾出血热综合征等。旋体病、肾出血热综合征等。旋体病、肾出血热综合征等。旋体病、肾出血热综合征等。2.2.2.2.临床表现
10、临床表现临床表现临床表现(1 1 1 1)一般表现:)一般表现:)一般表现:)一般表现:少量咯血少量咯血少量咯血少量咯血,24242424小时咯血量小时咯血量小时咯血量小时咯血量100ml100ml100ml100ml,或仅表现为,或仅表现为,或仅表现为,或仅表现为 痰中带血。痰中带血。痰中带血。痰中带血。中等量咯血中等量咯血中等量咯血中等量咯血,24242424小时咯血量小时咯血量小时咯血量小时咯血量100100100100500ml500ml500ml500ml。大咯血大咯血大咯血大咯血,24242424小时咯血量小时咯血量小时咯血量小时咯血量500ml500ml500ml500ml或或或
11、或1 1 1 1次咯血量在次咯血量在次咯血量在次咯血量在 300ml300ml300ml300ml以上。以上。以上。以上。(2 2 2 2)并发症:)并发症:)并发症:)并发症:窒息。窒息。窒息。窒息。失血性休克。失血性休克。失血性休克。失血性休克。(三)主要护理诊断及合作性问题(三)主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.恐惧恐惧恐惧恐惧 2.2.2.2.潜在并发症:窒息。潜在并发症:窒息。潜在并发症:窒息。潜在并发症:窒息。(四)护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 大量咯血时应绝对卧床休息,协助大量咯血时应绝对卧床休息,协助大量咯血时应绝对卧床休息,协助大量咯血时应绝
12、对卧床休息,协助 取患侧卧位,以利于健侧通气。取患侧卧位,以利于健侧通气。取患侧卧位,以利于健侧通气。取患侧卧位,以利于健侧通气。大大大大 量咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少 量凉或温的流质饮食;多饮水及多食量凉或温的流质饮食;多饮水及多食量凉或温的流质饮食;多饮水及多食量凉或温的流质饮食;多饮水及多食 富纤维素食物,以保持大便通畅。富纤维素食物,以保持大便通畅。富纤维素食物,以保持大便通畅。富纤维素食物,以保持大便通畅。陪伴、安慰患者。陪伴、安慰患者。陪伴、安慰患者。陪伴、安慰患者。2.2.2.2.
13、病情观察病情观察病情观察病情观察 记录咯血量;观察有无窒息先兆症记录咯血量;观察有无窒息先兆症记录咯血量;观察有无窒息先兆症记录咯血量;观察有无窒息先兆症 状;监测血压及尿量的改变。状;监测血压及尿量的改变。状;监测血压及尿量的改变。状;监测血压及尿量的改变。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 4.4.4.4.窒息的抢救配合窒息的抢救配合窒息的抢救配合窒息的抢救配合 首要措施是解除呼吸道阻塞。首要措施是解除呼吸道阻塞。首要措施是解除呼吸道阻塞。首要措施是解除呼吸道阻塞。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难(一)概述(一)概述呼吸困难(呼吸困难(呼吸困难(呼吸困难(dyspnead
14、yspneadyspneadyspnea)是指患者自觉空气不足,呼吸)是指患者自觉空气不足,呼吸)是指患者自觉空气不足,呼吸)是指患者自觉空气不足,呼吸费力,客观检查有呼吸频率、深度与节律异常,费力,客观检查有呼吸频率、深度与节律异常,费力,客观检查有呼吸频率、深度与节律异常,费力,客观检查有呼吸频率、深度与节律异常,严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。肺源性呼吸困难(肺源性呼吸困难(肺源性呼吸困难(肺源性呼吸困难(pulmonary dyspneapulmonary d
15、yspneapulmonary dyspneapulmonary dyspnea)是指呼吸系)是指呼吸系)是指呼吸系)是指呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。(或)二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。(或)二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。(或)二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。(二)护理评估(二)护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因(1 1 1 1)呼吸系统阻塞性疾病)呼吸系统阻塞性疾病)呼吸系统阻塞性疾病)呼吸系统阻塞性疾病(2
16、 2 2 2)肺部疾病)肺部疾病)肺部疾病)肺部疾病(3 3 3 3)胸廓疾病)胸廓疾病)胸廓疾病)胸廓疾病(4 4 4 4)其他)其他)其他)其他2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现(1 1 1 1)呼吸困难类型:)呼吸困难类型:)呼吸困难类型:)呼吸困难类型:吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困 难。难。难。难。混合性呼吸困难。混合性呼吸困难。混合性呼吸困难。混合性呼吸困难。(2 2 2 2)呼吸困难程度:)呼吸困难程度:)呼吸困难程度:)呼吸困难程度:根据日常生活活动能力、体力活动与根据日常生活活动能
17、力、体力活动与根据日常生活活动能力、体力活动与根据日常生活活动能力、体力活动与 呼吸困难的关系,呼吸困难分为呼吸困难的关系,呼吸困难分为呼吸困难的关系,呼吸困难分为呼吸困难的关系,呼吸困难分为5 5 5 5度。度。度。度。日常生活自理能力日常生活自理能力日常生活自理能力日常生活自理能力 体力活动与呼吸困难关系体力活动与呼吸困难关系体力活动与呼吸困难关系体力活动与呼吸困难关系度度度度 正常正常正常正常 中、重度体力活动时出现气促中、重度体力活动时出现气促中、重度体力活动时出现气促中、重度体力活动时出现气促度度度度 能自理,不需帮助能自理,不需帮助能自理,不需帮助能自理,不需帮助 与同龄健康人同等
18、速度平地行走无气与同龄健康人同等速度平地行走无气与同龄健康人同等速度平地行走无气与同龄健康人同等速度平地行走无气 促,但在登高或上楼时出现气促促,但在登高或上楼时出现气促促,但在登高或上楼时出现气促促,但在登高或上楼时出现气促度度度度 能自理,但活动中间必能自理,但活动中间必能自理,但活动中间必能自理,但活动中间必 与同龄健康人同等速度平地行走时呼与同龄健康人同等速度平地行走时呼与同龄健康人同等速度平地行走时呼与同龄健康人同等速度平地行走时呼 须停下休息须停下休息须停下休息须停下休息 吸困难吸困难吸困难吸困难度度度度 自理能力差,有显著呼自理能力差,有显著呼自理能力差,有显著呼自理能力差,有显
19、著呼 以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走100m100m100m100m或数分钟或数分钟或数分钟或数分钟 吸困难,需要他人帮助吸困难,需要他人帮助吸困难,需要他人帮助吸困难,需要他人帮助 即感呼吸困难即感呼吸困难即感呼吸困难即感呼吸困难度度度度 不能自理,完全需要他不能自理,完全需要他不能自理,完全需要他不能自理,完全需要他 说话、洗脸、穿脱衣服,甚至休息时说话、洗脸、穿脱衣服,甚至休息时说话、洗脸、穿脱衣服,甚至休息时说话、洗脸、穿脱衣服,甚至休息时 人帮助人帮助人帮助人帮助 都感到呼吸困难都感到呼吸困难都感到呼吸困难都感到呼吸困难(3 3 3
20、3)伴随症状)伴随症状)伴随症状)伴随症状(三)主要护理诊断及合作性问题(三)主要护理诊断及合作性问题 气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 (四)护理措施(四)护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理(1 1 1 1)休息与活动)休息与活动)休息与活动)休息与活动(2 2 2 2)饮食)饮食)饮食)饮食(3 3 3 3)给氧)给氧)给氧)给氧:慢性呼吸系统疾病患者,鼻导管、持续低流量慢性呼吸系统疾病患者,鼻导管、持续低流量慢性呼吸系统疾病患者,鼻导管、持续低流量慢性呼吸系统疾病患者,鼻导管、持续低流量 (1 1 1 12 L/min2 L/min2 L/min2
21、L/min)、低浓度、低浓度、低浓度、低浓度(2525252529292929)吸氧,吸氧,吸氧,吸氧,以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。ARDSARDSARDSARDS患者,迅速纠正低氧血症是最重要的抢救患者,迅速纠正低氧血症是最重要的抢救患者,迅速纠正低氧血症是最重要的抢救患者,迅速纠正低氧血症是最重要的抢救 措施,应采用面罩高浓度措施,应采用面罩高浓度措施,应采用面罩高浓度措施,应采用面罩高浓度(50505050)、高流量、高流量、高流量、高流量 (4 4 4 46L/min6L
22、/min6L/min6L/min)供氧,以提高氧分压。供氧,以提高氧分压。供氧,以提高氧分压。供氧,以提高氧分压。2.2.2.2.应用呼吸兴奋剂的护理应用呼吸兴奋剂的护理应用呼吸兴奋剂的护理应用呼吸兴奋剂的护理 3.3.3.3.机械通气的护理机械通气的护理机械通气的护理机械通气的护理4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 四、胸四、胸 痛痛(一)概述(一)概述胸痛(胸痛(胸痛(胸痛(chest painchest painchest painchest pain)是各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维)是各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维)是各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维)是各种刺
23、激因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。产生痛觉冲动,传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。产生痛觉冲动,传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。产生痛觉冲动,传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。(二)护理评估(二)护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因(1 1 1 1)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病(2 2 2 2)胸壁病变)胸壁病变)胸壁病变)胸壁病变(3 3 3 3)心血管疾病)心血管疾病)心血管疾病)心血管疾病(4 4 4 4)其他病变)其他病变)其他病变)其他病变2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现(1 1
24、 1 1)胸痛部位)胸痛部位)胸痛部位)胸痛部位(2 2 2 2)胸痛的特征)胸痛的特征)胸痛的特征)胸痛的特征(三)主要护理诊断及合作性问题(三)主要护理诊断及合作性问题 疼痛:胸痛疼痛:胸痛疼痛:胸痛疼痛:胸痛 (四)护理措施(四)护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 采取舒适的体位,以减轻疼痛或防止采取舒适的体位,以减轻疼痛或防止采取舒适的体位,以减轻疼痛或防止采取舒适的体位,以减轻疼痛或防止疼痛加重。疼痛加重。疼痛加重。疼痛加重。2.2.2.2.缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 指导放松技术、局部按摩、穴位按指导放松技术、局部按摩、穴位按指导放松技术、局部按摩、穴位
25、按指导放松技术、局部按摩、穴位按压等,减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、压等,减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、压等,减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、压等,减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、减少对药物的依赖性和成瘾性。减少对药物的依赖性和成瘾性。减少对药物的依赖性和成瘾性。减少对药物的依赖性和成瘾性。胸部活动引起胸部活动引起胸部活动引起胸部活动引起剧烈疼痛者,在呼气末用剧烈疼痛者,在呼气末用剧烈疼痛者,在呼气末用剧烈疼痛者,在呼气末用15cm15cm15cm15cm宽的胶布固定胸部,宽的胶布固定胸部,宽的胶布固定胸部,宽的胶布固定胸部,给予镇痛剂和镇静剂。给予镇痛剂和镇静剂。给予镇痛
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